Лекция №____

Заболевания органов кроветворения.

План

1.Классификация анемий. Определение.

2. Постгеморрагическая анемия

3. Гемолитическая анемия

4. Железодефицитная анемия

АФО системы крови.

К системе крови относят: периферическую кровь, органы кроветворения и кроверазрушения. Начиная с 1 года жизни появляются признаки превращения красного костного мозга в желтый. К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях, эпифизах трубчатых костей, лимфоузлах и селезенке.

Показатели крови:

	Новорожденный	Грудной	Старше года
Гемоглобин	166-240	120-115	126-156
Эр	4,5-7,5	3,7-4,5	4,3-5
СОЭ	2-3	3-5	4-10
Лейкоциты	10-30	10-1	6-8
Лимфоциты	20-30	55-75	уменьшение до 35
Тромбоциты	200-250	200-300	200-300

Кровь нворожденного содержит 60-80% фетальног Нв, Цп 1-1,. Эр – анизоцитоз, полихроматофилия, ретикулоцитоз, нормобласты.

В лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы (60-65%), лимфоцитов – 16-34%. На 5-6 день – первый нейтрофильный перекрест в лйкоцитарной формуле. Они сравниваются.

Кровь ребенка старше года – Эр и Нв нарастает. Цп 0,85-0,95, СОЭ -4-10мм/ч.

К 5-6 годам – 2 нейтрофильный перекрест.

Свертывающая система крови – имеет ряд особенностей. Замедлена, т.к. снижена активность компонентов II. V.VII факторов свертывания крови. По мере созревания печени активность факторов свертывания крови становится достаточной и обеспечивает сложную систему гомеостаза.

Анемия

Это патологическое состояние, при котором в крови сни­жается содержание гемоглобина и количество эритроцитов в единице объема крови.

Различают анемий:

Классификация анемий

I. Дефицитные анемии:

1. железодефицитные;

2. витаминодефицитные;

3. протеиндефицитные.

   2. Гипо- и апластические анемии:

      1. врожденные;

      2. приобретенные.

   3. Геморрагические анемии:

      1. анемии вследствие острой кровопотери;

      2. анемии вследствие хронической кровопотери.

   4. Гемолитические анемии:

      1. Врожденные;

      2. приобретенные.

   5. Анемии при различных заболеваниях (вторич­ные, сопутствующие).

Анемия является частым заболеванием крови у детей, особенно раннего возраста. В этом периоде рост ребенка наиболее интенсивный, и эритропоэз не успе­вает за постоянно растущими потребностями организ­ма; поэтому может происходить снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина.

Степень сниже­ния показателей красной крови зависит от запасов железа, которые накапливаются еще в организме плода в последние 3 месяца внутриутробной жиз­ни.

В развитии анемии в раннем возрасте имеют значение также свойственная этому возрасту лег­кая ранимость и функциональная неустойчивость кроветворной системы к самым незначительным эк­зогенным факторам.

Первое снижение показателей красной крови пред­ставляет собой так называемую «раннюю» или «физи­ологическую» анемию, которая наблюдается в возрасте 2,5-3 месяцев у доношенных и в 1,5-2 месяца у недо­ношенных детей. Поскольку она возникает в резуль­тате адаптации ребенка к новым условиям внеутробного существования, то лечения не требуется.

«Поздняя» анемия развивается у доношенных де­тей после 6 месяцев, у недоношенных — на 3-4 меся­це жизни. В 90% случаев эта анемия является дефи­цитной, имеющей инфекционно-алиментарную природу, и требует лечения.

Постгеморрагическая анемия

Этиопатогенез. В основе заболевания лежит кровопотеря. В периоде новорожденности кровотечения могут быть обус­ловлены надрывом пуповины или оболочек плаценты, меле­ной. Позднее это могут быть кровотечения из вен пищевода, из язвы желудка или 12-перстной кишки, при гломерулонефрите (гематурическая форма), геморрагическом диатезе, ра­нениях с повреждением сосудов, тупых травмах живота с разрывами внутренних органов (печени, селезенки, сосудов брыжейки и т. д.), у девочек в пубертатном периоде (маточные кровотечения - хлороз), при туберкулезе (легочные кровотечения) и др.

Клиническая картина. Клиника геморрагических анемий зависит от величины и скорости кровопотери, возраста боль­ного, этиологического фактора.

При острой кровопотере может развиться геморрагический шок, если кровопотеря составляет от объема циркулирующей крови 15% и более. После ликвидации его последствий мо­жет наблюдаться постгеморрагическая анемия. При хрониче­ской кровопотере анемия развивается медленно.

Симптоматика на начальных этапах скудная, так как при Нв около 100 г/л, а иногда и ниже, общее состояние детей практически не нарушено. При нарастании анемии появля­ются слабость, головокружение, шум в ушах, сонливость, Утомляемость. Кожа бледная, с восковым оттенком, губы и конъюнктивы бледные, с голубизной. Пастозность лица, нижних конечностей. Границы сердца расширены влево, над верхушкой выслушивается систолический шум, тахикардия.

Диагностика. В крови — гипохромная анемия с дегенера­тивными и частично регенеративными формами эритроцитов.

Принципы лечения. При острой анемии — лечение гемор­рагического шока. При хронической анемии: остановка кро­вотечения, переливание эритроцитарной массы, назначение препаратов железа, витаминотерапия, полноценное питание, устранение причины заболевания.