Ответы на вопросы по ортопедии к аккредитации.

1). - Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и четыре отростка: - лобный отросток,

- скуловой отросток,

- небный отросток,

- альвеолярный отросток. Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми.

- В месте перехода тела н/ч в венечный отросток (за зубом мудрости) находится площадка – позадимолярный (ретромолярный) треугольник. Его необходимо учитывать при изготовлении полных съемных пластиночных протезов на н/ч. Слизистая оболочка этого треугольника может быть:

а). подвижной – тогда треугольник не закрывается базисом съемного протеза, так как протез во время функции будет подвижным и сбрасываться с челюсти;

б). полуподвижной – тогда он перекрывается наполовину;

в). неподвижной – тогда он перекрывается полностью.

- К старости с потерей зубов происходит увеличение угла н/ч. Это происходит как за счет рассасывания костного вещества по заднему краю восходящей ветви, так и за счет перестройки всей кости. С потерей зубов претерпевает изменения и альвеолярная дуга. На н/ч атрофия костной ткани больше всего выражена с язычной поверхности альвеолярного отростка, в связи с чем развивается так называемая старческая прогения. Альвеолярные отростки атрофируются обычно до границ с телом н/ч. Иногда атрофия распространяется и на тело н/ч, что встречается у стариков или у лиц, длительно пользовавшихся плохими зубными протезами.

- На первый взгляд в/ч кажется более хрупкой по сравнению с н/ч. Это представление складывается благодаря наличию в ней таких воздухоносных полостей, как верхнечелюстная пазуха, глазница, носовая полость и подвисочная впадина. Несмотря на это, в/ч способна оказывать большое сопротивление, как на сжатие, так и на разрыв, в несколько раз превосходящее действительное жевательное давление. Устойчивость в/ч объясняется наличием в ней мощных колонн (утолщений) из компактного костного вещества кости, расположенных так, что большое напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается и на другие кости, соединенные с ней.

Эти устои называют контрфорсами. Различают следующие контрфорсы:

а).лобно-носовой – начинается на базальной дуге в области фронтальных зубов (резцов и клыков) в/ч и, огибая носовую полость, переходит в лобный отросток в/ч. По этим контрфорсам жевательное давление, исходящее от фронтальных зубов (резцов и клыков) и частично от первых премоляров в/ч распространяется на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобную кости вертикально.

б).скуловой – начинается на альвеолярном отростке в/ч, поднимается вверх и через скуловой отросток в/ч идет на скуловую кость. В теле скуловой кости жевательное давление распределяется по трем направлениям: 1). вверх по боковому краю орбиты на лобную кость; 2). через скуловую дугу на височную кость и основание черепа; 3). через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно-носового контрфорса.

в).крыло-небный – образован бугром в/ч и крыловидным отростком, отходящим от тела клиновидной кости. Этот контрфорс воспринимает жевательное давление от боковых зубов в/ч, передавая его на основание черепа.

г).небный – образован небными отростками в/ч, составляющими твердое небо и соединяющими правую и левую половину зубных дуг. Небные контрфорсы уравновешивают силы, развивающиеся при жевании в поперечном направлении.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим в/ч и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных впадин.

2). - Височно-нижнечелюстной сустав парный, комбинированный, так как движения осуществляются одновременно в обоих суставах, кроме того он инконгруэнтный, то есть несоответствующий, так как суставная головка меньше суставной ямки и состоит из следующих элементов:

а).суставная ямка с суставным бугорком на височной кости;

б).суставная головка суставного отростка н/ч;

в).двояковогнутый суставной диск или мениск;

г).суставная сумка или капсула;

д).суставные связки, укрепляющие сустав.

- В связи с тем, что суставная ямка височной кости в 2,5-3 раза больше, чем суставная головка суставного отростка н/ч, что обеспечивает свободное движение последней, то это неравенство компенсируется 2 факторами:

а). Имеется суставной диск, который как бы создает новую ямку для суставной головки суставного отростка н/ч;

б). Суставная сумка крепится не по заднему краю суставной ямки, а посередине ямки – по глазеровой щели. В связи с этим ямка суживается спереди-назад в два раза.

- Суставная сумка (капсула) представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев (наружного и внутреннего) и закрывающую все элементы височно-нижнечелюстного сустава. Наружный слой сумки - фиброзный. Внутренний – синовиальный эпителий, который выделяет синовиальную жидкость, служащую для смазки трущихся поверхностей сустава. Эта жидкость является также иммунобиологической средой, служащей для защиты сустава от внедрения инфекции. Суставная сумка ограничивает размах движения н/ч, но допускает их в довольно больших размерах. Она очень податливая и при вывихе сустава не разрывается. В пространстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки н/ч и допускается ее некоторое смещение назад.

- Внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава – это двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка, построенная из грубоволокнистой соединительной ткани, пучки волокон которой переплетаются между собой в различных направлениях. Одной (верхней) стороной диск прилегает к суставному бугорку и суставной ямке височной кости, а другой (нижней) стороной – к суставной головке суставного отростка н/ч. Диск, более толстый кзади, сращен по краям с суставной сумкой и делит суставную полость на два отдела: верхнепередний и нижнезадний. То есть две камеры сустава: верхняя и нижняя. Верхняя камера сустава располагается между поверхностью суставной ямки с одной стороны и верхней поверхностью диска с другой стороны. Нижняя камера сустава располагается между нижней поверхностью диска и поверхностью суставной головки суставного отростка н/ч. В верхней камере сустава возможно только скольжение – суставная головка н/ч вместе с диском скользит по скату суставного бугорка вниз и вперед к его вершине. В нижней камере сустава возможно только вращение – суставная головка вращается вокруг своей вертикальной оси. Суставной диск, являясь мягкой прокладкой, амортизирует силу жевательного давления, падающую на соприкасающиеся твердые суставные поверхности.

