Занятие 16. Операции на груди.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Пункция плевральной полости и перикарда.
Внутрисердечное введение лекарственных
веществ. Разрезы при гнойном мастите.
Секторальная резекция молочной железы.
Радикальная мастэктомия. Поднадкостничная
резекция ребра. Ушивание открытого
пневмоторакса. Левосторонняя переднебоковая
торакотомия. Ушивание раны легкого и сердца.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать специальные инструменты для резекции ребра, торакотомии, операций на
легких, сердце и пищеводе.
2. Уметь выполнить:
а) пункцию плевральной полости и перикарда;
б) внутрисердечное введение лекарственных веществ;
в) разрезы при гнойном мастите;
г) ушить открытый пневмоторакс;
д) поднадкостничную резекцию ребра.
3. Знать:
а) основные этапы секторальной резекции молочной железы и
радикальной мастэктомии;
б) виды оперативных доступов к органам грудной полости;
в) основные этапы резекции легкого и сердца;
г) основные этапы резекции грудного отдела пищевода и способы его
пластики;
д) основные принципы работы аппарата искусственного кровообращения.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Опишите положение больного при пункции плевральной полости: 1)...
2. Укажите внешние ориентиры при пункции плевральной полости с целью
удаления патологической жидкости: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
3. Укажите внешние ориентиры при пункции плевральной полости с целью
удаления воздуха: 1)..., 2)..., 3)...
4. Объясните, почему пункцию плевральной полости производят по верхнему краю
ребра: 1)...
5. Перечислите основные осложнения при пункции плевральной полости: 1)..., 2)...,
3)...
6. Назовите основные показания для пункции перикарда: 1)..., 2)...
7. Укажите внешние ориентиры, используемые при пункции перикарда по Ларрею
1)..., 2)... Под каким углом к коже груди вводится игла? 3)...
8. Опишите "треугольник безопасности А.Р. Войнич-Сяноженцкого" 1)..., чем он
ограничен: медиально 2)..., латерально 3)..., снизу 4)...
9. Укажите, какое осложнение можно избежать при пункции перикарда через
треугольник безопасности: 1)..., 2)...
10. Укажите внешние ориентиры для внутрисердечного введения лекарственных
веществ: 1)..., 2)...
11. Назовите основные локализации гнойников молочной железы: 1)..., 2)..., 3)...
12. Назовите основные разрезы, которые применяют для вскрытия гнойного
мастита и ретромаммарного абсцесса: 1)..., 2)..., 3)...
13. Укажите, почему при гнойном мастите линейный радиальный разрез не
продолжают в околососковый кружок: 1)... Какие недостатки имеют эти
разрезы? 2)..., 3)...
14. Опишите сущность оперативного лечения гнойного мастита с применением
дренажно-промывной системы: 1)...
15. Назовите операцию, которая может быть выполнена при гнойном мастите по
жизненным показаниям: 1)...
16. Опишите технику секторальной резекции молочной железы в том случае, если
кожа над узлом подвижна 1)..., если она неподвижна 2)...
17. Назовите форму разрезов кожи при радикальной мастэктомии 1)..., на каком
расстоянии от опухоли их наносят 2)..., чем это обусловлено 3)...
18. Перечислите анатомические образования, которые удаляют единым блоком с
молочной железой при радикальной мастэктомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
19. Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при отделении клетчатки
и лимфоузлов от подмышечной и подключичной вен в процессе радикальной
мастэктомии: 1)..., 2)..., 3)...
20. Назовите преимущества применения электрохирургического (неизменного)
скальпеля при удалении молочной железы: 1)...
21. С какой целью оставляют дренажи в ране: 1)... и накладывают давящую повязку
после радикальной мастэктомии? 2)...
22. Объясните, почему после радикальной мастэктомии возникает отек верхней
конечности (со стороны операции): 1)..., 2)... Укажите цель
пневмокомпрессии верхней конечности в ликвидации этого осложнения: 3)...
23. Какую операцию применяют при раке молочной железы при размере узла не
больше 0,5-1 см и отсутствии метастазов в лимфатические узлы? 1)... В чем ее
принципиальное отличие от радикальной мастэтомии? 2)...
24. Укажите, какую операцию можно рекомендовать при микро- и амастии: 1)...
Какие ткани используются для этой цели? 2)..., 3)...
25. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при проникающих ранениях
груди: 1)..., 2)...,3)...,4)..., 5)...
26. Укажите, какую повязку следует наложить больному с проникающим ранением
плевральной полости (в порядке первой врачебной помощи): 1)...
27. Назовите виды резекции ребра: 1)..., 2)...
28. Укажите, какой прием при ушивании открытого пневмоторакса позволяет
уменьшить поступление воздуха в плевральную полость: 1)..., 2)...
29. Укажите слои грудной стенки, которые захватывают в первый ряд швов при
ушивании открытого пневмоторакса: 1)..., 2)..., 3)... Назовите используемый
при этом шовный материал: 4)...
30. Укажите слои грудной стенки, которые захватывают во второй ряд при
ушивании открытого пневмоторакса: 1)..., 2)... Какой шовный материал
используется при этом? 3)...
31. Укажите, в какой плевральный синус вводят дренаж при ушивании открытого
пневмоторакса: 1)... Назовите внешние ориентиры места введения этого
дренажа: 2)..., 3)...
32 Объясните, с какой целью после ушивания открытого пневмоторакса из
плевральной полости через дренаж удаляют воздух: 1)...
33 Назовите виды торакотомии по отношению к плевральной полости: 1)..., 2)...
34. Назовите основные оперативные доступы к легким: 1)..., 2)..., 3)...
35. Укажите отделы легкого, к которым применяют переднебоковой доступ 1)...,
2)..., заднебоковой 3)...
36. Укажите вид торакотомии, который применяют при операциях на "сухом"
сердце с использованием АИК: 1)...
37. Назовите оперативный доступ к сердцу и органам переднего средостения через
грудину: 1)... Укажите, какой это доступ - вне- или чресплевральный? 2)...
38. Укажите, как называется хирургический доступ, при котором поперечно
пересекают грудину и вскрывают обе плевральные полости: 1)...
