4. Пальпация, перкуссия и аускультация.

Почки пальпируют бимануально в положении больного лежа на спине, а также в вертикальном положении. Используют метод глубокой пальпации, при этом удается составить представление о консистенции органа, характере поверхности почки, ее болезненности. Нормальная почка округлой бобовидной формы, с гладкой поверхностью, плотно-эластической консистенции, безболезненная пальпируется только в вертикальном положении. Если почка пальпируется в горизонтальном положении это, как правило, свидетельствует о ее смещении (нефроптоз). Увеличение размеров одной из почек чаще обусловлено ее опухолевым поражением или гидронефрозом. При раке почки ее поверхность бугристая, повышенной плотности, при гидронефрозе поверхность почки гладкая, мягкой консистенции. Причиной увеличения обеих почек, как правило, является поликистоз, при этом определяется мягко-эластическая консистенция и неровная поверхность. При заболеваниях почек и МВП методом проникающей точечной пальпации можно выявить наличие так называемых болевых точек:

1. передние почечные точки расположены непосредственно под реберными дугами у переднего конца Х ребра;

2. верхняя мочеточниковая точка находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота, и горизонтальной линии, проходящей через пупок;

3. нижняя мочеточниковая точка находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота, и горизонтальной линии, проходящей через spina iliaca anterior superior.

4. реберно-позвоночная точка локализуется в углу, образованном XII ребром и позвоночником;

5. реберно-поясничная точка находится в месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы.

Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов), а в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек при заболеваниях почек.

Перкуссия области почек проводится в вертикальном положении больного, при этом определяется симптом поколачивания. Положительный симптом поколачивания может быть обусловлен:

1. сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например, при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);

2. сотрясением воспаленной или растянутой и напряженной почечной лоханки, например, при пиелите, гидронефрозе;

3. сотрясением конкрементов, находящихся в почечной лоханке и раздражающих ее слизистую;

4. нагноением околопочечной клетчатки (паранефрит).

Перкуссия мочевого пузыря проводится после его опорожнения. Перкутируют обычно по передней срединной линии сверху (от уровня пупка или выше) вниз (до лобка). В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук. При увеличении размеров мочевого пузыря (например, при парезе или опухоли) в надлобковой области появляется тупой звук.

Аускультация в диагностике заболеваний почек используется для распознавания стеноза почечных артерий - выявляется грубый продолжительный систолический шум в проекции a.renalis.