3). - Мышцы, выполняющие одинаковые движения, называются синергистами. Мышцы, выполняющие противоположные функции, называются антагонистами. Взаимный антагонизм и синергизм жевательных мышц способствует возможности плавных рациональных движений н/ч, необходимых для жевания и речи.

- Жевательные мышцы лица парные и делятся в зависимости от их расположения на:

а).поверхностный слой: - височная мышца, - собственно-жевательная мышца;

б).глубокий слой: - наружная (латеральная) крыловидная мышца, - внутренняя (медиальная) крыловидная мышца.

- Височная мышца – это мышца поверхностного слоя жевательных мышц лица, она парная. Она фиксирована тремя пучками, заполняя височную ямку. Волокна передних пучков наклонены вперед, средние располагаются вертикально, а задние имеют затылочный наклон. Мощное сухожилие мышцы проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку н/ч.

При сокращении всех пучков мышцы поднимается опущенная н/ч, то есть эта мышца является поднимателем н/ч. При сокращении задних пучков височной мышцы, выдвинутая вперед н/ч, возвращается назад или из центрального положения переводится в заднее, давая заднюю окклюзию.

- Классификация жевательных мышц в зависимости от выполняемой ими функции. При своем сокращении жевательные мышцы перемещают н/ч в различных направлениях, участвуя, таким, образом, в акте жевания, звукообразования, речи. В соответствии с основными направлениями своего действия жевательные мышцы подразделяются на три группы:

а). Мышцы, поднимающие н/ч: 1).височная мышца; 2).собственно-жевательная мышца; 3).частично внутренняя (медиальная) крыловидная мышца.

б). Мышцы, опускающие н/ч: 1).три надподъязычные мышцы шеи (из среднего слоя мышц шеи). Это:

-подбородочно-подъязычная мышца; - челюстно-подъязычная мышца; - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 2). Сама сила тяжести н/ч.

в). Мышцы, выдвигающие н/ч вперед (при двухстороннем сокращении) или в противоположную сокращению мышцы сторону (при одностороннем сокращении): 1).наружная (латеральная) крыловидная мышца, 2).частично внутренняя (медиальная) крыловидная мышца. Таким образом, мышцы третьей группы обеспечивают передние и боковые движения н/ч.

4). - Жевательная эффективность – это степень пережевывания пищи, то есть, насколько полно пища механически обработана.

- Существуют разные методы определения жевательной эффективности: а). по Рубинову, б). по Гельману, 3). по Агапову, 4). одонтопарадонтограмма.

- Агапов считал, что полные зубные ряды позволяют механически обработать пищу на 100%, то есть жевательная эффективность равна 100%. На одну челюсть приходится 50%, а на половину челюсти – 25%. И эти 25% он разделил между 8 зубами по степени участия в жевании. Центральному резцу – 2%, боковому резцу – 1%, клыку – 3%, первому и второму премолярам – по 4% каждому, первому моляру – 6% (как самому сильному), второму моляру – 5%, третьему моляру 0%. При подсчете потери жевательной эффективности учитываются не только отсутствующие зубы, но и

одноименные зубы-антагонисты, так как в жевании они также не участвуют. При определении жевательной эффективности сначала высчитывают потерю жевательной эффективности. Для этого складываются коэффициенты отсутствующих зубов плюс одноименных зубов-антагонистов противоположной челюсти. Жевательная эффективность = 100% - потеря жевательной эффективности.

При выборе опор в мостовидном протезе надо помнить, что сумма коэффициентов опорных зубов по Агапову должна быть больше или равна сумме коэффициентов отсутствующих зубов, иначе опорные зубы будут нести повышенную нагрузку (будут перегружены), что приведет к их потере.

- Алгоритм изготовления мостовидного протеза с промежуточной частью из индивидуально отлитых зубов:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4. Отливка моделей в/ч и н/ч.
2. Обработка опорных зубов под металлические штампованные коронки и сепарация.	5. Изготовление металлических коронок на опорные зубы (до этапа отбеливания).
3. Снятие слепков с в/ч и н/ч.	8. Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в окклюдатор в центральной окклюзии.
6. Примерка коронок на опорные зубы в полости рта.	9. Моделировка из воска промежуточной части мостовидного протеза.
7. Снятие слепков в прикусе (коронки должны быть одеты на опорных зубах).	10. Замена воска на металл литьем.
14.Примерка мостовидного протеза в полости рта.	11. Подгонка отлитых искусственных зубов на моделях.
16. Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация его на опорных зубах на цемент в полости рта.	12. Спайка опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза.
	13. Отбеливание мостовидного протеза.
	15. Обработка, шлифовка и полировка мостовидного протеза.

5). - Артикуляция – это всевозможные положения и перемещения н/ч по отношению к верхней (жевание, речь, различные виды смыкания зубных рядов), осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.

- Аномальными (патологическими) называют такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушается функция жевания, речь или внешний вид. То есть имеет место не только морфологические, но и функциональные нарушения. К аномальным прикусам относятся: а).дистальный (прогнатия), б).мезиальный (прогения), в).глубокий, г).открытый, д).перекрестный прикусы.

- Окклюзия – это частный случай артикуляции, когда между зубами в/ч и н/ч имеется хотя бы один контакт. Выделяют несколько основных видов окклюзии.