39. Опишите прием, с помощью которого убеждаются в герметичности ушивания
раны легкого: 1)...
40. Объясните, что означают термины: пульмоэктомия 1)..., лобэктомия
2)...,билобэктомия 3)..., сегментэктомия 4)...
41. Объясните, что означает термин "краевая" резекция легкого 1)...
42. Назовите типичные этапы пневмонэктомии: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
43. Как следует перевязывать элементы корня легкого: I)...
44. Укажите, с перевязки какого элемента начинают обработку бронхолегочной
триады при раке 1)..., чем это обусловлено 2)...
45. Укажите, при каком заболевании применяется трансперикардиальная обработка
легочных сосудов: 1)...
46. Укажите, сколько лигатур накладывают на проксимальную 1)... и дистальную
2)... части легочных сосудов, между какими лигатурами рассекают сосуд 3)...
47. Назовите сосудосшивающий аппарат, который можно использовать при
обработке легочных сосудов: 1)...
48. Как зашивают просвет культи главного бронха после удаления легкого? 1)...
Какой аппарат применяют для закрытия просвета главного бронха? 2)...
49. Укажите, какие ткани используют для пластического укрытия культи бронха:
1)...,2)...
50. Назовите имена хирургов - профессоров 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова
(РГМУ), труды которых посвящены изучению методов диагностики и лечения
заболеваний легких и плевры: 1)..., 2)...
51. Укажите, вдоль хряща какого ребра и с какой стороны делают разрез при
перикардиотомии по В.М. Минцу: 1)..., 2)...
52. С помощью какого приема останавливают кровотечения при ушивании раны
сердца: 1)... Какие швы используют на сердце? 2)..., 3)...
53. Укажите, какую иглу и шовный материал используют при ушивании раны
сердца: 1)... Какие слои стенки сердца захватывают в шов? 2)...
54. Назовите компонент проводящей системы сердца, который может быть
захвачен в шов при пластике межжелудочковой перегородки: 1)...
55. Укажите, какие операции выполняют при хронической ишемической болезни
сердца: 1)..., 2)...
56. Укажите, какие доступы применяют при экстирпации грудной части пищевода:
1)...,2)...
57. Назовите стенку пищевода, при мобилизации которой можно повредить
грудной (лимфатический) проток: 1)... Какое осложнение повлечет за собой
повреждение этого протока? 2)...
58. Укажите, какие органы брюшной полости используют для эзофагопластики:
1)... 2)...3)„.
59. Укажите основные пути проведения участка кишки на "ножке" при
эзофагопластике: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
60. Назовите имена отечественных хирургов, участвовавших в разработке операций
на пищеводе: 1)..., 2)..., 3)...
61. Укажите патогенетические и анатомические предпосылки несостоятельности
швов пищеводно-желудочного или кишечного анастомоза: 1)..., 2)..., 3)...,
4)...
62. Укажите, в каком межреберье вскрывают плевральную полость при
правостороннем хилотораксе 1)..., при левостороннем 2)...
63. Укажите, какую операцию выполняют при стенозе митрального клапана: 1)...
64. Укажите, когда показано протезирование митрального клапана: 1)... 2)...
65. Назовите операции, когда показано подключение аппарата искусственного
кровообращения: 1)..., 2)..., 3)...
66. Какую операцию следует рекомендовать больному, страдающему «панцирным»
сердцем: 1)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Место пункции плевральной полости.
2. Место внутрисердечного введения лекарственных веществ. Пункция перикарда
по Ларрею.
3. Разрезы при гнойном мастите, ретромаммарном абсцессе, субпекторальной
флегмоне.
4. Ряды швов при ушивании открытого пневмоторакса.
5. Виды оперативных доступов к органам грудной полости.
6. Ушивание раны легкого (этапы).
7. Ушивание раны сердца (этапы).
8. Методы проведения искусственного пищевода.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ГРУДИ
1. Топографическая анатомия грудной стенки. Проекция на грудную стенку
органов грудной и брюшной полостей; слои, сосудисто-нервные пучки.
клетчаточные пространства. Первичная хирургическая обработка
проникающей раны груди. Ушивание открытого пневмоторакса.
2. Хирургическая анатомия молочной железы. Пути оттока лимфы, регионарные
лимфатические узлы молочной железы. Операции при гнойном мастите.
Секторальная резекция молочной железы. Операции при раке молочной
железы. Понятие о пластических операциях на молочной железе.
3. Хирургическая анатомия диафрагмы. Анатомические взаимоотношения
диафрагмы с нижней полой веной, пищеводом, аортой. Понятие о
диафрагмальных грыжах. Использование лоскутов диафрагмы в пластических
целях.
4. Хирургическая анатомия плевры. Плевральная полость. Межплевральные
промежутки. Пункция и дренирование плевральной полости. Виды
торакотомии.
5. Хирургическая анатомия легких. Ворота и корень легкого. Долевое и
сегментарное строение. Оперативные доступы к легким. Ушивание раны
легкого, пневмонэктомия. Вклад отечественных ученых (Спасокукоцкий СИ.,
Бакулев А.Н., Колесников И.С. и др.) в развитие хирургии легких.
6. Средостение. Границы и отделы средостения. Органы, кровеносные сосуды,
нервы, лимфоузлы и клетчаточно-фасциальные образования. Смещение
органов средостения при патологических процессах. Хирургическая анатомия
вилочковой железы. Вне- и чресплевральные доступы к органам средостения.
7. Хирургическая анатомия перикарда и сердца. Врожденные и приобретенные
пороки сердца. Понятие об операциях при пороках сердца и крупных сосудов.
8. Хирургическая анатомия сердца и перикарда. Кровоснабжение, иннервация.
Операции при нарушениях коронарного кровообращения. Пункция перикарда,
перикардиотомия, дренирование полости перикарда.
9. Хирургическая анатомия грудного отдела пищевода. Оперативные доступы к
пищеводу. Операция Добромыслова-Торека, пластика пищевода по Ру-
Герцену. Виды пластики пищевода.
Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная
хирургия передней боковой стенки живота. Операции при
наружных грыжах живота.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области живота. Топографическая анатомия
передней боковой стенки живота Наружные
грыжи живота, элементы грыжи. Операции при
паховых грыжах (этапы, способы пластики
пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому,
М.А.Кимбаровскому, Постемпски, Бассини,
Н.И.Кукуджанову). Операции при пупочных
грыжах и грыжах белой линии живота, способы
пластики грыжевых ворот по Мейо, К.М.Сапежко.
Операции при бедренных грыжах (этапы, способы
пластики грыжевых ворот по Бассини, Руджи,
Парлавечио, Лихтенштейн). Особенности
операций при врожденных, ущемленных и
скользящих грыжах. Хирургические доступы к
органам брюшной полости. Лапароскопия.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Освоить методику послойного препарирования пупочной, боковой, паховой
областей.
2. Знать топографическую анатомию основных образований указанных областей.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах передней боковой стенки живота.
4. Уметь применять полученные знания:
1) для объяснения анатомических предпосылок образования наружных
грыж живота;
2) обоснования диагностики паховых, бедренных, пупочных грыж, грыж
белой и полулунной (спигелиевой) линий живота;
3) обоснования диагностики заболеваний органов брюшной полости;
4) оценки оперативных вмешательств при наружных грыжах живота,
оперативных доступов к органам брюшной полости.
5. Уметь выполнить:
1) Лапароцентез (пункцию живота);
2) пластику пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому, Бассини;
3) срединную лапаротомию.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Опишите, в чем проявляется несоответствие верхней границы передней боковой
стенки живота и полости живота: 1)...
2. Назовите органы брюшной полости, которые проецируются на грудную стенку:
1)...,2)..., 3)...,4)...,5)...
3. Назовите анатомо-функциональные свойства кожи передней боковой брюшной
стенки: 1)..., 2)..., 3)...
4. Назовите особенности строения подкожной клетчатки паховой области брюшной
стенки 1)..., 2)...
5. Назовите, в какой области брюшной стенки лучше всего выражен глубокий
листок поверхностной фасции: 1)... Укажите, к чему он прикрепляется: 2)...
6. Опишите строение собственной фасции передней боковой стенки живота: I)...
7. Укажите, какое направление имеют мышечные волокна наружной и внутренней
косой 1)..., 2)..., поперечной 3)... и прямой 4)... мышц живота.
8. Перечислите слои пупка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
9. Укажите, чем ограничено пупочное кольцо: 1)... Что проходит через него в
период внутриутробного развития ребенка? 2)..., 3)..., 4)...
10. Укажите, к какой полуокружности пупочного кольца подходят пупочная вена
1)..., пупочные артерии и мочевой проток 2)... Укажите, какая часть пупочного
кольца остается податливой: 3)...
11. Объясните, что собою представляет белая линия живота: 1)... Что располагается
в щелевидных промежутках белой линии? 2)... Какие слои клетчатки
сообщаются через эти промежутки? 3)...
12. Назовите патологические процессы в виде выпячиваний, образующихся в
пределах щелевидных промежутков белой линии живота: 1)..., 2)...
13. Укажите, где белая линия живота шире 1)... и где она уже 2)...
14. Назовите вены передней боковой стенки живота, участвующие в образовании
порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
15. Назовите крупные вены, которые соединяют вены передней боковой стенки
живота: 1)..., 2)..., 3)...
16. Объясните, почему при портальной гипертензии в подкожной клетчатке в
области пупка появляются извитые вены в виде змеевидных сплетений; 1)...
Укажите, как называется этот симптом: 2)...
17. Объясните, с чем связан лечебный эффект блокады круглой связки матки
(семенного канатика) при почечной колике: 1)...
18. Укажите, куда может распространиться гнойный затек, локализующийся между
прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища: 1)...
19. Объясните, чем ограничено поверхностное паховое кольцо: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
20. Перечислите мышцы, апоневрозы которых образуют переднюю 1)..., 2)... и
заднюю 3)..., 4)... стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка.
21. Назовите артерии, расположенные на задней поверхности прямых мышц
живота, которые при поперечной лапаротомии могут быть источниками
гематом: 1)..., 2)...
22. Перечислите нервы, иннервирующие переднюю боковую стенку живота: 1)...,
2)..., 3)...
23. Назовите нервы, которые становятся видны при рассечении передней стенки
пахового канала: 1)..., 2)...
24. Укажите, с чем связанно появление болей в животе при плеврите, пневмонии,
переломе ребер, и т. п:. 1)...
25. Назовите связку, идущую от пупка к воротам печени: 1)... Укажите, что она
содержит: 2)..., 3)...
26. Объясните, почему исчезает боль при печеночной колике после новокаиновой
блокады круглой связки печени: 1)...
27. Объясните, с помощью какого приема добиваются восстановления
проходимости пупочной вены во время трансумбиликальной
портогепатографии: 1)...
28. Укажите, какие складки образует париетальная брюшина на внутренней
поверхности передней боковой стенки живота: 1)..., 2)..., 3)...
29. Укажите, через какие образования перекидывается париетальная брюшина,
формируя срединную 1)..., медиальные 2)... и латеральные 3)... пупочные
складки.
30. Укажите, между какими пупочными складками расположены надпузырные 1)...,
2)..., медиальные 3)..., 4)... и латеральные 5)... паховые ямки.
31. Назовите границы пахового промежутка: медиальная 1)..., верхняя 2)..., нижняя
3)...
32. Укажите, по каким признакам отличается паховый промежуток у мужчин и
женщин: 1)..., 2)... От чего зависят эти различия у мужчин и женщин? 3)... Как
анатомические особенности влияют на формирование паховых грыж? 4)...
33. Опишите форму 1)..., 2)... и высоту 3)... пахового промежутка, которые
предрасполагают к образованию паховых грыж 4)...
34. Опишите проекцию глубокого пахового кольца: 1)...
35. Назовите стенки пахового канала: переднюю 1)..., заднюю 2)..., верхнюю 3)...,
нижнюю 4)...
