Клинический диагноз и его обоснование:
Ишемический инсульт в бассейне ПСМА. Выставлен на основании:
1.жалоб
2.анамнеза
3.клинической картины
4.лабораторных и других специальных методов исследования.
Жалобы на боли в голове, сильное головокружение, потемнение в глазах, слабость во всём теле, онемение левой руки и ноги.
Заболевание связывает с перенесённым накануне вечером нервным стрессом (долго не мог заснуть из-за боли в шее). До настоящего случая подобных симптомов не отмечал. Артериальное давление измерял не регулярно, максимальные цифры до225/110.
Последнее время для понижения давления принимал верапамил.
Ишемический инсульт, т.к.: заболеванию предшествовали преходящие нарушения мозгового кровообращения, высокое АД, начало медленное, головная боль, нет рвоты, сознание не утрачивалось. Преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.
Артериальная гипертония III ст., III ст., IVриск. Выставлен на основании:
Данных анамнеза- страдает АГ с 1995 года, принимает варапамил. III степень на основании максимального повышения цифр АД до 125/110, III стадия на основании поражения органов мишеней.
Атеросклероз сосудов головного мозга на основании данных инструментального исследования.
Левосторонний гемипарез на основании жалоб в левой руке и ноге. Данных объективного осмотра.
Дифференциальный диагноз.
Инсульт необходимо дифференцировать от заболеваний, протекающих апоплексиформно: апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда; апоплектиформное развитие опухоли головного мозга – кровоизлияние в опухоль и вокруг нее; черепно-мозговая травма в остром периоде (выявление ушиба головы в анамнезе, повреждения кожи, костей черепа); алкогольная интоксикация (может дезориентировать запах изо рта при инсульте, развившемся после прийма спиртного); отравление окисью углерода; геморрагический менингоэнцефалит (t0, рвота, возбуждение, кровянистая цереброспинальная жидкость и менингеальные симптомы); уремия (анурия, вид больного, изменения мочи, азотемия); гипер- и гипогликемическая кома; эпилепсия. Ишемический инсульт дифференцируют от субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта.
Этиология и патогенез.
Этиология: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, артерииты инфекционной и инфекционно-аллергической природы, заболевания крови, пороки сердца, интоксикации, сахарный диабет, пороки сердца, аневризмы, сепсис, опухоли, шейный остеохондроз с изменением в вертебробазилярной системе, сосудистые аномалии.
На формирование инсульта влияют:
скорость развития и длительность ишемии
состояние коллатерального кровообращения
особенность центральной гемодинамики
реакция сосудистой системы мозга на уменьшение локального кровотока
физико-химические свойства крови.
Теории развития инсульта:
теория гемодинамических нарушений по механизму сосудистой недостаточности;
теория нейрогенного ангиоспазма;
теория транзиторных окклюзий с последующей рекапилизаций.
Ишемический инсульт может быть нетромботический, тромботический, эмболический.