Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
123 1.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
16.08.2019
Размер:
138.24 Кб
Скачать

Чувствительность.

Поверхностная, мышечно-суставная, вибрационная, сложная чувствительность (определение направления движения складки кожи, узнавание написанных на коже знаков, стереогноз) не нарушены. Болезненности при движении в точках выхода ветвей тройничного нерва нет. Болевые точки затылочного нерва, плечевого сплетения (точки Эрба), паравертебральные, по ходу межреберных нервов, при давлении на остистые отростки, точки по ходу седалищного нерва (Валле), бедренного нерва – безболезненны. Симптомы Лассека, Нери, Вассермана, Мацкевича отрицательны.

Вегетативная нервная система.

Симптом Горнера отрицательный.

Потоотделение не нарушено. Солнечное сплетение и шейные симпатические узлы безболезненны.

Симптом Ашнера отрицательный.

Предварительный диагноз

Основной:

Ишемический инсульт в бассейне ПСМА.

Артериальная гипертония III ст., III ст., IVриск.

Атеросклероз сосудов головного мозга.

Левосторонний гемипарез.

Сопутствующий диагноз:

Сахарный диабет II типа, субкомпенсация.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: на АЛТ, АСТ, КФК, мочевину, В – липопротеиды, холестерин, триглицериды, ост. азот, креатинин, билирубин, сахар крови, мочевины.

4. ЭКГ.

5.Исследование цереброспинальной жидкости (для исключения менингита).

6.Рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов; цереброспинальная ангиография (для точного определения характера и локализации патологического процесса).

7.Компьютерная томография.

8. Гликемический профиль.

9. Исследование глазного дна.

107. УЗДГ сосудов нижних и верхних конечностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,3*1012/л.(N 3,4-5,0*1012/л)

Гемоглобин - 135 г/л.(N 120-160 г/л)

Лейкоциты- 4,8*109/л.(N 3,2-10,2*109/л)

Сегм. – 55%(N 47-72%)

Лимф. – 40%.(N 19-37%)

Мон. – 5%(N 3-11%)

СОЭ-6 мм/ч.(N 2-20 мм/ч)

Коагулограмма: фибриноген 399 мл/%

фибринолитическая активность 240 м.

протромбиновый индекс 97 %

время рекальцификации 104 с.

Биохимия:

сахар крови 7ммоль/л;(N 3,5-5,6 ммоль/л)

холестерин 5,2ммоль/л (N 0-6,4);

общие липиды 870 мг/л (N 820-910 мг/л);

триглицериды 1,8ммоль/л (N 0,5-2,2);

В - липопротеиды 40ед (N 35-55);

АСТ 29 Ч/L (N 0-45);

АЛТ 26 Ч//L (N 0-68);

остаточный азот 30 мг/л (N 20-40 мг/л);

мочевина 40 мг/100 мл (N 15-50 мг/100 мл);

креатинин 1,0 мг/л (N 0,5-1.2 мг/л)

ЛДГ 2,3 ммоль/л (N 0,8-4,0 ммоль/л)

КФК 3,7 ммоль/л (N 0,6-66 ммоль/л)

Общий анализ мочи : к-во 200 мл., цвет с/жел.(N с/жел.), уд.вес. 1012 (N 1008-1026), ацетон (-) (N отр.), м\скопия осадка : цилиндры (-) (N отс.), эпителий 1 в п/з (N 0-3 в п/з), эр. (-) (N отс.), лейк. 1-2 в п\з(N 2-3 в п/з).

Белок 0.033 г/л(N отс.), сахар 2 г/л(N отс.).

Гликемичечкий профиль 5.04.07

Время

Сахар в ммоль/л

800

5.9

1200

6,2

1700

7.3

УЗИ органов брюшной полости: без патологии.

Исследование глазного дна: точечные кровоизлияния, микроаневризмы, венозные изменения, отек макулярной зоны.

Заключение: непролиферативная диабетическая ретинопатия.

УЗДГ сосуды нижних и верхних конечностей.

Заключение: ангеопатия сосудов нижних конечностей.

Цереброспинальная жидкость: прозрачная, бесцветная, без запаха.

Плотность=1007,

рН 7,35,

сахар 0,65 г/л,

NaCl 7,5 г/л,

гамма-глобулины 10% от общего белка, общий белок 0,45 г/л; в 1 мкл жидкости 4 лимфоцита. Примеси крови нет.

Исследование с контрастным усилением омнипак 350-5,0 в/в. Костно-травматических изменений со стороны костей черепа при КТ не определяется. Справа, в височно-теменной области, конвекситально определяется гиподенсивный очаг неправильной формы с нечеткими контурами размером 4,9*2,0 см., ДП 17-20 ед.н. При режиме усиления описанный очаг контраст практически не набирает. Борозды больших полушарий мозга сглажены больше слева. Срединные структуры мозга не смещены. Слегка сдавлен передний рог правого бокового желудочка. Левый боковой желудочек не изменен. Заключение: КТ признаки больше характерны для ишемического инсульта в бассейне ПСМА.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.