36. Укажите, что является содержимым пахового канала у мужчин 1)..., у женщин
2)...
37. Назовите нервы, которые проходят в паховом канале: 1)..., 2)...
38. Назовите фасции, образующие наружную 1)... и внутреннюю 2)... семенную
фасции семенного канатика
39. Укажите, за какое заболевание может быть ошибочно принята правосторонняя
ущемленная грыжа полулунной (спигелиевой) линии: 1)...
40. Чем образованы поверхностное 1)... и глубокое 2)... кольца пахового канала
41. Объясните понятие "слабые места" передней боковой стенки живота: 1)...
42. Назовите "слабые места" передней боковой стенки по срединной линии: 1)...,
2)... Как будут называться грыжи, возникающие в этих "слабых местах"? 3)...,
4)...
43. Укажите, что представляет собой полулунная (спигелиева) линия: 1)... Укажите
ее протяженность: 2)... Какое практическое значение она имеет? 3)...
44. Назовите "слабые места" латерального отдела передней боковой стенки
живота: 1)..., 2)...
45. Укажите, что представляет собой дугообразная (дугласова) линия: 1)... На
каком уровне по отношению к пупку она находится? 2)...
46. Опишите понятие "наружная грыжа живота": 1)...
47. Назовите основные элементы наружной грыжи живота: 1)..., 2)..., 3)...
48. Укажите основное отличие наружной грыжи живота от эвентрации: 1)...
49. Перечислите наружные грыжи живота по этиологическому признаку: 1)..., 2)...,
3)...,4)...
50. Укажите, какие грыжи живота являются показанием к экстренной операции:
1)...
51. Оъясните понятие "скользящая" грыжа: 1)...
52. Укажите основное отличие паховой грыжи от бедренной: 1)...
53. Перечислите анатомические предпосылки образования паховых грыж: 1)...,
2)..., 3)...,4)...
54. Назовите паховые ямки, в которые входят наружная косая 1)..., внутренняя
косая 2)..., и прямая 3)... паховые грыжи.
55. Укажите, через какие отверстия пахового канала проходят наружная косая 1)...,
2)..., внутренняя косая 3)..., и прямая 4)... паховые грыжи.
56. Укажите расположение грыжевого мешка относительно семенного канатика
при наружной косой 1)..., при прямой 2)... паховых грыжах.
57. Укажите, какая стенка пахового канала бывает ослаблена при наружной косой
паховой грыже 1)..., при прямой 2)...
58. Укажите направление грыжевого мешка при прямой паховой грыже: 1)...
Объясните, почему при этой грыже грыжевой мешок не проходит через весь
паховый канал: 2)...
59. Укажите, где будет ощущаться (в начальной стадии) кашлевой толчок при
наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...
60. Укажите, в каком возрасте чаще развиваются приобретенные наружные косые
паховые грыжи 1)..., прямые 2)... Назовите, какие из них чаще бывают
двусторонними: 3)...
61. Укажите, при какой скользящей паховой грыже в образовании грыжевого
мешка участвует стенка мочевого пузыря 1)..., стенка слепой кишки 2)...
62. Назовите основное отличие врожденной и приобретенной паховых грыж: 1)...
63. Укажите, чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже: 1)...
64. Назовите основные этапы операции при неущемленной паховой грыже: 1)...,
2)..., 3)...,4)...
65. Объясните, почему при операциях по поводу паховой грыжи у тучных
пациентов при разрезе кожи с подкожной клетчаткой нельзя ориентироваться
на паховую складку: 1)... Назовите внешние ориентиры для выполнения
разреза? 2)... 3)...
66. Укажите, какие кровеносные сосуды лигируют в подкожной клетчатке во время
грыжесечения при подходе к апоневрозу наружной косой мышцы живота: 1)...
67. Объясните необходимость тщательного отделения апоневроза наружной косой
мышцы живота от подкожной клетчатки при грыжесечении: 1)...
68. Опишите технику рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота при
паховой грыже: 1)...
69. Назовите части грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...
70. Укажите, в какой части производят вскрытие грыжевого мешка 1)... Какие
приемы исключают повреждение грыжевого содержимого при выполнении
этого этапа операции? 2)..., 3)...
71. Укажите, какой прием позволяет убедиться в том, что выделен действительно
грыжевой мешок (при отсутствии грыжевого содержимого): 1)...
72. Назовите органы, которые наиболее часто являются грыжевым содержимым:
1)..., 2)... Чем это обусловлено? 3)...
73. Укажите признаки, на основании которых во время операции по поводу
ущемленной грыжи судят о жизнеспособности кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
74. Укажите особенности перевязки шейки грыжевого мешка: 1)..., 2)..., 3)...
75. Назовите, какие ткани используют для укрепления грыжевых ворот: 1)..., 2)...,
3)...
76. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют при наружной косой
паховой грыже 1)..., при прямой 2)... При каком из этих способов укрепления
пахового канала наблюдается наименьший процент рецидива грыж: 3)...
77. Укажите, как накладывают швы по отношению к семенному канатику при
наружной косой паховой грыже 1)..., при прямой 2)...
78. Опишите пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву: 1)... Когда применяют
этот способ пластики пахового канала? 2)...
79. Объясните, апоневроз какой мышцы используют при пластике пахового канала
по А.В.Мартынову: ])... К чему подшивают верхний лоскут? 2)... Что делают с
нижним лоскутом? 3)
80. Опишите, как выполняют пластику пахового канала по Жирару-
Спасокукоцкому: 1)..., 2)...
81. Укажите, какой недостаток имеет пластика пахового канала по Жирару-
Спасокукоцкому: 1)...
82. Укажите, с какой целью при пластике передней стенки пахового канала по
Жирару-Спасокукоцкому используют шов М.А. Кимбаровского: 1)...
83. Укажите, какой величины следует оставлять подкожное отверстие пахового
канала по завершении операции грыжесечения передней стенки пахового
канала: 1)...
84. Укажите, как широко захватывают в шов паховую связку при пластике
пахового канала: 1)... Какой ее части от заднего края? 2)...
