Лекция № 21 Синдром новообразования

Онкология – наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей. Опухоль – это патологическое разрастание тканей, которые не координированы с ростом нормальных тканей. Они могут развиваться во всех органах и тканях организма. Причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, канцерогенные вещества, хронические стрессы, вирусы, травмы, хронические воспалительные процессы.

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются медлен­ным ростом, отграничены от окружающих тканей капсу­лой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть они не дают метастазов. При пальпации образование с четкими границами, эластичной консистенции, подвижно по отношению к другим тканям, безболезненно, кожа или другие ткани легко берутся в складку, региональные лимфатические узлы не увеличе­ны. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнет сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы, кровенос­ные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкаче­ственная опухоль может быть радикально оперативно уда­лена.

Папиллома встречается на коже и всех слизистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, гортани. Папилломы могут быть различной формы, -в виде ворсинок, бородавок, сосочков, всегда имеют ножку. Папилломы при травматизации могут кровоточить и перерождаться в злокачественную опухоль.

Киста — полое образование, при воспалении может заполняться серозным или гнойным экссудатом. При пальпации имеет округлую форму, четкие границы, мягкую консистенцию и легко смещается по отношению к другим тканям.

Дермоидная киста - образование, стенки которого по своему строению напоминают кожу. Внутри полости дер­моида находится густая масса с волосами, ногтями, заро­дышевыми косточками. Образование может быть размера­ми от просяного зернышка до головы человека. Дермоид относится к врожденным образованиям. Обычно распола­гается на лице, шее, в средостении, в области копчика. При пальпации образование плотное, эластичное, смеща­ется по отношению к другим тканям, безболезненное.

Атерома - это киста сальной железы, содержимое ко­торой накапливается медленно. Атеромы могут быть еди­ничными и множественными. Обычно они располагаются поверхностно, плотные, эластичные, безболезненные, часто могут воспаляться.

Аденома развивается из железистой ткани. Аденома может быть в предстательной железе, щитовидной железе, молочной железе, печени, почках, яичниках. Она сохра­няет строение той железистой ткани, из которой растет. Аденома часто переходят в злокачественную форму.

Миома - доброкачественная опухоль из мышечной тка­ни. Очень часто образование смешано с соединительной тканью и называется фибромиомой.

Фиброма состоит из волокнистой соединительной тка­ни с небольшим количеством сосудов и эластических во­локон. Если в опухоли присутствуют другие ткани, то образуются фибромиомы, фибролипомы, фиброаденомы.

Липома — доброкачественная опухоль из жировой тка­ни, имеющая капсулу. Расположена в подкожной жиро­вой клетчатке в виде единичных или множественных узлов. Чаще локализуется на шее, спине, предплечье и пе­редней брюшной стенке.

Хондрома — доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Часто развивается вместе с костной тканью и называется остеохондрома.

Ангиома развивается из кровеносных в лимфатических сосудов. Из капиллярных кровеносных сосудов развива­ются гемангиомы.

Невринома развивается из нервных волокон, часто со­провождается сильными болями.

Злокачественные опухоли характеризуются инфильтри­рующим ростом, то есть они прорастают и разрушают ок­ружающие ткани и органы. Темпы роста опухоли нерав­номерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Клет­ки злокачественной опухоли распространяются по орга­низму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов в других органах и тканях. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается. Часто заболевание начинается симптомами интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита, потеря веса тела. Может начинаться с появлением болей, сохраняющих постоянный характер и возникающих без причины. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, нарушение функций многих органов. Если опухоль доступна пальпации, то пальпиру­ется плотное, бугристое, болезненное образование без чет­ких границ, не смещающееся по отношению к другим орга­нам и тканям. Регионарные лимфатические узлы увеличе­ны в размерах и иногда болезненны.

