2. Система органов кровообращения

Осмотр и пальпация области сердца: деформация грудной клетки в области сердца отсутствует. Верхушечный толчок не виден, пальпируется в V межреберье кнутри от левой среднеключичной линии, шириной 2,5 см, ограниченный, средней силы и высоты. В положении на левом боку смещается латерально на 2 см кнаружи от средне – ключичной линии. Сердечный толчок не виден и не пальпируется. Дрожания в области сердца нет. В проекции аорты (II межреберье справа от грудины) и легочного ствола (II межреберье слева от грудины) пульсации и выбухания нет.

Эпигастральная пульсация отсутствует.

Ортоперкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца (от срединной линии тела, в см):

Справа в IV межреберье (7,5 см)+слева в V межреберье (8 см)=15,5 см. ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья равна 7 см. наблюдается незначительное смещение сердца влево.

Границы абсолютной тупости: - правая граница - по IV межреберью по правой окологрудинной линии. - левая граница – по V межреберью на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. - верхняя граница – по вертикальной линии, отстоящей на 1 см от левого края грудины по нижнему краю III ребра.

Аускультация сердца (в положении стоя):

Ритм сердечной деятельности правильный. В стандартных точках аускультации выслушивается 2 тона. Характеристика тонов: приглушенные. 1 тон – приглушен, отсутствие расщепления. 2 тон – выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины, приглушен, отсутствие раздвоения. Шумов в указанных точках, в точке Боткина-Эрба и на грудине у основания мечевидного отростка (на уровне прикрепления V ребра) нет.

Исследование сосудов:

Осмотр и пальпация артерий:В яремной ямке видна небольшая пульсация, дуга аорты не пальпируется. Пульсация сонных артерий не видна, но хорошо пальпируется, одинакова с обеих сторон, достаточной величины. Височные артерии мягкие, пульсация их одинакова с обеих сторон. Надключичная пульсация не видна, надключичные артерии не пальпируются. Подмышечные артерии пальпируются с обеих сторон, пульсация одинакова. В медиальных бороздах плеч и локтевых сгибах хорошо пальпируются плечевые артерии, величина пульса одинакова с обеих сторон. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, синхронный. Стенка артерий мягкая, пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, достаточного напряжения, наполнения и высоты, большой, скорый. Локтевые артерии не пальпируются. Пальпируются обе бедренные артерии, пульсация их одинакова с обеих сторон. Определяется пульсация подколенных артерий, тыльных артерий стопы и задних большеберцовых артерий, одинаковая с обеих сторон.

Аускультация артерий:

В яремной ямке, под углом нижней челюсти между кивательной мыщцей и гортанью, над ключицей от внутренней ножки кивательной мышцы до середины ключицы с обеих сторон выслушивается 2 тона. В проекции позвоночной артерии никаких звуков не слышно. Над нисходящей грудной аортой шум не выслушивается.

На передней брюшной стенке от мечевидного отростка до пупка, а также в точках проекции почечных артерий шумы не выслушиваются. На бедренных артериях выслушивается 1 тон. В проекции общих и наружных подвздошных артерий никаких звуков не выслушивается. Артериальное давление на обоих плечах 130/90 мм.рт.ст.

Исследование вен:

На тыле кистей, на передней поверхности предплечий и наружной поверхности плеч вены контурируются плохо. Они мягкие, безболезненные. Венозный пульс не виден.