85. Объясните, почему при укреплении передней стенки пахового канала вначале
накладывают швы, а лишь потом завязывают узлы: 1)...
86. Объясните, почему после операции по поводу наружной косой паховой грыжи в
отдаленном послеоперационном периоде может развиться мужское бесплодие
1)..., варикоцеле 2)..., боли с иррадиацией в поясничную область 3)...
87. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют по способу Бассини: 1)...
Как накладывают швы по отношению к семенному канатику? 2)...
88. Опишите технику пластики пахового канала по Бассини 1)... С какого края
начинают укреплять заднюю стенку пахового канала? 2)... В чем следует
убедиться при завязывании первого узла? 3)...
89. Укажите, подшивание какого анатомического образования к паховой связке при
высоком паховом промежутке устраняет трудности подтягивания краев
внутренней косой и поперечной мышц живота: 1)...
90. Укажите, какие стенки пахового канала укрепляют при пластике пахового
канала по Н.И.Кукуджанову: 1)..., 2)...
91. Укажите, какие образования захватывают в швы при пластике пахового канала
по Н.И.Кукуджанову для укрепления задней стенки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...,
6)... передней стенки: 7)...
92. Опишите технику пластики пахового канала по Постемпски 1)..., в каком слое
паховой области располагается семенной канатик после герниопластики: 2)...
93. Укажите, что необходимо сделать во время операции по поводу врожденной
паховой грыжи, чтобы предупредить образование в послеоперационном
периоде водянки яичка: 1)...
94. Укажите, почему при пластике пахового канала рекомендуется захватывать в
швы волокна паховой связки в шахматном порядке: 1)...
95. Укажите, какие этапы операции при врожденной паховой грыже имеют свои
особенности в отличие от приобретенной косой паховой грыжи: 1)..., 2)...
81
96 У способы пластики пахового канала у детей при врожденной паховой
97 Накате способы операций при бедренной грыже: 1)..., 2)...
98 Укажите в чем заключается преимущество пахового способа при пластике
внутреннего отверстия бедренного канала: 1 )...
99 Укажите, сшиванием каких образований достигается пластика внутреннего
отверстия бедренного канала при бедренном способе по Бассини: 1)..., 2)...
100. Укажите, в чем заключается пластика внутреннего отверстия бедренного
канала по Руджи: 1)...
101. Укажите недостаток пластики внутреннего отверстия бедренного канала по
Руджи: 1)...
102. Укажите достоинство пластики внутреннего отверстия бедренного канала по
Парлавеччо: 1)... В чем заключается этот способ? 2)...
103. Опишите разрезы кожи с подкожной клетчаткой при доступе к грыжевому
мешку при пупочной грыже: 1)..., 2)...
104. Укажите, как поступают с деформированным пупком при операциях по
поводу пупочной грыжи: 1)...
105. Укажите, в чем состоит пластика пупочного кольца по Лексеру у детей: 1)...
106. Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по
К.М.Сапежко: 1)..., 2)...
107. Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо:
1)..., 2)...
108. Объясните, чем опасны ущемленные грыжи: 1)... Укажите, где может
происходить ущемление грыжевого содержимого при косой паховой грыже:
2)..., 3)...
109. Укажите последовательность действий хирурга во время операции по поводу
ущемленной паховой грыжи: 1)..., 2)..., 3)...
110. Укажите, в каком направлении рассекают глубокое отверстие пахового канала
при ущемленной паховой грыже: 1)..., 2)...
111. Укажите, в каком направлении рассекают ущемляющее кольцо при
ущемленной бедренной грыже 1)... Что при этом рассекают? 2)..., Какая
артерия может быть случайно повреждена? 3)...
112. Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин
"лапаротомия": 1)... Назовите виды лапаротомии (по цели этого приема): 2)...,
3)...
113. Перечислите группы лапаротомии ( в зависимости от линии разреза): 1)..., 2)...,
3)...,4)...
114. Перечислите группы продольных разрезов передней боковой брюшной стенки,
которые используют для доступа к органам брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)...,
4)...
115. Укажите, какой доступ предпочтителен при неотложных операциях по поводу
острых хирургических заболеваний органов живота и проникающих
ранениях: 1)...
116. Назовите доступы (разрезы), которые применяют при операциях на органах
верхнего "этажа" брюшной полости 1)..., органах малого таза 2)...
117. Перечислите основные достоинства срединных лапаротомии: 1)..., 2)..., 3)...
Укажите, какие недостатки присущи этим разрезам: 4)..., 5)...
118. Укажите, почему при средней срединной лапаротомии пупок обходят слева:
1)...
119. Укажите, как поступают с прямой мышцей живота при парамедианном разрезе
1)..., параректальном 2)...
120. Укажите преимущества парамедианного разреза: 1)..., 2)... Объясните, какой
недостаток имеет параректальный разрез по Леннандеру: 3)...
121. Укажите, в каком направлении разъединяют прямую мышцу живота при
трансректальном доступе: 1)... Объясните причину атрофии медиальной части этой
мышцы в случае значительного по длине трансректального разреза: 2)...
122. Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым, в
основном производят косым разрезом в правой подреберной области: 1)...,
2)..., в левой: 3)...
123. Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым
производят из косых разрезов в нижних отделах передней боковой брюшной
стенки справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...
124. Объясните, почему оперативный доступ Волковича-.Дьяконова в точке Мак-
Бурнея при аппендэктомии называют косым переменным кулисным разрезом:
1)..., 2)..., 3)...
125. Укажите достоинства косого переменного разреза: 1)..., 2)...
126. Назовите недостаток косого переменного разреза: 1)...
127. Назовите авторов основных косых разрезов для доступов к желчному пузырю:
1)...,2)...
128. Назовите авторов основных оперативных доступов к червеобразному
отростку: 1)..., 2)...
129. Укажите, как поступают с прямыми мышцами живота при поперечном
доступе к органам брюшной полости: 1)...
130. Назовите автора оперативного доступа к органам малого таза при
гинекологических операциях: 1)... Укажите, какие слои рассекают в
поперечном направлении: 2)..., 3)..., 4)... Что рассекают продольно? 5)..., 6)...,
7)...,8)...
