Применение местных анестетиков у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Заболевание	Местные анестетики
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, перенесенные инсульты, сердечные аритмии	Используются анестетики без вазоконстриктора или анестетики с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без вазоконстриктора), Xylonor 3% plain (на основе лидокаина без вазоконстриктора - только при кратковременных вмешательствах)
Аллергический статус, бронхиальная астма	Не используются новокаин и лидокаин. Устранение контакта с аллергенами. Используются местные анестетики и вазоконстрикторы без консервантов (сульфиты, парабены). Наименее аллергенные карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без вазоконстриктора, не содержит ни сульфитов ни парабенов); препараты Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты). При аллергии на все виды местных анестетиков после консультации со специалистом-аллергологом возможна анестезия 1% димедролом/супрастином в объеме до 3 мл.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз), сахарный диабет	Используют анестетики без вазоконстрикторов, с фелипрессином или норадреналином. Адреналин противопоказан. Карпулированные препараты: Scandonest 2% noradrenaline (на основе мепивакаина с норадреналином), Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без вазоконстриктора), Xylonor 3% plain (на основе лидокаина без вазоконстриктора - только при кратковременных вмешательствах)
Заболевания печени	Используют эфирные местные анестетики или препараты на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte)
Заболевания почек	При проведении обезболивания используют наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte)

Лекарственные препараты для проведения премедикации в амбулаторных условиях стоматологического приема

Для проведения премедикации при амбулаторных стоматологических вмешательствах с целью воздействия на психоэмоциональный компонент болевой реакции применяют, как правило транквилизаторы бензодиазепинового ряда - диазепам и его аналоги (сибазон, седуксен, реланиум, аподиазепам и др). они выпускаются в форме таблеток по 5 мг для парентерального применения и в ампулах в виде 0,5% для внутривенного и внутримышечного введения. Действие диазепама связано с торможением эмоционального и вегетативного центров головного мозга. Для применения в составе премедикации на стоматологическом приеме используются средние дозы 0,3- 0,5 мг на кг массы тела пациента. Применение их внутривенно, внутримышечно и перорально в одинаковых дозах вызывают практически равнозначный эффект, но при пероральном применении время для получения выраженного эффекта транквилизатора 25 - 40 минут, а внутримышечном и внутривенном – 15-20 минут. Однако внутривенное введение разрешается при присутствии врача анестезиолога. Таким образом, на амбулаторном стоматологическом приеме внутривенный способ введения транквилизаторов необходим, лишь только тогда, когда возникает потребность в получении очень быстрого эффекта от применяемого транквилизатора, или необходимо получение мощного седативного действия при невозможности увеличить дозу при применении данного препарата «per os».

Наряду с препаратами диазепама можно использовать феназепам и производное дифенилметана – атаракс. Заслуживает внимания, удобный для амбулаторной практики транквилизатор короткого действия - дормикум.

Коррекция страха, тревожности, психоэмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством создает состояние комфорта во время его проведения и соответственно сказывается на всех остальных составляющих болевой реакции.

Для воздействия на сенсорный компонент болевой реакции применяют:

- препараты центрального анальгетического действия пентазацин (фортрал, лексир), трамал, нубаин;

- активные местноанестезирующие препараты (ультракаин DS, лидокаин, мепивакаин и др.);

- при наличии аллергии на все местные анестетики для местного обезболивания можно использовать антигистаминные средства (димедрол, супрастин).

На вегетативный компонент болевой реакции воздействуют, применяя:

- для защиты от вагусных реакций - холинолитические препараты (атропин, метацин);

- для блокады вегетативных реакций в виде артериальной гипертензии (гипертонический криз, инсульт) - препараты спазмолитического и ганглиоблокирующего действия: баралгин, дибазол, но-шпа, магния сульфат, папаверина гидрохлорид и антигипертензивные - клофелин.

Премедикация может выполнять и специальные задачи. Например: подавление повышенного слюноотделения, снятие выраженного рвотного рефлекса. Подавления повышенного слюноотделения можно добиться назначением препаратов красавки (бекарбон), холинолитиков (атропин, метацин), а снятия выраженного рвотного рефлекса – назначением пипольфена, дедалона, этапиразина, церукала.

Перед премедикацией за 45-60 минут у больных измеряют артериальное давление, частоту пульса, дыхания. Затем больные получают седативные лекарственные препараты. Непосредственно перед операцией и после ее проведения повторно измеряют давление, пульс и частоту дыхания. После стоматологического вмешательства с седативной подготовкой больные находятся под наблюдением около 1-1,5 часов.