Рак - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиться в любом органе, где есть эпителиальные клетки: на коже, слизистых оболочках, в пищево­де, легких, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и др. Рак обычно не возникает внезапно. Разви­тию его предшествует ряд хронически протекающих пато­логических процессов. Эти хронические заболевания, на почве которых может возникнуть рак, получили название предраковых. К ним относятся длительно существующие язвы, полипы, родимые пятна. В начале заболевания рак независимо от места его развития, как правило, не дает ясно выраженных призна­ков, болевых симптомов. Это затрудняет раннюю диагнос­тику рака, так как начальные симптомы его нередко представляются больному незначительными, терпимыми, и не расцениваются им как признаки серьезного заболева­ния. Клетки раковой опухоли метастазируют по лимфати­ческим путям. Течение и длительность ракового процесса зависят от локализации опухоли и могут длиться от не­скольких месяцев до 2—3 лет. Лечение рака в значитель­ной степени зависит от того, насколько рано оно предпри­нято. Среди злокачественных опухолей на доли рака при­ходится около 90%.

Саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов соединительной ткани, образующей основу всех внутренних органов, кожи, связок, сухожилий, обо­лочек мышц, нервов, стенок кровеносных в лимфатичес­ких сосудов. Заболевают саркомой преимущественно люди молодого возраста. Часто встречается саркома костей — остеосаркома, мышечной ткани — миосаркома, кровенос­ных сосудов — ангиосаркома, лимфатических узлов — лимфосаркома. Для саркомы, как и для других злокаче­ственных опухолей, характерным является прорастание и уничтожение соседних, окружающих опухоль, тканей. Метастазирование в основном происходит по кровеносно­му руслу. В начале своего развития саркома, как и рак, не дает симптомов. Признаки заболевания проявляются тогда, когда развитие опухоли отражается на функции органа или опухоль претерпевает какие-либо изменения (распад, некроз), влечет за собой осложнения (кровотечение, нагноение, сдавление или прорастания в соседние орга­ны и ткани). Общие явления и истощение наблюдаются в далеко зашедших стадиях болезни.

Карцинома чаще развивается там, где есть железистая ткань. Она отличается медленным ростом, но бурным развитием метастазов. Метастазы обычно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Меланома чаще всего развивается на коже и слизистых. Опухоль возникает в молодом возрасте. Локализуется на коже туловища и конечностях, шеи, головы. Меланома может развиться из врожденных или приобретенных невусов. Симптомами малигнизации невуса являются быс­трый рост, ассиметричное увеличение, усиление или ос­лабление пигментации, образование узелков и трещин, кровоточивость из трещин, выпадение волос с поверхнос­ти невуса, появление болевых симптомов. Меланома мо­жет быть в виде пятна коричневого цвета с черными или розовыми вкраплениями. Меланома дает метастазы лимфогенно и гематогенно.

Диагностика онкологических заболеваний

Чем раньше диагностирован опухолевый процесс, тем больше шансов на успешное лечение. Основу диагностики опухолей на ранних стадиях составляют диспансерные ос­мотры пациентов с хроническими заболеваниями и регу­лярные профилактические осмотры здорового населения, формирование групп риска.

Для уточнения диагноза, кроме сбора анамнестических данных и пальпации, выполняется ряд исследований:

• цитологическое;

• гистологическое (более точный метод, чем цитологический);

• рентгенографическое;

• радионуклидная (диагностика при помощи радиоактивного стронция);

• ангиография (введение контрастного вещества в магистральный сосуд;

• ультразвуковая томография является очень ценным диагностическим исследованием, так как позволяет подтвердить наличие и локализацию опухоли, уста­новить взаимоотношение опухоли с близлежащими анатомическими структурами, получить представле­ние о размерах, плотности и др.;

• компьютерная томография может заменять ряд пе­речисленных исследований, но является дорогостоя­щим методом диагностики;

• магнитно-резонансная томография имеет высокую диагностическую ценность, но недостаточная оснащенность медицинских учреждений томографами не позволяет в полной мере оценить их помощь в диаг­ностике;

Клиническая классификация злокачественных опухолей. Различают четыре стадии процесса:

І стадия – опухоль очень маленького размера, не прорастает стенку органа, не имеет метастазов.