131. Назовите органы верхнего отдела брюшной полости, к которым осуществляют
угловые доступы справа: 1)..., 2)..., слева: 3)...
132. Укажите, при операциях на каких органах чаще применяют
лапароторакотомию 1)..., 2)...
133. Как следует рассекать брюшину при вскрытии брюшной полости, чтобы
случайно не повредить прилежащий орган? 1)...
134. Укажите, какие инструменты используют для расширения раны брюшной
стенки: 1)..., 2)... Как их следует вводить в рану, чтобы не ущемить орган
брюшной полости? 3)...
135. Укажите, в чем следует убедиться перед зашиванием операционной раны
брюшной стенки: 1)..., 2)...
136. Укажите, сколько рядов швов накладывают при ушивании раны после верхней
срединной лапаротомии: 1)...
137. Назовите слои области белой линии живота, которые захватывают в шов
вместе с брюшиной: 1)..., 2)... Объясните, какой шов используют при
зашивании брюшины: 3)... Какой шовный материал применяют при этом? 4)...
138. Укажите, с какого угла раны начинают соединение краев брюшины 1)... Какой
инструмент используют для защиты органов брюшной полости от
повреждения иглой? 2)... Что следует предварительно сделать для облегчения
соединения краев брюшины? 3)...
139. Укажите, какие виды шва используют для соединения белой линии живота:
1)..., 2)... Какой шовный материал используют для этого шва? 3)...
140. Укажите, с какой целью делают пункцию живота: 1)... В каком месте ее
выполняют? 2)... Объясните, почему мочевой пузырь должен быть
предварительно опорожнен: 3)...
141. Объясните, с какой целью при пункции живота делают небольшой разрез
кожи: 1)... В каком положении по отношению к коже живота вводят троакар? 2)...
142. Назовите прием, который при пункции живота позволяет избежать коллапс:
1)...
143. Назовите внешний ориентир для определения расположения поверхностного
пахового кольца: 1)... Укажите, что проходит через это кольцо у мужчин 2)... и
женщин 3)...
144. Укажите этапы лапароскопии: 1)..., 2)..., 3)... Какую точку используют для
наложения пневмоперитонеума? 4)... Где вводят лапароскоп для осмотра
органов верхнего отдела брюшной полости: 5)..., нижнего отдела и малого
таза? 6)...
145. Опишите последовательность осмотра органов брюшной полости при
лапароскопии: 1)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Сосудисто-нервные пучки передней боковой брюшной стенки. Естественные
кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы.
2. Слои передней боковой брюшной стенки на поперечном распиле (выше пупка).
3. Слои паховой области (на поперечном распиле).
4. Складки и ямки брюшины на задней поверхности передней боковой брюшной
стенки.
5. Паховый канал (на парасагиттальном распиле).
6. Хирургические доступы к органам брюшной полости. Место пункции живота.
7. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому со швом
М.А.Кимбаровского (схема в парасагиттальной плоскости).
8. Пластика задней стенки пахового канала по Бассини (схема в парасагиттальной
плоскости).
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Апоневроз наружной косой мышцы живота.
2. Белую линию живота.
3. Верхние надчревные артерию и вену.
4. Верхнюю стенку пахового канала.
5. Внутреннюю косую мышцу живота.
6. Внутрибрюшную фасцию.
7. Глубокий листок поверхностной фасции (томсонову пластинку).
8. Дугообразную (полукружную, дугласову) линию.
9. Заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.
10. Заднюю стенку пахового канала.
11. Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала).
12. Латеральную паховую ямку.
13. Латеральную пупочную складку.
14. Лобковый бугорок.
15. Медиальную паховую ямку.
16. Медиальную пупочную складку.
17. Медианную (срединную) пупочную складку.
18. Надпузырную ямку.
19. Надчревную область (ее отделы).
20. Нижние надчревные артерию и вену.
21. Нижнюю стенку пахового канала.
22. Паховую связку.
23. Паховый промежуток.
24. Паховый треугольник.
25. Поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала).
26. Переднюю верхнюю подвздошную ость.
27. Переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.
28. Переднюю стенку пахового канала.
29. Подвздошно-паховый нерв в паховом канале.
30. Подчревную область (ее отделы).
31. Полулунную (спигелиеву) линию.
32. Поперечную мышцу живота.
33. Проекцию на кожу верхней надчревной артерии.
34. Проекцию на кожу нижней надчревной артерии.
35. Пупочную вену в круглой связке печени.
36. Семенной канатик (круглую связку матки) в паховом канале.
37. Точку Ланца.
38. Точку Мак-Бурнея.
39. Точку Монро.
40. Точку проекции желчного пузыря.
41. Треугольник Шафара.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕЙ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
1. Топографическая анатомия передней боковой брюшной стенки. Проекции
органов брюшной полости. Виды лапаротомии, их топографоанатомическая
оценка. Понятие о лапароскопических операциях на органах брюшной
полости.
2. Топографическая анатомия пупочной области. Белая линия живота, пупочное
кольцо. Топографоанатомическая оценка срединных лапаротомии. Операции
при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.
3. Топографическая анатомия паховой области. Паховый промежуток. Паховый
канал. Виды паховых грыж. Анатомические предпосылки образования косой
и прямой паховых грыж. Этапы операции при паховых грыжах.
4. Топография наружной косой и прямой паховых грыж. Принципы пластики
пахового канала при паховых грыжах, возможные ошибки и осложнения.
5. Анатомические предпосылки возникновения ущемленных грыж. Особенности
техники операции при ущемленных паховых и бедренных грыжах. Опасности
и возможные осложнения. Особенности техники операции при врожденных и
скользящих паховых грыжах.
Занятие 18. Топографическая анатомия живота.
(верхний отдел брюшной полости).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Брюшина, ее взаимоотношения с органами
брюшной полости. Верхний отдел брюшной
полости. Малый и большой сальники, сумки.
