6. Остановить кровотечение скальпированной раны ногтевой фаланги стопы.

Оснащение:

• Перевязочный материал (салфетки, шарики)

• 1% раствор иоданата

• 3% раствор перекиси водорода

• 0,02% раствор хлоргексидина

• Клеол

• Лейкопластырь

• Резиновые перчатки

• Пинцеты (хирургические – 2, анатомические – 2, лапчатые -2)

• Ножницы

Ход работы:

1. Одеть перчатки.

2. Провести асептическую обработку раны 3% раствором перекиси водорода от центра к периферии шариками на пинцете промокательными движениями.

3. Просушить рану промокательными движениями шариком на пинцете.

4. Повторно обработать рану 0,02% раствором хлоргексидина.

5. Края раны обработать 1% раствором иоданата.

6. Во время туалета раны бережно относиться к лоскуту.

7. После обработки раны лапчатым пинцетом уложить лоскут на раневую поверхность.

8. Давящей асептической повязкой зафиксировать лоскут

6. Подготовить и продемонстрировать подачу зажимных инструментов хирургу. Техника подачи инструментов хирургу.

Подача иглодержателя. Игла должна быть зажата в иглодержателе ближе к тупому концу, острый конец обращен вверх и влево. Если возникает необходимость поправить иглу в иглодержателе, это следует делать только с помощью пинцета. Правой рукой, держа иглодержатель за ручку ( кольца ), большим пальцем правой руки фиксировать конец лигатуры. Пинцетом захватить другой конец лигатуры, провести его под иглой и сверху ввести в ушко иглы. Лигатуру сразу вдевать так, чтобы ее конец был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко лигатуру нельзя протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.

Иглодержатель с зажатой иглой нельзя класть на стол острием иглы вниз, так как при этом игла проколет стерильную поверхность и потеряет стерильность.

Подают зараженный иглодержатель ( с иглой и лигатурой ) хирургу рукояткой ( или кольцами, если иглодержатель Гегара ), длинный конец лигатуры медсестра держит на весу пинцетом.

Иглу Дешана подают с вдетой лигатурой также ручкой от себя.

Подача шовного материала. Лигатуру без иглы подают пинцетом. Касаться руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Для непрерывного шва берут лигатуру длинной 25-30 см. Для поверхностных, узловых швов применяют нити длинной 18-20 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой лигатуры, так как он скользит при завязывании. Кожу, апоневроз шьют нерассасывающимся шовным материалом, капроном, мышцы – кетгутом.

Подача ножниц, зажимов, крючков. Их также подают кольцами от себя, с закрытыми замками ( так как во время передачи они могут раскрыться ).

6. Подготовить набор инструментов для вскрытия абсцесса.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ ГНОЙНОГО ОЧАГА

Материальное обеспечение:

Перевязочный стерильный материал, антисептики – 1% р-р иоданата, 70% спирт, 0,02% водный раствор хлоргексидина, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

Обезболивающие средства: 0,5 – 1% раствор тримекаина; 0,5% - 1 % раствор новокаина. Шприцы одноразовые 5, 10 мл.

Инструменты:

• Цапки бельевые — 8

• Скальпели (остроконечный и брюшистый) — 4

• Кровоостанавливающие зажимы (Кохера и Бильрота) — 20

• 2,3,4-х зубые крючки — по 1 паре

• Крючок Фарабефа — 4

• Пинцеты (анатомический и хирургический) — по 2

• Корнцанги прямые и изогнутые — 4

• Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные) — 6

• Иглодержатели — 2

• Иглы — хирургические, режущие, изогнутые

• Шовный материал (лизирующийся и нелизирующийся)

• Зонды (пуговчатый, желобовидный, комбинированный) — 5

• Дренажи: резиновый, полиэтиленовый.

Методика.

1. Обработать операционное поле 1% раствором иоданата дважды (большое и малое операционное поле).

2. Наметить место разреза в области воспалительного очага.

3. Инъекция производится в месте намеченного разреза с образованием «лимонной корочки»; в дальнейшем обезболивание производится по методу Вишневского (подкожная клетчатка, мышцы).

4. Скальпелем рассекаются ткани в области намеченного разреза, расслаиваются кровоостанавливающим зажимом («москитом», Бильрота) по направлению к месту флюктуации.

5. В полость вводится дренаж для дальнейшего создания оттока экссудата, накладывается повязка с гипертоническим раствором и укрепляется лейкопластырем или бинтом.

Примечание. При значительном кровотечение проводится гемостаз с лигированием сосудов.