1). Центральная окклюзия – это такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальный контакт между зубами н/ч и в/ч, когда жевательные мышцы, поднимающие н/ч, сокращены, а суставные головки суставных отростков н/ч расположены у основания скатов суставных бугорков височной кости. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги н/ч. При центральной окклюзии н/ч занимает центральное положение в черепе.

2). Передняя окклюзия – характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед (протрузия). Это достигается двухсторонним сокращением наружных (латеральных) крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между центральными резцами. Головки суставных отростков н/ч при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков височной кости.

3). Задняя окклюзия – возникает при дистальном смещении н/ч из центрального положения. Головки н/ч при этом смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги н/ч. Для того, чтобы сместить н/ч вправо или влево, необходимо предварительно выдвинуть ее вперед – в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением н/ч при сагиттальных жевательных движениях.

4). Боковая окклюзия (левая и правая) – возникает при перемещении н/ч вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка н/ч на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к его вершине. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением наружной (латеральной) крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны. Средняя линия лица не совпадает с линией, проходящей между центральными резцами.

- Прикус – это смыкание зубных рядов н/ч и в/ч в положении центральной окклюзии. Ортогнатический прикус относится к группе физиологических, нормальных или функциональных прикусов. Он наиболее часто встречаемый прикус и обеспечивает полноценную функцию зубочелюстной системы.

Ортогнатический прикус характеризуют определенные признаки:

а). Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние приблизительно на 1/3 высоты их коронки. Нижние фронтальные зубы своими режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних зубов. Это так называемый режуще-бугорковый контакт.

б). Линия, проходящая между верхними центральными резцами, совпадает с линией, проходящей между нижними центральными резцами, и эти линии совпадают со средней линией лица (то есть три линии как одна). Это обеспечивает эстетическую гармонию.

в). Каждый зуб имеет двух антагонистов, то есть зубов, с которыми он контактирует, из которых один называется главным, а другой – побочным.

Каждый зуб в/ч контактирует с одноименным нижним и позадистоящим нижним зубами.

Каждый зуб н/ч контактирует с одноименным верхним и впередистоящим верхним зубами.

Это объясняется преобладанием в ширине верхних центральных резцов над нижними резцами. По этой причине нижние зубы смещены мезиально (то есть к середине зубного ряда) по отношению к зубам верхнего зубного ряда.

Исключение составляют, то есть имеют одного антагониста (им является одноименный зуб противоположной челюсти): центральные резцы н/ч (так как они самые узкие зубы) и третьи моляры (зубы мудрости) в/ч (так как верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому мезиальное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости, и их дистальные поверхности лежат в одной плоскости).

г). Щечно-медиальный бугор первого моляра в/ч расположен в ямке между щечно-медиальным и щечно-дистальным буграми первого моляра н/ч.

д). Зубной ряд в/ч имеет форму полуэлипса и перекрывает зубной ряд н/ч, который имеет форму параболы. При этом между передними зубами сохраняется режуще-бугорковый контакт, а небные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних зубов. Перекрытие верхними передними и боковыми зубами нижних объясняется большей шириной верхней зубной дуги. Эта особенность смыкания зубных рядов в вестибуло-оральном направлении обеспечивает свободу и большой размах боковых движений н/ч, расширяя окклюзионное поле в акте жевания.

6). - Вкладками называются микропротезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму коронки зуба (заполняя собой дефект в его коронке) и его функции.

- Различают следующие виды протезов, изготавливаемых при ортопедическом лечении заболеваний твердых тканей зуба: а).вкладки; б).коронки, их разновидности; в).штифтовые зубы и коронки на искусственных культях.

- Весьма удобная и широко используемая классификация полостей в коронках зубов была предложена Блеком. Она включает 5 классов полостей в коронке зуба при изготовлении вкладок:

1 класс – объединяет все полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках жевательных зубов (моляры и премоляры). Для них характерна сохранность всех стенок полости.

2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. К этому же классу относятся полости, возникшие на указанных поверхностях этих зубов, но в дальнейшем распространяющиеся на жевательную поверхность. Такие дефекты разрушают межзубной контакт.

3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях фронтальных зубов. Для полостей этого класса характерно сохранение прочного режущего края и его углов.

4 класс – к нему относятся полости, возникающие на фронтальных зубах, при которых частично или полностью разрушен режущий край зуба.

5 класс – объединяет полости, расположенные около шейки зуба, в придесневой части (пришеечные полости).

- При препарировании полости под вкладку необходимо создать условия для ее хорошей фиксации, обеспечить возможность выведения восковой модели и введения вкладки в полость, предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба, опасность откола стенок и возникновение воспалительных изменений в пульпе.

Перед формированием полости необходимо оценить толщину стенок восстанавливаемого зуба по таблицам или на рентгенограмме.

Препарирование полости любой локализации заключается в ее раскрытии, профилактическом расширении, некротомии и формировании.

При формировании полостей под вкладку следует руководствоваться следующими основными принципами:

1).Полость должна иметь ящикообразную форму с отвесными стенками и плоским дном, из которой восковая модель вкладки должна свободно извлекаться только в одном направлении.

2).Выходное отверстие полости должно быть равно или чуть шире дна полости, то есть легкая дивергенция (расхождение) стенок. Но если они сильно расходятся, то фиксация вкладки ухудшается, особенно при широком входе в полость.

3).Для предупреждения рецидива кариеса, следует провести профилактическое расширение полости.

4).Внутренние стенки полости должны быть относительно параллельны друг другу и перпендикулярны к дну полости, то есть пульпарной стенке. Обязательно создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от смещения в различных направлениях. Эти пункты создаются в пределах здоровых тканей.