Хирургическая анатомия печени, желчного
пузыря, внепеченочных желчных путей, желудка,
двенадцатиперстной кишки, поджелудочной
железы, селезенки, чревного ствола, воротной
вены.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать:
1 )хирургическую анатомию брюшины, деление брюшной полости
на отделы, сумки верхнего отдела, их клиническое значение;
2)хирургическую анатомию органов верхнего отдела брюшной
полости.
2. Освоить методику препарирования сосудов и нервов, органов верхнего отдела
брюшной полости.
4. Уметь ориентироваться в основных элементах на топографоанатомических
препаратах брюшной полости.
5. Уметь применять полученные знания для:
1) объяснения локализации абсцессов и гематом в верхнем отделе
брюшной полости, их распространения в соседние области;
2) обоснования образования спаек при воспалительных процессах и раке
органов верхнего отдела, пенетрации язв желудка и 12-перстной
кишки в соседние органы;
3) объяснения возникновения механической желтухи при холецистите,
холангите, раке головки поджелудочной железы, желудка;
4) обоснования путей метастазирования злокачественных опухолей
органов верхнего отдела;
5) обоснования уровней блокады портального кровообращения и
пищеводно-желудочных кровотечений;
6) объяснения осложнений, возникающих вследствие нарушений функции
замыкательных аппаратов желудка, желчных путей;
7) обоснования оперативных приемов на органах верхнего этажа брюшной
полости (в том числе эндоскопических).
б.Уметь выполнить ревизию органов верхнего отдела (этажа) брюшной полости.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите биологические свойства брюшины, которые положены в основу
операций на полых органах желудочно-кишечного тракта: 1)..., 2)...
2. Назовите отделы брюшины, которые преимущественно транссудируют 1)... и
преимущественно резорбируют 2)..., 3)... серозную жидкость.
3. Перечислите анатомические взаимоотношения брюшины с органами брюшной
полости: 1)..., 2)..., 3)...
4. Назовите образования, которые делят брюшную полость на "этажи": 1)..., 2)...
5. Назовите сумки, расположенные в верхнем "этаже" брюшной полости: 1)..., 2)...,
3)...
6. Укажите, как называются гнойные процессы, локализующиеся между
диафрагмой и печенью: 1)...
7. Укажите, где обнаруживают скопление газа при прободной язве
двенадцатиперстной кишки 1)..., желудка 2)...
8. Перечислите связки, составляющие малый сальник: 1)..., 2)..., 3)...
9. Перечислите образования в печеночно-дуоденальной связке (справа налево):
1)....2)...,3)...
10. Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в печеночно-желудочной
связке: 1)..., 2)..., 3).., 4)..., 5)...
11. Укажите, какую связку малого сальника нельзя рассекать при операциях на
желудке 1)... Объясните, почему 2)...
12. Укажите факторы, способствующие образованию поддиафрагмального
абсцесса аппендикулярной этиологии: 1)..., 2)..., 3)...
13. Назовите связку печени, которая делит печеночную сумку на правый и левый
отделы 1)... Какой из них имеет большее значение в локализации гематом и
абсцессов? 2)...
14. Назовите, чем образованы стенки преджелудочной сумки: спереди 1)..., сзади
2)..., сверху 3)...
15. Укажите, как называется латеральный отдел преджелудочной сумки: 1)... Какой
орган находится в нем? 2)...
16. Укажите, посредством каких брюшинных образований осуществляется
сообщение верхнего и нижнего этажей брюшной полости: 1)..., 2)..., 3)...
17. Назовите, чем ограничена сальниковая сумка: спереди 1)..., 2)..., 3)..., сзади
4)..., сверху 5)..., 6)..., снизу 7)...
18. Назовите отверстие, посредством которого сальниковая сумка сообщается с
большим брюшным мешком 1)..., чем ограничено это отверстие: спереди 2)...,
сзади 3)..., сверху 4)..., снизу 5)...
19. Назовите органы, повреждение и заболевание которых чаще всего могут
осложниться перитонитом в сальниковой сумке: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
20. Объясните, почему при развитии перитонита в сальниковой сумке часто
отсутствует классическая картина острого живота: 1)...
21. Объясните, через какое отверстие после лапаротомии производят пальцевое
обследование задней стенки желудка и передней по верхности поджелудочной
железы: 1)... При каких патологических состояниях пройти через это
отверстие невозможно? 2)..., 3)...
22. Назовите отверстие, через которое собщаются верхний и нижний отделы
сальниковой сумки: 1)...
23. Перечислите оперативные доступы к поджелудочной железе после того как
вскрыта брюшная полость: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
24. Назовите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе при
ланкреонекрозе после лапаротомии: 1)...
25. Укажите, какие образования залегают в гастропанкреатической складке: 1)...,
2)..., 3)...
26. Назовите артерии, находящиеся в желудочно-селезеночной связке 1)..., в
желудочно-ободочной 2)..., 3)...
27. Укажите особенность взаимоотношений желудочно-ободочной связки с
брыжейкой поперечной ободочной кишки (на протяжении пилорического
отдела желудка), объясняющую возможность повреждения средней ободочно-
кишечной артерии, при мобилизации большой кривизны желудка: 1)...
28. Опишите значение большого сальника в течении гнойно-воспалительного
процесса брюшной полости: 1)...
29. Укажите, с какой целью может быть использован лоскут большого сальника на
ножке при повреждениях печени, прободной язве желудка и др.: 1)..., 2)...
30. Укажите, при каком заболевании желудка 1)... и какой операции 2)... возникает
необходимость удаления большого сальника, какие анатомические
образования удаляют вместе с ним 3)...
31. Назовите взаимоотношение печени с брюшиной: 1)... Какая оболочка
покрывает паренхиму печени? 2)... Где эта оболочка более развита? 3)... Что
она образует для кровеносных сосудов? 4)...
32. Назовите ориентиры для пункции (биопсии) печени: 1)..., 2)... В какую фазу
дыхания проводят пункцию? 3)... Укажите возможные осложнения при
пункции печени: 4)..., 5)..., 6)...
33. Укажите, какие две системы положены в основу деления печени на доли и
сегменты: 1)..., 2)...
