76. Продемонстрировать подачу режущих и зажимных инструментов хирургу. Техника подачи инструментов хирургу.

Подача скальпеля. Скальпель следует подавать хирургу рукояткой, при этом операционная сестра держит скальпель за шейку, причем лезвие должно быть обращено кнаружи от ладони. Держать скальпель следует в марлевой салфетке, в которую он вкладывается как в книжку. Салфетка предохраняет руку сестры от случайного пареза.

Подача иглодержателя. Игла должна быть зажата в иглодержателе ближе к тупому концу, острый конец обращен вверх и влево. Если возникает необходимость поправить иглу в иглодержателе, это следует делать только с помощью пинцета. Правой рукой, держа иглодержатель за ручку ( кольца ), большим пальцем правой руки фиксировать конец лигатуры. Пинцетом захватить другой конец лигатуры, провести его под иглой и сверху ввести в ушко иглы. Лигатуру сразу вдевать так, чтобы ее конец был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко лигатуру нельзя протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.

Иглодержатель с зажатой иглой нельзя класть на стол острием иглы вниз, так как при этом игла проколет стерильную поверхность и потеряет стерильность.

Подают зараженный иглодержатель ( с иглой и лигатурой ) хирургу рукояткой ( или кольцами, если иглодержатель Гегара ), длинный конец лигатуры медсестра держит на весу пинцетом.

Иглу Дешана подают с вдетой лигатурой также ручкой от себя.

Подача шовного материала. Лигатуру без иглы подают пинцетом. Касаться руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Для непрерывного шва берут лигатуру длинной 25-30 см. Для поверхностных, узловых швов применяют нити длинной 18-20 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой лигатуры, так как он скользит при завязывании. Кожу, апоневроз шьют нерассасывающимся шовным материалом, капроном, мышцы – кетгутом.

Подача иглы. Игла подается вместе с иглодержателем, либо через инструментальный стол. Для органов брюшной полости иглы применяют круглые, изогнутые. Для мышц, апоневроза, кожи – трехгранные, режущие, изогнутые. Если требуется наложить шов на большей глубине, в узком пространстве, то следует подать круто изогнутую иглу с длинной лигатурой. Размер и толщина иглы должны соответствовать размерам раны и толщине лигатуры.

Подача шприца. Раствор в шприц набирают медленно, следя, чтобы раствор был набран до отказа, и чтобы в шприце не было воздуха. Подают шприц хирургу поршнем.

Подача ножниц, зажимов, крючков. Их также подают кольцами от себя, с закрытыми замками ( так как во время передачи они могут раскрыться ).

Подача перевязочного материала. Шарики подают инструментом по одному или в зажимах ( тупферы ), тампоны – с зажимами на концах. Размер шариков, тампонов определяется размером раны и количеством отделяемого из нее. Для покрытия внутренних органов используют большие салфетки, смоченные в теплом физиологическом растворе.

В ходе операции операционная сестра следит за количеством и состоянием возвращаемых инструментов, перевязочного материала.

76. Продемонстрировать уход за трахеостомой.

ОБРАБОТКА ТРАХЕОТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Показание: предупреждение асфиксии из-за закупорки вязким секретом трахеотомической трубки.

Оснащение: стерильный катетер, стерильный ра­створ фурациллина 1:5000, электроотсос, стерильные пипетки, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Подсоединить катетер к системе электроотсоса.

3. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную направлению клюва катетера.

4. Включить электроотсос.

5. Удалить из трахеи после отсасывания слизи внут­реннюю трубку трахеотомической канюли.

6. Смазать стерильной салфеткой, пропитанной сте­рильным вазелиновым маслом, приготовленную стериль­ную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.

7. Ввести в наружную трахеотомическую канюлю внутреннюю трубку соответствующего размера, зафик­сировать замком (металлическую трубку меняют 3 раза в сутки, пластиковую трубку — 1 раз в сутки).

8. Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором йодоната, а затем пастой Лассара.

9. Разрезать салфетку до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами (ме­нять салфетки по мере промокания).

10. Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой в виде «фартушка», смо­ченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки (смачивать по мере высыхания)

11. Поместить в емкость с дезраствором использо­ванные предметы медицинского назначения.

Примечание. Для предупреждения высыхания слизи­стой оболочки трахеи, в трахею вливают 2-3 капля стерильного вазелинового масла или глицерина.