5).Пульпарная стенка должна быть относительно толстой и защищать пульпу от раздражения. Дно полости и стенки ее должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношение должно способствовать устойчивости (ретенции) вкладки.

6).Следует обеспечить точное прилегание вкладки к эмали зуба путем создания скоса (фальца) по краю полости под углом 45 градусов на жевательной поверхности зуба. При формировании полостей, расположенных на вестибулярной и оральной поверхности моляров, премоляров, слепых ямок передних зубов, скоса не делают, поскольку стенки полости расположены по ходу эмалевых призм.

7).Глубина полости должна быть достаточной для фиксации вкладки. Если у пациента поверхностный кариес, нельзя ограничиваться формированием полости в эмали, необходимо углубиться в дентин.

8).Для проверки параллельности стенок полости разогреваем термопластичную слепочную массу, вводим в полость и после ее затвердения, когда мы ее выводим из полости, на стенках полости не должно быть оставшихся следов слепочной массы.

7). - Коронка – это вид несъемного зубного протеза, накладываемого на естественную коронку зуба с целью восстановления ее анатомической формы и функции, а также для фиксации зубных протезов, ортопедических аппаратов и шин. В связи с этим коронки могут быть использованы как самостоятельный вид зубных протезов, так и являются составной частью других протезов.

- В зависимости от материала, из которого изготовлены, коронки делятся на:

1).металлические – из сплавов благородных (золото 916-й пробы, серебряно-палладиевый сплав) и неблагородных (нержавеющая сталь, КХС) металлов;

2).неметаллические (фарфор, пластмасса);

3).комбинированные – металлоакриловые (металл облицован пластмассой) или металлокерамические (металл облицован фарфором).

- По конструкции коронки делятся на:

1). Полные – покрывают полностью все пять поверхностей естественной коронки зуба;

2). Полукоронки – покрывают четыре поверхности естественной коронки зуба, кроме вестибулярной поверхности. Полукоронки на премолярах называются трехчетвертными коронками;

3). Экваторные – покрывают все поверхности зуба, но до экватора;

4). Штифтовые – если в конструкцию включается штифт, который вводится в корневой канал и обеспечивает фиксацию коронки;

5). Телескопические – это система двойных коронок: а).внутренняя – в виде колпачка покрывает зуб и фиксируется на зубе на цемент, б).наружная – которая восстанавливает форму зуба, она снимается с зуба вместе со съемным протезом;

6). Бюгельные – такие же, как полные коронки, но на жевательной поверхности имеют площадку (углубление) для накладки опорно-удерживающего кламмера бюгельного протеза.

- Алгоритм изготовления металлической штампованной коронки:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1). Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4). Отливка моделей в/ч и н/ч.
2). Обработка зуба под металлическую штампованную коронку и сепарация.	5). Гипсовка моделей в/ч и н/ч в окклюдатор в центральной окклюзии.
3). Снятие слепков с в/ч и н/ч.	6). Гравировка и черчение клинической шейки зуба.
16). Примерка коронки в полости рта.	7). Моделировка зуба под металлическую штампованную коронку.
17). Сдача коронки, то есть фиксация коронки в полости рта на цемент.	8). Вырезка гипсового штампика и черчение лабораторной шейки зуба.
	9). Отливка гипсового блока.
	10). Отливка металлических штампиков.
	11). Подбор и термическая обработка гильз.
	12). Отбивка коронки (то есть предварительная штамповка).
	13). Штамповка коронки (то есть окончательная штамповка).
	14). Отбеливание коронки.
	15). Обработка, шлифовка и полировка коронки.

8). - Полукоронка, применяемая на премолярах, может называться трехчетвертной коронкой.

- Прочность пластмассы ниже, чем у сплавов металлов, поэтому их стенки должны быть гораздо толще. С учетом этого при препарировании необходимо сошлифовывать более значительный слой твердых тканей. Вне зависимости от метода изготовления коронки зуб обрабатывают так, чтобы толщина пластмассы коронки была не менее 0,5 – 0,7мм, но чаще обработка более глубокая - до 1,0мм. Это обеспечивает прочность коронки и сохранение цвета пластмассы после укрепления на цементе. При указанной толщине цемент не просвечивает через пластмассу.

- Препарирование зубов под полукоронки начинают с сепарации контактных (апроксимальных) поверхностей, которым придают параллельность в вертикальной плоскости, затем сошлифовывают оральную и окклюзионную поверхности. На режущем крае делают скос в оральную сторону. Форму небного бугорка необходимо сохранить для улучшения фиксации полукоронок. На контактных поверхностях фиссурным бором создаются параллельные пазы, глубиной - 0,5 мм. Пазы должны располагаться точно посередине апроксимальных поверхностей коронки фронтальных зубов и быть строго параллельны друг другу, иначе полукоронка не оденется на зуб. Затем, отступив от режущего края на 1,0-1,5 мм на оральную поверхность коронки зуба, делается третий паз, который идет параллельно режущему краю и соединяет оба боковых паза, в результате чего создается п-образный канал. Если мы изготавливаем полукоронку на премоляр, то боковые пазы на апроксимальной поверхности делают не посередине этой поверхности, а ближе к щечному бугру. Нельзя делать пазы посередине апроксимальной поверхности премоляра, так как это может привести к раскалыванию премоляра по вертикали на две части. Третий паз на жевательной поверхности премоляра можно и не делать.

- Алгоритм изготовления пластмассовой коронки:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1.Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4.Отливка моделей в/ч или н/ч.
2.Обработка зуба под пластмассовую коронку и сепарация.	5.Гравировка и черчение клинической шейки зуба.
3.Снятие слепков с в/ч или н/ч.	6.Моделировка воском пластмассовой коронки.
11.Примерка пластмассовой коронки в полости рта.	7.Гипсовка модели с восковой конструкцией протеза в кювету.
12.Сдача коронки, то есть фиксация ее в полости рта на цемент.	8.Разведение и паковка пластмассы.
	9.Полимеризация пластмассы.
	10.Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки.

