76. Продемонстрировать проведение искусственной вентиляции легких мешком «Амбу» на фантоме. Общие правила ивл

1. Объём вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в мин. Во вдуваемом воздухе содержится 15—17% кислорода и 2-4% СО₂, чего вполне достаточно, учитывая и воздух мёртвого про­странства, близкий по составу к атмосферному.

2. Выдох должен длиться не меньше 1,5—2 с. Увеличение продол­жительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации.

3. Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.

4. Для профилактики инфекционных осложнений у реанимирующего можно использовать салфетку, носовой платок и др.

Главный критерий эффективности ИВЛ: расширение грудной клетки при вдувании воздуха и её спадение при пассивном выдохе.

5. Подобная ИВЛ крайне утомительна для реанимирующего, по­этому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа «Амбу», что также повышает эффективность ИВЛ.

76. Продемонстрировать уход за спицей при скелетном вытяжении.

Своевременно проводится профилактика инфицирования мягких тканей и кости в том месте, где сквозь них проходит спица. Эту область ежедневно обрабатывают спиртовым 0,02% раствором хлоргексидина, а затем накладывается такая же повязка с этим же раствором и фиксируется лейкопластырем к коже.

Рис. Положение пациента в постели при переломе в области бедра при скелетном вытяжении

76. Собрать набор инструментов для катетеризации мочевого пузыря у женщины и провести ее.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИНЫ

Показание: выведение мочи при задержке.

Оснащение: раствор фурациллина 1:5000, стериль­ный лоток, три пинцета, стерильный катетер, стериль­ные салфетки, стерильное вазелиновое масло, судно, стерильный флакон для раствора фурациллина, рези­новые перчатки, емкость с дезинфицирующим раство­ром.

Последовательность действий:

1. Успокоить пациентку, объяснить ход предстоя­щей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в ко­ленях и развести.

4. Подстелить клеенку под ягодицы пациентку, на клеенку поставить судно.

5. Стать справа от пациентку, в левую руку взять емкость с водой, в правую - пинцет с салфетками.

6. Подмыть пациентку движениями сверху вниз (от лобка к анальному отверстию).

7. Сменить салфетки.

8. Высушить кожу пациента в той же последова­тельности (от лобка к анальному отверстию).

9. Сменить пинцет.

10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.

11. Протереть между малыми половыми губами, движением сверху вниз (от мочеиспускательного ка­нала к промежности).

12. Сменить тампон.

13. Приложить тампон, смоченный в растворе фу­рациллина (1:5000), к мочеиспускательному каналу на 1 мин.

14. Убрать тампон, сменить пинцет.

15. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на рас­стоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо.

16. Обвести наружный конец катетера вокруг кисти и зажать между IV—V пальцами правой руки.

17. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.

18. Ввести осторожно, без усилий катетер в мочеис­пускательный канал на длину 4-6 см до появления мочи.

19. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

20. Извлечь катетер пинцетом, зажатым в правой руке, после прекращения мочевыделения. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, после прекращения самостоятель­ного выделения мочи из катетера.

21. Поместить в емкость с дезраствором использо­ванные предметы медицинского назначения.

22. Снять перчатки и поместить их в емкость с де­зинфицирующим раствором.