Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
123 1.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
16.08.2019
Размер:
138.24 Кб
Скачать

Дневник.

24.04.2009

Жалобы на головокружение, слабость левой ноги и руки. Общее состояние средней тяжести. T0=36,6 С0. Кожа и слизистые бледно-розовой окраски. Жалоб со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем нет. Реч не страдает. Настроение устойчивое. Получает соответствующее лечение.

      1. 26.04.2009

Жалобы на легкое головокружение, слабость правой ноги и руки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, настроение устойчивое. Температура 36,6 С0. Кожа и слизистые бледно-розовой окраски. Жалоб со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем нет. Получает соответствующее лечение.

29.04.2009

Улучшение в объеме движений левой руки и ноги. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, настроение устойчивое. Температура 36,7 С0. Жалоб со стороны внутренних органов нет. Продолжает получать лечение.

Лечение.

  1. Нормализация гемодинамики.

  2. Коррекция нарушений микроциркуляции.

  3. Назначение антигипоксантов и антиоксидантов – метаболическая защита мозга.

  4. Коррекция реологических т коагуляционных свойств крови.

  1. При падении АД – гипердинамическая терапия проводится только в 1-е часы инсульта, в период «терапевтического окна». Повышение АД на 20-30 мм.рт.ст. выше привычного для больного. Обоснование: в условиях срыва ауторегуляции мозгового кровообращения кровоток в мозговых артериях зависит от АД на входе.

Дофамин 50 мг в 250 мл изотонического раствора. Начальная скорость введения 3-6 капли в минуту. Под контролем АД можно увеличить до 10-12 капли в минуту. При повышении АД: клофелин 0,1%-0,5 – 1 мл.

бензогексоний 2,5% - 1 мл.

пентамин 5% - 0,5 мл.

коринфар – ретард 20 мг.

  1. Антиоксиданты: унитиол 5% - 5 мл. 1-2 раза/сутки

токоферол 5% - 2,0 в/м 1-2 раза/сутки

налоксон 20 мг. в 300 мл. физ. раствора за 6 ч.

Антигипоксанты: реланиум 0,5%-2,0

ГАМК 20%-20,0

вит.В6 1,0

танакан 40 мг. 3 дозы в сутки

Из препаратов нейтрофического действия – глицин 20 мг/кг /сутки

кронасил 100 мг. в 200,0 физ.раствора 60 мин.

солкосерил 30 мл. в 200,0 NaCl постепенно снижать до 5-15 мл. (время введения 120-90 минут)

пирацетам 5,0 (1 г) по 2-3 г. 3-4 раза в сут. Только при легких инсультах корковой локализации.

энцефабол 0.1 по 1-2 таб. 3-4 раза в сут.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладает нимодипин – первые 3-5 дней в/в. В 1-е 2 ч. 2 г 5 мл/ч. Далее при хорошей переносимости доза удваивается. Инфузия – 5-6 г 3-5 дней, затем внутрь 1 таб. через 4-6 ч. – 3 недели.

3. трентал 2%-5,0 вначале 0,1 г., затем по 0,2-0,3 г.

тиклид 0,25 1-2 раза/сут.

аспирин 5,0 (1 г) в/в, в/м

Антикоагулянты: гепарин до 24000 ЕД/сут (4-5 дня)

фраксипарин в 2-3 раза эффективнее гепарина

Далее антикоагулянты непрямого действия.

Гипербарическая оксигенация.

А также следует проводить лечение АГ:

1. Объем-зависимый вариант ГБ – диуретики

2. Гиперадренергический вариант – β-адреноблокаторы

3. Снятие спазма церебральных сосудов, не меняют мердечный выброс, не вызывают синдром обкрадывания и ухудшение венозного оттока – верапамил, нимодипин, трентал, кавинтон, сермиол, редергин.

4. Периферические вазодилататоры.

5. Антиагреганты: аспирин 0,325 1 мг/кг веса

тиклид 0,25

При повышении температуры анальгин, димедрол, седуксен.

Лечение данного больного.

  • госпитализация больного

  • унитиол 5%-5,0 2р/сут

  • аевит (вит. А,Е) 1,0 в/м 2 р/сут

  • налоксон 20 мг в 300 мл. физ. раствора за 6 ч.

  • реланиум 0,5%-2,0

  • энцефабол 0,1 по 1 таб. 3 р/сут

  • трентал 2%-5,0 вначале 1 г, затем по 0,2

  • гепарин 24000 ЕД/сут (4-5 дня) (0,7 мл. на кг.)

  • глицин 20 мг/кг / сут.

  • диета с уменьшением содержания NaCl

  • гипербарическая оксигенация 10 сеансов

  • предупреждение пролежней

  • парализованную руку отводить в сторону выпрямленной и укладывать в супинации с выпрямленными и разведенными пальцами – несколько раз в день по 15-20 минут. Под коленный сустав парализованной ноги – валик из ваты.

  • массаж кончиков пальцев

  • в ближайший срок после инсульта дыхательные упражнения, лечение положением

  • электростимуляция

  • лечебная гимнастика

  • санаторно-курортное лечение

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.