9). - Обработка зуба – это снятие твердых тканей зуба (эмали и дентина) со всех поверхностей коронки зуба на толщину будущей коронки.

- По продолжительности использования коронки делятся на:

а).временные – для временного протезирования (на период изготовления металлокерамических коронок; в ортодонтических аппаратах для их фиксации на время ортодонтического лечения).

б).постоянные – для протезирования при дефектах коронок зубов и изменении цвета коронок зубов после депульпирования, а также в качестве опорных элементов мостовидных, съемных протезов и челюстно-лицевых аппаратов.

- Имеются широкие показания к протезированию искусственными коронками. Чаще всего их применяют:

1.При дефектах коронки зуба (кариес, травма, клиновидный дефект), когда восстановить форму зуба пломбированием или вкладкой не удается.

2.При аномалиях формы зуба (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы и др.), создающие эстетический недостаток, изменение цвета зуба при гибели пульпы, флюорозе, гипоплазии и др.

3.При патологической стираемости, когда зубы покрывают коронками для предупреждения дальнейшего стирания эмали и дентина, а иногда одновременно и для повышения высоты прикуса.

4.При протезировании мостовидными протезами (опорные зубы в мостовидном протезе).

5.Для фиксации различных лечебных аппаратов, применяемых лишь на время лечения (исправление положения зуба, расширение зубной дуги и т.д.).

6.Для фиксации съемного протеза: кламмерами, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму (создание выраженного экватора), обнаженную шейку, кариозную полость, расположенную на щечной поверхности, при необходимости создать на жевательной поверхности место для накладки опорно-удерживающего кламмера; телескопическими коронками; коронками с замковым креплением.

7.При необходимости значительной сошлифовки коронки зуба, выдвинувшегося или наклонившегося в сторону дефекта зубного ряда.

8.Входят в состав шин при подвижности зубов.

- Алгоритм изготовления комбинированной коронки по Белкину:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4. Отливка моделей в/ч и н/ч.
2. Обработка зуба под металлическую штампованную коронку и сепарация.	5. Гипсовка моделей в/ч и н/ч в окклюдатор в центральной окклюзии.
3. Снятие слепков с в/ч и н/ч.	6. Гравировка и черчение клинической шейки зуба.
14. Примерка металлической коронки в полости рта.	7. Моделировка зуба под металлическую штампованную коронку.
15. Дообработка вестибулярной поверхности зуба под облицовку.	8. Вырезка гипсового штампика и черчение лабораторной шейки зуба.
16. Снятие слепка с в/ч (коронка одета на зубе).	9. Отливка гипсового блока.
26. Примерка коронки в полости рта.	10. Отливка металлических штампиков.
27. Сдача коронки, то есть фиксация ее в полости рта на цемент.	11. Подбор и термическая обработка гильз.
	12. Отбивка коронки (то есть предварительная штамповка).
	13. Штамповка коронки (то есть окончательная штамповка).
	17. Отливка модели в/ч.
	18. Отбеливание металлической коронки.
	19. Обработка, шлифовка и полировка коронки.
	20. Вырезка вестибулярной стенки комбинирован-ной коронки.
	21. Моделировка вестибулярной стенки воском.
	22. Гипсовка коронки с моделью в кювету.
	23. Разведение и паковка пластмассы.
	24. Полимеризация пластмассы.
	25. Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой части комбинированной коронки.

10). – Переходная складка – это место перехода слизистой оболочки с губ и щек на альвеолярные отростки в/ч и н/ч. Иногда переходной складкой называют границу перехода слизистой с дна полости рта на оральный скат альвеолярной части н/ч.

- В преддверии рта по средней линии лица переходная складка образует уздечки верхней и нижней губы, а также справа и слева от них на уровне премоляров по два щечных тяжа (уздечки). Их всего восемь: четыре на в/ч и четыре на н/ч.

В собственно полости рта с язычной стороны к альвеолярной части прикрепляется уздечка языка, расположенная под языком по средней линии лица.

- По степени подвижности слизистая оболочка полости рта делится на:

1. Подвижную слизистую. Она легко собирается в складки, так как содержит большое количество подслизистого слоя. Эта слизистая покрывает щеки, губы, дно полости рта, мягкое небо. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка смещается. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от большой до незначительной).

2. Неподвижную слизистую. Она лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединительной ткани. Типичными местами расположения ее являются слизистая твердого неба и слизистая альвеолярных отростков. Между неподвижной слизистой оболочкой и надкостницей имеется слабо выраженный слой подслизистой ткани. Причем он может быть различной толщины и содержит разное количество эластических волокон, поэтому эта слизистая на разных участках по-разному податлива. Податливость слизистой оболочки – ее пассивная вертикальная подвижность.

3. Полуподвижная слизистая. Она расположена на границе подвижной и неподвижной слизистой оболочки полости рта. Это переходные складки, линия А, внутренние косые линии. Полуподвижная слизистая сама двигаться не может, но смещается вслед за подвижной слизистой оболочкой. Полуподвижную слизистую еще называют нейтральной зоной. Границы съемных протезов идут по ней. Фиксация полного съемного протеза будет в этом случае за счет функциональной присасываемости, так как создается своего рода клапан.

- Клыки относятся к фронтальным зубам. Их функцией является отрыв плотных, твердых частей пищи, ее разрывание на части в первой фазе жевания. На каждой челюсти имеется по два клыка – справа и слева.

