11. Реанимационные мероприятия при им.

Сердечно-легочная реанимация выполняется в 2 этапа:

1. Правило АВС

2. Электрическая дефибрилляция, медикаментозная терапия.

Правило АВС: А – Air way open (открыть дорогу воздуху);

В – Breath for iretum (дыхание для жертвы);

С – Circulation his blood (циркуляция его крови).

Пациент укладывается на жесткое ложе с приподнятыми ногами. Далее можно нанести резкий удар в нижнюю часть грудины для прекращения желудочковой фибрилляции.

Голова пациента должна быть запрокинута назад, изо рта извлекаются посторонние предметы. При возможности используется S-образный воздуховод. Далее проводится искусственная вентиляция «изо рта в рот».

Одновременно с ИВЛ нужно производить непрямой массаж сердца, обеспечивающий циркуляцию крови. При проведении мероприятий одним человеком соотношение вентиляции и массажа – 2:15 (на 2 вдоха – 15 компрессий грудной клетки), двумя – 1:5.

Критерии эффективности массажа сердца:

• пульс на сонной артерии;

• сужение зрачков (если они были расширены);

• исчезновение цианоза;

• появление АД на плечевой артерии;

• появление самостоятельных дыхательных движений;

• появление движений глазных яблок, конечностей, головы;

• возможно временное восстановление сознания с защитными рефлексами на боль.

При возможности реанимацию надо начать с электрической дефибриляции.

Медикаментозная терапия.

Адреналин 0,1% - 1мл вводится внутривенно, эндотрахеально или внутрисердечно.

При асистолии также используется атропин 0,1% - 1мл.

Другие медикаментозные средства (лидокаин, бретилий, натрия гидрокарбонат) используются по показаниям.

12. Трудовая экспертиза, реабилитация и трудоустройство больных инфарктом миокарда.

Задачами стационарного лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда являются предупреждение и лечение осложнений, достижение оптимального для больного состояния, стабилизация клинических, лабораторных и инструментальных данных, достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж, совершать прогулки по 2-3 км в 2-3 приема.

Основной задачей реабилитации является создание оптимальных условий для восстановления трудоспособности больного. Можно выделить несколько аспектов в реабилитации больных инфарктом миокарда.

• Медицинская реабилитация предусматривает максимальное восстановление функций организма, нарушенных болезнью.

• Физическая реабилитация, помимо этого, включает и мероприятия по восстановлению физической работоспособности больного (своевременная и адекватная активизация, лечебная гимнастика, массаж и т. д.).

• Психологический аспект реабилитации заключается в преодолении отрицательных эмоций больного, возникших в связи с инфарктом миокарда.

• Социально-экономический аспект касается вопросов, связанных с определением трудоспособности, трудоустройства больного.

Сроки временной нетрудоспособности больных зависят от тяжести ИМ и могут составлять от 2 до 4 месяцев. Далее больные при необходимости направляются на медико-реабилитацинную экспертную комиссию (МРЭК), которая или продлевает больничный лист или признает больного нетрудоспособным с установлением группы инвалидности. В последнем случае возможно трудоустройство на работу с определенными ограничениями (освобождение от ночных смен, тяжелого физического труда, командировок и т.д.)

Обязательным является проведение следующих профилактических мероприятий:

• модификация образа жизни;

• назначение поддерживающей антитромбоцитарной терапии (аспирин 75-150 мг, клопидогрель 75 мг или комбинация этих препаратов);

• применение статинов (симвастатин, аторвастатин, ловастатин);

• использование ингибиторов АПФ, особенно у больных с признаками сердечной недостаточности.

29