«Искусственная вентиляция легких (ивл)»

Искусственная вентиляция легких – одно из важнейших лечебных мероприятий в современной интенсивной терапии. Показания к проведению ИВЛ в наше время значительно расширились в связи с появлением современной аппаратуры, которая позволяет проводить ИВЛ с наименьшей травматичностью, имеет режимы плавного уменьшения респираторной поддержки, облегчающей перевод больного на самостоятельное дыхание. Решение о начале ИВЛ должно приниматься врачом на основании детального анализа динамики заболевания пациента, клинической картины, динамики данных лабораторного и инструментального обследования. Однократно полученные данные зачастую противоречивы и не дают целостного представления о тяжести патологии. Необходимо придерживаться принципа: начинать ИВЛ лучше немного раньше, чем немного позже. Это позволяет предотвратить срыв компенсаторных механизмов спонтанного дыхания.

Ранняя диагностика и профилактика дн

Своевременная диагностика дыхательной недостаточности имеет жизненно важное значение. Для этого необходимо постоянно следить за функцией органов дыхания и признаками, свидетельствующими об угрозе острой дыхательной недостаточности.

Клиника:   1. Частота дыхания. Тахипноэ - признак надвигающейся дыхательной недостаточности. Тахипноэ может встречаться при шоке, сепсисе, боли, алкогольном абстинентном синдроме, а также у больных, испытывающих страх или тревогу. Поэтому, если частота дыхания превышает 25 мин-1, необходимо установить причину тахипноэ.

2. Работа дыхания. Чрезмерная работа дыхания может привести к усталости дыхательных мышц и развитию острой дыхательной недостаточности.

• Западение межреберий во время вдоха и участие в акте дыхания вспомогательных мышц (обычно мышц шеи) - признаки чрезмерной работы дыхания. Западение надключичных ямок во время вдоха указывает на избыточное отрицательное плевральное давление, обусловленное обструкцией дыхательных путей или бронхоспазмом.

• Парадоксальное дыхание. В норме во время вдоха грудная клетка расширяется и поднимается, а брюшная стенка движется вперед из-за опускания купола диафрагмы. При парадоксальном дыхании направление движений противоположное. Если во время вдоха грудная клетка или брюшная стенка движутся в противоестественном направлении, следует заподозрить неврологическое заболевание, при котором нарушена функция диафрагмального или межреберных нервов. Парадоксальное дыхание неэффективно и лишь усугубляет дыхательную недостаточность.

• Обструкция верхних дыхательных путей может быть вызвана многими причинами, в том числе отеком Квинке, отеком слизистой трахеи после экстубации, повреждением голосовых складок или возвратного гортанного нерва, гематомой, травмой. Эти состояния часто встречаются у хирургических больных и приводят к затруднению дыхания и усталости дыхательных мышц.

• Снижение податливости легких. Отек легких, аспирация желудочного содержимого, РДСВ, пневмония, вдыхание токсических веществ.

3.Мокрота: При скоплении мокроты в дыхательных путях уменьшается поток воздуха, закупориваются мелкие бронхи, возрастает риск ателектаза и пневмонии. В послеоперационном периоде и у больных, находящихся в отделении реанимации, продуктивный кашель обычно затруднен. Для удаления мокроты и стимуляции кашля нужна назотрахеальная или оротрахеальная аспирация. Прогрессирующая одышка и потребность в частом отсасывании мокроты - признаки дыхательной недостаточности. В этом случае показаны интубация трахеи или трахеостомия.

Альтернативный способ удаления мокроты - пункционная коникотомия. Пунктируют перстнещитовидную связку и вводят в трахею тонкую трубку без манжетки.

4. Пульсоксиметрия. Датчик прибора (фотоэлемент) прикладывают к пальцу, мочке уха или носу. Благодаря своей простоте метод широко используется для диагностики гипоксемии.

5. Газы артериальной крови. Регулярное измерение pH, pаCO₂ и pаO₂ дает наиболее полное представление о вентиляции, оксигенации и кислотно-щелочном равновесии. Особенно важно проводить эти измерения при любых резких изменениях дыхания.

6. Обезболивание. Боль, которую испытывают больные после травм и хирургических вмешательств на брюшной и грудной полости, затрудняет дыхание и может послужить причиной ателектаза или пневмонии. Назначение обезболивающих средств - наркотических анальгетиков и НПВС - способствует появлению продуктивного кашля, облегчает дыхательные движения и ускоряет реабилитацию больного (позволяет двигаться в постели, начать ходить). Следует помнить, что передозировка наркотических анальгетиков вызывает сонливость и угнетение дыхательного центра.