Верхний клык имеет коронку конусовидной формы. Она более мощная, чем у резцов. Отношение длины коронки к ширине = 1,33 : 1,0. Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет не резко выраженный продольный валик, который делит губную поверхность на медиальную – меньшую и дистальную – большую поверхность. Режущий край состоит из двух сходящихся под углом скатов, образующих рвущий бугорок. Он делит режущий край на две поверхности, которые имеют углы: медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ниже, чем дистальный. Оральная поверхность более узкая, чем губная и слегка выпуклая. На ней находится продольный валик, который делит эту поверхность на дву части: медиальную и дистальную. В верхней 1/3 валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок. Апроксимальная поверхность по сравнению с резцами более выпуклая. Полость зуба начинается конусным выступом, расширяющимся от центра коронки к шейке, а затем постепенно переходящим в сужающийся канал корня. У клыка один корень и он самый длинный.

11). – Период молочного прикуса – это период от прорезывания первых молочных зубов, то есть молочных центральных резцов до прорезывания первых постоянных зубов, то есть первых постоянных моляров. По срокам это от 6 месяцев и до 6 лет.

- Периоды формирования зубочелюстной системы следующие:

1. Эмбриональный период (со второй недели внутриутробной жизни и до рождения ребенка);

2. Период новорожденности (от рождения и до 6 месяцев);

3. Период молочного прикуса (от 6 месяцев и до 6 лет);

а).период формирующегося молочного прикуса (от 6 месяцев и до 3 лет);

б).период сформированного молочного прикуса (от 3 лет и до 6 лет);

4. Период сменного прикуса (от 6 лет и до 13-14 лет);

5. Период постоянного прикуса (с 13-14 лет и далее).

- Вторым периодом формирования зубочелюстной системы является период новорожденности. По срокам это от рождения ребенка и до 6 месяцев, то есть прорезывания первого молочного зуба. В этом периоде н/ч располагается кзади по отношению к в/ч. Расстояние от передней границы альвеолярного отростка в/ч до передней границы альвеолярного отростка н/ч, то есть сагитальная щель составляет 10-14мм. Такое положение н/ч называется младенческой ретрогенией.

Функциональная нагрузка на н/ч во время сосания способствует росту н/ч и к 6 месяцам положение н/ч нормализуется.

- Период сформированного молочного прикуса это период от 3 лет до 6 лет. До 6 лет растет передний участок челюстей, а с 6 до 14 лет – боковые участки челюстей. В этот период прикус характеризуется:

1. Верхняя зубная дуга приближается к полуэлипсу, а нижняя зубная дуга – к параболе;

2. Резцовое перекрытие становится минимальным, то есть приближается к прямому прикусу;

3. Между молочными зубами имеются физиологические тремы и диастемы;

4. Бугры молочных зубов начинают стираться с 3 лет;

5. Контакт между зубными рядами также фиссурно-бугорковый;

6. Смыкание зубных рядов оценивается расположением молочных клыков и вторых моляров.

12). – Зубной ряд в/ч имеет форму полуэлипса, а н/ч – параболы.

- Мостовидные протезы в зависимости от материала, из которого они изготовлены, делятся на:

1.Металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов);

2.Пластмассовые;

3.Керамические (фарфоровые);

4.Комбинированные (то есть металлоакриловые и металлокерамические).

- По отношению промежуточной части (или тела) мостовидного протеза к слизистой оболочке альвеолярного отростка челюсти мостовидные протезы делятся на: а).промывные (висячие), б).касательные, в).седловидные.

Промывные (висячие) конструкции создаются в боковых отделах зубных рядов. При этом между альвеолярным гребнем, лишенным зубов, и телом мостовидного протеза создается промывное пространство, то есть щель в 2-3мм. Это пространство необходимо для профилактики пролежней слизистой оболочки и возможности гигиенического ухода за протезами.

Касательные конструкции применяются при замещении дефектов переднего (фронтального) отдела зубного ряда. Тело протеза имеет легкий линейный контакт со слизистой оболочкой альвеолярного гребня, лишенного зубов. Это улучшает фонетику и предотвращает разбрызгивание слюны во время разговора. Кроме того дает косметический эффект, что необходимо во фронтальном участке.

Седловидная конструкция, которая порой используется в металлокерамических протезах, так как пища к керамике не прилипает. В других случаях эту конструкцию изготавливать ни в коем случае нельзя, иначе промежуточная часть мостовидного протеза будет давить на слизистую оболочку альвеолярного гребня, что приведет к возникновению декубитальной язвы, то есть пролежня.

- Алгоритм изготовления мостовидного протеза с промежуточной частью из индивидуально отлитых зубов:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4). Отливка моделей в/ч и н/ч.
2. Обработка опорных зубов под металлические штампованные коронки и сепарация.	5). Гипсовка моделей в/ч и н/ч в окклюдатор в центральной окклюзии.
3. Снятие слепков с в/ч и н/ч.	6). Гравировка и черчение клинической шейки опорных зубов.
15). Примерка коронок в полости рта на опорных зубах.	7). Моделировка опорных зубов под металлические штампованные коронки.
16). Снятие слепков в прикусе (коронки одеты на опорных зубах).	8). Вырезка гипсовых штампиков и черчение лабораторной шейки опорных зубов.
24). Примерка мостовидного протеза в полости рта.	9). Отливка гипсового блока.
25). Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация его на опорных зубах на цемент.	10). Отливка металлических штампиков.
	11). Подбор и термическая обработка гильз.
	12). Отбивка коронок (то есть предварительная штамповка).
	13). Штамповка коронок (то есть окончательная штамповка).
	14). Отбеливание коронок.
	17). Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в окклюдатор в центральной окклюзии.
	18). Моделировка из воска промежуточной части мостовидного протеза.
	19). Замена воска на металл литьем.
	20).Подгонка отлитых искусственных зубов на моделях.
	21).Спайка опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза.
	22). Отбеливание мостовидного протеза.
	23). Обработка, шлифовка и полировка мостовидного протеза.

