Схемы премедикации для стабилизации психо-эмоционального статуса пациентов в амбулаторных условиях

В современной стоматологии успешное проведение лечебных мероприятий зависит от проведения в предоперационном периоде ряда подготовительных мероприятий, направленных на регулирование важнейших систем жизнедеятельности организма. Предоперационная подготовка должна предусматривать соответствующую психологическую подготовку и применение фармакологических средств - премедикации, нормализующих деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Задачи премедикации:

- седативный и потенцирующий эффект;

- торможение нежелательных рефлекторных реакций со стороны блуждающих нервов;

- подавление деятельности вегетативной нервной системы (снижение секреции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез).

В анестезиологии в зависимости от сроков обращения, неотложности и объема хирургического вмешательства, общего состояния пациента различают премедикацию:

• минимальную – применяются психотропные средства (транквилизаторы и седативные средства).

• стандартную – применяются антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, пипольфен); холинолитики (атропин, амизил); центральные анальгетики (фентанил, суфентанил, трамал)

• расширенную – применяются помимо антигистаминных, холинолитиков и центральных анальгетиков, в схему входят нейпролептики (дроперидол).

При наличии сопутствующих общесоматических заболеваний в схему премедикации включаются лекарственные средства, поддерживающие нормальное функционирование отдельных органов и систем в зависимости от вида патологии.

Наиболее распространенные в амбулаторной стоматологической практике схемы премедикации:

Схема 1. На ночь назначают снотворное (фенобарбитал таблетки по 0,05г по 1 таблетке). В зависимости от характера сна больного иногда препараты комбинируют (снотворное с транквилизатором, либо снотворное среднего действия со снотворным длительного дествия – фенобарбитал с этаминалом-натрия). Утром за 2 часа до операции больной получает препарат из группы "малых" транквилизаторов (триоксазин, мепробамат, седуксен, элениум) по 1-2 таблетки. За 45-60 минут подкожно вводят пипольфен (супрастин, дипразин) из расчета 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела больного (но не более 30 мг), атропин 0,3-0,6 мг и промедол 0,2-0,3 мг/кг.

Схема 2. Смесь оксилидина (таблетки по 0,02 г на приём 3-4 раза в день за 1 день до операции), анальгина (50%-2,0 мл за 30-40 мин до вмешательства), амизила (таблетки 0,001—0,002 г за 30-40 минут до хирургического вмешательства).

Схема 3. Используют смесь дроперидола и фентанила 50:1 (таламонал). Эффект указанного сочетания усиливается при добавлении транквилизаторов. Сочетание указанных препаратов без учета индивидуальных особенностей психики больного позволяет добиться удовлетворительного результата примерно в 2/3 случаев.

Схема 4. В экстренных ситуациях препараты для премедикации целесообразно вводить внутривенно. Из транквилизаторов с успехом может быть использован седуксен (5-10 мг), из нейролептиков и анальгетиков - таламонал (0,5-2 мл). При использовании внутривенно м-холинолитиков, в частности атропина, доза может быть уменьшена до 0,1-0,3 мг. Но в этом случае, премедикация должна проводиться уже непосредственно в стоматологическом кресле.