2. Значение анамнеза.

При сборе anamnesis morbi пациента с предполагаемым заболеванием почек особое внимание уделяется изучению начала болезни (часто после переохлаждения), связи с такими заболеваниями как частые ангины, скарлатина, туберкулез, аллергические реакции (лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия), применение сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов золота, злоупотребление анальгетиками. Причиной восходящей инфекции почек могут быть заболевания мочевых путей, кишечника. Нефропатия может развиваться при системных заболеваниях (амилоидоз почек при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева), при сахарном диабете, подагре, гипертонической болезни, атеросклерозе, хронических гнойных процессах (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, остеомиелит), онкологических заболеваниях. У женщин необходимо подробно собирать гинекологический анамнез (воспалительные заболевания), течение беременностей (пиелонефрит беременных, нефропатия беременных, воспалительные заболевания половой сферы). Следует уделить внимание профессиональному анамнезу - контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми металлами (ртуть, свинец, хром, медь), гемолитическими ядами, соединениями бензола и пр.

3. Осмотр больных с заболеваниями почек.

При общем осмотре почечного больного можно обнаружить бледность кожных покровов, обусловленную спазмом артериол кожи и почечной анемией (при поражении юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) не вырабатывается эритропоэтин); кожа сухая, холодная, при уремии выявляются следы расчесов. При паранефрите определяется вынужденное положение – лежа на больной стороне с согнутой ногой. У больных с терминальной почечной недостаточностью наблюдается нарушение сознания - уремическая кома, сопровождающаяся шумным дыханием Куссмауля и выраженным запахом аммиака изо рта. При остром гломерулонефрите или нефропатии беременных возможно развитие почечной эклампсии - возбуждение, сопровождающееся судорожным припадком, обусловленным почечной артериальной гипертензией и отеком головного мозга.

Отеки - один из наиболее ранних и частых симптомов заболеваний почек. К наиболее важным механизмам образования почечных отеков относят: снижение онкотического давления плазмы (в результате массивной протеинурии); повышение проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы; активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, возникающую при ишемии почек (точнее при снижении пульсового давления в приносящей артериоле), что ведет к увеличению реабсорбции натрия и воды; снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек. Для выявления скрытых почечных отеков применяют волдырную пробу МакКлюра-Олдрича: внутрикожно вводят 0,2 мл физиологического раствора, образовавшийся волдырь в норме рассасывается за 45-60 мин. При наличии отеков резко повышена гидрофильность тканей и рассасывание происходит быстрее.

Отеки почечного происхождения имеют ряд особенностей: возникает отечность или пастозность всего тела, что особенно ярко проявляется на лице - facies nephritica - одутловатое бледное лицо, набрякшие веки, кожа истончена, «водянистая», глазные щели сужены. В отличие от сердечных отеков почечные отеки бледные, рыхлые, могут развиваться очень быстро.

Осмотр области почек и мочевого пузыря. При осмотре поясничной области иногда можно выявить небольшое покраснение кожи, болезненность при ощупывании и своеобразное ощущение зыбления (флюктуации). Эти признаки характерны для нагноения околопочечной клетчатки (паранефрита). При значительном увеличении почки (гидронефроз, опухоль почки) можно увидеть одностороннее выпячивание живота в области подреберья. При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров мочевого пузыря.