13). – Консольным мостовидным протезом называется мостовидный протез с односторонней точкой опоры. Консольный мостовидный протез не может иметь более одного искусственного зуба. Используется во фронтальном участке челюсти и опорная часть должна быть расположена дистально от дефекта зубного ряда. Как точка опоры могут служить 2-3 зуба одной стороны, очень редко – 1 зуб, иначе будет перегрузка опорного зуба.

- В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы:

1. Коронки: - металлические (штампованные и литые);

- пластмассовые или керамические (фарфоровые);

- комбинированные (металлоакриловые или металлокерамические);

- штифтовые;

- на искусственной культе.

2. Полукоронки.

3. Вкладки.

4. Опорно-удерживающие кламмеры или их элементы (то есть: замковые крепления и т.д.), например в разборных или адгезивных протезах.

- Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди является самой распространенной классификацией. По Кеннеди все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса:

1. К первому классу относятся зубные ряды с двухсторонними концевыми дефектами.

2. Ко второму классу – зубные ряды с односторонними концевыми дефектами.

3. К третьему классу – с включенными (односторонним или двухсторонним) дефектами зубного ряда в боковых его участках.

4. К четвертому классу – с включенными дефектами фронтального (переднего) отдела зубной дуги.

Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы. Когда в зубном ряду имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то его следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами и включенным дефектом во фронтальном отделе зубного ряда относится к одному из подклассов первого класса.

В зависимости от класса дефектов зубного ряда выбирается тот или иной протез:

- при 1 и 2 классах – чаще изготавливаются частичные съемные протезы (пластиночные или бюгельные);

- при 3 и 4 классах – чаще изготавливаются несъемные протезы.

- Алгоритм изготовления пластмассового мостовидного протеза:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1.Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4.Отливка моделей в/ч или н/ч.
2.Обработка опорных зубов под пластмассовые коронки и сепарация.	5.Гравировка и черчение клинической шейки опорных зубов.
3.Снятие слепков с в/ч или н/ч.	6.Моделировка воском пластмассового мостовидного протеза.
11.Примерка пластмассового мостовидного протеза в полости рта.	7.Гипсовка модели с восковой конструкцией протеза в кювету.
12.Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация его в полости рта на цемент.	8.Разведение и паковка пластмассы.
	9.Полимеризация пластмассы.
	10.Обработка, шлифовка и полировка пластмассового мостовидного протеза.

14). – Термин мостовидные протезы заимствован из техники и применяется ввиду отдаленного формального сходства принципиальной схемы этих конструкций с инженерными конструкциями – мостами. Мостовидными называют протезы, которые имеют две или более опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Чаще эти протезы являются несъемными конструкциями. Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части (тела протеза).

- Тело (промежуточная часть) мостовидного протеза может быть представлено:

1. Искусственными литыми зубами: - цельнометаллическими (изготовленными из благородных и неблагородных металлов); - безметалловых (изготовленными из пластмассы или фарфора);

2. Фасетками – комбинированными искусственными зубами, состоящими из металлического каркаса и наружной керамической или пластмассовой части.

- По передаче жевательного давления все протезы делятся на:

1. Физиологические – передающие жевательное давление на челюстные кости через периодонт зуба, то есть естественным путем. К ним относятся: мостовидные протезы, вкладки, коронки, штифтовые зубы.

2. Нефизиологические – передающие жевательное давление на слизистую оболочку полости рта, которая в норме не испытывает такую нагрузку. Слизистый покров и костная основа филогенетически не приспособлены к восприятию жевательного давления. К ним относятся: полные и частичные съемные пластиночные протезы.

3. Комбинированные – передающие жевательное давление частично на челюстные кости через периодонт опорных зубов, а частично на слизистую оболочку полости рта. К ним относятся: бюгельные протезы.

- Алгоритм изготовления мостовидного протеза с фасетками из пластмассы:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1). Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4). Отливка моделей в/ч и н/ч.
2). Обработка опорных зубов под металлические штампованные коронки и сепарация.	5). Гипсовка моделей в/ч и н/ч в окклюдатор в центральной окклюзии.
3). Снятие слепков с в/ч и н/ч.	6). Гравировка и черчение клинической шейки опорных зубов.
15). Примерка коронок в полости рта на опорных зубах.	7). Моделировка опорных зубов под металлические штампованные коронки.
16). Снятие слепков в прикусе (коронки одеты на опорных зубах).	8). Вырезка гипсовых штампиков и черчение лабораторной шейки опорных зубов.
24). Примерка металлической части мостовидного протеза в полости рта.	9). Отливка гипсового блока.
30). Примерка мостовидного протеза в полости рта.	10). Отливка металлических штампиков.
31). Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация его на опорных зубах на цемент.	11). Подбор и термическая обработка гильз.
	12). Отбивка коронок (то есть предварительная штамповка).
	13). Штамповка коронок (то есть окончательная штамповка).
	14). Отбеливание коронок.
	17). Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в окклюдатор в центральной окклюзии.
	18). Моделировка из воска каркасов для фасеток.
	19). Замена воска на металл литьем.
	20).Подгонка отлитых каркасов фасеток на моделях.
	21).Спайка опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза.
	22). Отбеливание металлической части мостовидного протеза.
	23). Обработка, шлифовка и полировка металлической части мостовидного протеза.
	25). Моделировка вестибулярной поверхности фасеток воском.
	26). Гипсовка мостовидного протеза в кювету.
	27). Разведение и паковка пластмассы.
	28). Полимеризация пластмассы.
	29). Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой части фасеток мостовидного протеза.