ІІ стадия – опухоль увеличивается в размере, но за пределы стенки органа не выходит, может быть единичный метастаз в ближайший лимфоузел.

ІІІ стадия – размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.

ІV стадия – или прорастание в соседние органы, или множественные отдалённые метастазы.

Из клинической классификации видно, что радикальное излечение возможно только при первой и второй стадиях.

Лечение онкологических заболеваний

Для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей применяются различные методы. При доброка­чественных опухолях в основном используется хирурги­ческий метод лечения, причем удаление опухоли надо проводить как можно раньше, чтобы не пропустить ее озлокачествление.

Для лечения злокачественных опухолей используют хи­рургический метод, лучевую терапию, химиотерапию, гор­мональную терапию, симптоматическую терапию, а также их сочетание. При выборе методов лечения следует учиты­вать множество факторов, в том числе локализацию, рас­пространенность, клиническую форму опухоли, гистологи­ческое строение, состояние окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Излечен­ным, онкологический больной считается в том случае, если он прожил без рецидива и метастазов в течение пяти лет и более.

Хирургический метод лечения опухолей является наи­более радикальным. Радикальные операции применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Ра­дикальная операция при злокачественной опухоли заклю­чается в удалении органа единым блоком в пределах здо­ровых тканей с органными и регионарными лимфатичес­кими узлами и окружающей клетчаткой. Кроме радикаль­ных операций при злокачественной опухоли применяются паллиативные операции. Паллиативные операции рассчи­таны на временное облегчение состояния пациента и не предполагают объемных оперативных вмешательств.

Лучевая терапия. Этот метод лечения основан на том, что опухолевая клетка обладает большей чувствительностью к действию радиоактивного излучения, чем обычная клетка. Поэтому излучение необратимо разрушает раковую клетку, не убивая клетки здоровой ткани вокруг. Лучевая терапия может быть основным или лишь добавочным методом в лечении больного. При лучевой терапии могут возникнуть осложнения, о которых больной предупреждается заранее. Осложнения проявляются изменениями на коже (зуд, дерматит, пигментация, язвы, выпадение волос) и реакцией всего организма (слабость, тошнота, рвота, бессонница, нарушение работы сердца и легких, изменение в анализе крови).

Химиотерапия - это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Лучшего результата достигла химиотерапия в лечении гормонозависимых опухолей. При лечении других опухолей она не так эффективна и является вспомогательным методом. Использование химиопрепаратов может сопровождаться развитием побочных реакций. При попадании препаратов под кожу может развиться некроз тканей. Осложнения, которые могут возникнуть сразу после использования препаратов или через 7-10 дней после окончания курса: тошнота, рвота, диарея, лихорадка, гипертермия, выпадение волос.

Гормональная терапия применяется при лечении гормонозависимых доброкачественных в злокачественных опу­холей. Применяются андрогены (тестостерон, омнадрен, сустанон) при лечении опухолей молочной железы, преимущественно у молодых женщин или женщин, находя­щихся в менопаузе. Эстрогены (синестрол, фосфаэстрол, полиэстрадиол) применяются при опухолях предстательной железы. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) применяют в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами.

Симптоматическая терапия, для снятие или снижение боли у онкологических больных позволяет улучшить качество их жизни. Необходимо под­бирать препараты для обезболивания индивидуально.

У онкологических больных используются вспомогатель­ные препараты — кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорожные, антигистаминные, антибиотики и дру­гие. Они чаще используются в лечении специфических симп­томов и осложнений, возникающих у больных в терми­нальной стадии заболевания.

Уход за онкологическим пациентам. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяет степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. В обязанности медсестры входит обеспечение комфортного микроклимата в палате, рационального питания пациента, снижение болевых ощущений.