15). – Промывное пространство – это щель между телом (промежуточной частью) мостовидного протеза и альвеолярным гребнем, лишенным зубов, создаваемая для профилактики пролежней слизистой оболочки полости рта и возможности гигиенического ухода за протезом.

- Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди является самой распространенной классификацией. По Кеннеди все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса.

К третьему классу относятся расположенные в боковых участках включенные (односторонние или двухсторонние) дефекты зубного ряда. При дефектах этого класса могут изготавливаться несъемные (мостовидные) или съемные ( частичные съемные пластиночные и бюгельные протезы).

- Ортопедическое лечение пациентов включает в себя:

1. Зубное протезирование занимает основное место в ортопедической терапии. Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникающих в результате какой-либо патологии. К нему относятся следующие методы ортопедического лечения:

- Ортопедические методы лечения заболеваний твердых тканей зуба:

а).вкладки;

б).коронки и их разновидности;

в).штифтовые зубы.

- Ортопедическое лечение пациентов с частичными дефектами зубных рядов:

а).мостовидные протезы;

б).частичные съемные протезы:

- пластиночные,

- бюгельные.

- Ортопедическое лечение пациентов при полном отсутствии зубов:

а).полные съемные пластиночные протезы.

- Ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями периодонта:

а).шинирование зубов;

б).многозвеньевые кламмера.

2. Челюстно-лицевая ортопедия и травматология изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.

а).шины и повязки при лечении переломов челюстей;

б).аппараты и протезы лица.

3. Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зобов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата.

- Обработка зуба – это снятие твердых тканей зуба (эмали и дентина) со всех поверхностей коронки зуба на толщину будущей коронки. Одним из этапов обработки зуба является сепарация. Сепарация – это снятие твердых тканей зуба с контактных (апроксимальных) поверхностей коронки зуба на толщину будущей коронки.

Препарирование опорных зубов для мостовидного протеза производят по тем же принципам и в той же последовательности, как при изготовлении одиночной коронки. За исключением того, что контактные (апроксимальные) стенки опорных зубов, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, должны быть строго параллельными друг другу. Иначе мостовидный протез наложить не удается, так как тело мостовидного протеза будет трапециевидной формы, и широкое основание трапеции не сможет пройти через верхний (самый узкий) участок дефекта зубного ряда.

16). – Появление дефектов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и сложной перестройке, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др.

При утрате одного или нескольких рядом стоящих зубов практически всегда наблюдается наклон и смещение соседних зубов в сторону дефекта зубного ряда, то есть конвергенция.

- Слепочная ложка – изделие медицинского назначения определенной формы и размера для получения слепка.

Ложка для снятия слепков с в/ч, если на челюсти есть зубы, состоит из:

- бортов;

- площадки для зубов;

- площадки для неба;

- ручки.

Эти ложки идут под номерами; 1,2,3,4,5. Причем №1 – самая маленькая (детская).

- Без точного оттиска даже опытным зубным техникам не удается изготовить высококачественный зубной протез. Качество оттиска в решающей степени зависит от вида и режима применения оттискных материалов.

Требования, предъявляемые к оттискным материалам – это:

1. Они должны быть пластичными (то есть обладать способностью заполнить все элементы рельефа поверхности прикосновения) при введении в полость рта и обладать эластичностью (то есть должны быть способны сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта без остаточной деформации).

2. Должны давать четкие отпечатки зубов и слизистой оболочки полости рта. То есть точно воспроизводить рельеф протезного ложа.

3. Легко вводится и выводится из полости рта.

4. Оттискные материалы не должны разрушаться или менять свой объем и поверхность под влиянием ротовой жидкости и дезинфицирующих средств.

5, Оттискные массы не должны быть токсичными и не оказывать раздражающего воздействия на ткани.

6. Быть с приятным запахом и вкусом.

7. При отвердевании не вызывать ожога слизистой полости рта, а также сдавливать мягкие ткани и давать искаженные отпечатки.

8. Не деформироваться после выведения из полости рта.

9. Хорошо передавать рельеф слизистой оболочки полости рта.

10. Легко отделяться от материала модели.

11. Быть гигиеничным и подвергаться стерилизации.

- Алгоритм изготовления частичного съемного пластиночного протеза:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	3. Отливка моделей в/ч и н/ч.
2. Снятие слепков с в/ч и н/ч.	4. Черчение границ частичного съемного пластиночного протеза на в/ч или н/ч.
6. Определение центральной окклюзии.	5. Изготовление базисов с окклюзионными валиками на в/ч или н/ч.
11. Проверка восковой конструкции протеза в полости рта.	7. Загипсовка моделей в окклюдатор в центральной окклюзии.
18. Сдача частичного съемного пластиночного протеза.	8. Изготовление удерживающих кламмеров.
19. Коррекция частичного съемного пластиночного протеза.	9. Изготовление базисов с постановочными валиками на в/ч или н/ч и вплавление кламмеров в базис.
	10.Постановка искусственных зубов в протезе.
	12. Окончательная моделировка протеза.
	13. Гипсовка восковой конструкции протеза вместе с моделью в кювету.
	14. Вытравление воска из кюветы.
	15. Разведение и паковка пластмассы.
	16. Полимеризация пластмассы.
	17. Обработка, шлифовка и полировка частичного съемного пластиночного протеза.