34. Укажите, по какой системе деление печени на доли и сегменты анатомически
более обосновано 1)..., назовите автора, предложившего эту систему деления
2)..., сколько долей 3)..., сегментов 4)... содержит печень.
35. Назовите виды резекций печени: 1)..., 2)...
36. Назовите виды оперативных доступов к долевым и сегментарным сосудисто-
секреторным "ножкам" печени: 1)..., 2)...
37. Укажите, какую особенность имеет кровоснабжение печени: 1)..., 2)... В какую
вену отводится кровь от печени? 3)...
38. Опишите синтопию образований, находящихся в печеночно-дуоденальной
связке: 1)...
39. Назовите основные способы дооперационнной портографии: 1)..., 2)...
40. Объясните понятие "вторые (кавальные) ворота печени": 1)...
41. Назовите приемы, которые используют для временной остановки кровотечения
при повреждениях печени: 1)..., 2)...
42. Укажите, какие опасные осложнения могут возникнуть при повреждении
крупных печеночных вен: 1)..., 2)...
43. Укажите возможные уровни блокады портального кровообращения,
вызывающие портальную гипертензию: 1)..., 2)..., 3)...
44. Объясните причину механической желтухи при раке головки поджелудочной
железы: 1)...
45. Укажите возможные формы взаимоотношений общего желчного и
поджелудочного протоков: 1)..., 2)... Объясните, почему на холангиограмме в
некоторых случаях бывает виден проток пожелудочной железы: 3)...
46. Назовите место, где открывается печеночно-поджелудочная ампула: 1)...
47. Назовите сфинктеры печеночно-поджелудочной ампулы: 1)..., 2)..., 3)...
48. Назовите отдел общего желчного протока, в котором наиболее часто
локализуются желчные конкременты и рубцовые стриктуры: 1)...
49. Опишите способы для определения проекционной точки желчного пузыря: 1)...,
2)..., 3)...
50. Назовите наиболее часто встречающееся анатомическое взаимоотношение
желчного пузыря с брюшиной: 1)... Назовите крайние формы их
взаимоотношений: 2)..., 3)...
51. Перечислите органы, к которым прилежит дно и нижняя поверхность тела
желчного пузыря: 1)..., 2)..., 3)...
52. Назовите внепеченочные желчные протоки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
53. Назовите наиболее частые варианты слияния общего печеночного и пузырного
протоков: 1)..., 2)..., 3)...
54. Укажите возможные формы взаимоотношений стенок общего печеночного и
пузырного протоков, затрудняющие мобилизацию пузырного протока при
холецистэктомии: 1)..., 2)...
55. Назовите отделы общего желчного протока: 1)..., 2)..., 3)...,4)...
56. Укажите, какой отдел общего желчного протока доступен при пальпации,
холедохолитотомии, интраоперационной холангиографии: 1)... Где
располагается эта часть протока? 2)...
57. Назовите органы верхнего этажа брюшной полости, при операциях на которых
имеется опасность повреждения общего желчного протока: 1)..., 2)..., 3)...
58. Назовите эндоскопический метод исследования, позволяющий получить
максимальный объем информации о состоянии большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, а при необходимости выполнить
папиллосфинктеротомию: 1)...
59. Опишите связь пищевода с медиальными ножками диафрагмы: 1)... Что
происходит с внутридиафрагмальным отделом пищевода в результате
сокращения ножек диафрагмы при вдохе? 2)...
60. Объясните понятие "преджелудочный сфинктер пищевода": 1)...
61. Укажите, ветви какой артерии в основном кровоснабжают брюшной отдел
пищевода: 1)...
62. Опишите взаимоотношение брюшной части пищевода с блуждающими
стволами: 1)..., 2)...
63. Опишите скелетотопию желудка: 1)... Как покрыт брюшиной этот орган? 2)...
64. Назовите отделы желудка: 1)..., 2)... Через какие ориентиры проводится линия
анатомической границы между отделами этого органа? 3)..., 4)...
65. Назовите компоненты, обеспечивающие фиксацию желудка: 1)..., 2)..., 3)...,
4)..., 5)...
66. Объясните понятие "гастроптоз": 1)... Нарушение какой функции желудка
наблюдается при этом заболевании? 2)...
67. Назовите артерии желудка, образующие анастомотические дуги по малой: 1)...,
2)... и большой: 3)..., 4)... кривизне.
68. Укажите, в систему какой вены происходит отток крови от желудка: 1)...
69. Назовите вену желудка, которую при операциях принимают за ориентир
границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой: 1)...
70. Перечислите артериальные и венозные сети стенки желудка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
71. Укажите, в каком слое стенки желудка наиболее выражено артериальное
сплетение: 1)...
72. Объясните, почему при резекции желудка применяются жесткие желудочные
жомы (Пайра): 1)...
73. Укажите источник пищеводно-желудочного кровотечения при портальной
гипертензии: 1)...
74. Назовите основные компоненты замыкательного аппарата пищеводно-
желудочного перехода: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
75. Назовите заболевание пищевода, которое возникает вследствие
несостоятельности функции замыкательного аппарата пищеводно-
желудочного перехода: 1)...
76. Назовите основные компоненты пилорического сфинктера: 1)..., 2)...
77. Укажите источники иннервации желудка: 1)..., 2)..., 3)...
78. Назовите самые длинные ветви левого и правого блуждающих стволов,
иннервирующих переднюю и заднюю стенки пилорического отдела желудка:
1)...,2)...
79. Объясните, почему при заболеваниях желудка наблюдается сходная иррадиация
болей, как при заболеваниях печени, двенадцатиперстной кишки,
поджелудочной железы: 1)...
80. Укажите местоположение регионарных лимфоузлов желудка первого этапа:
1)...,2)..., 3)...,4)..., 5)...
81. Назовите регионарные лимфоузлы второго этапа для большей части
лимфатических сосудов желудка: 1)...
82. Объясните, почему при раке желудка могут иметь место метастазы в
лимфоузлы соседних органов: 1)...
83. Опишите лимфогенный путь "вирховского" метастаза при раке желудка: 1)...
84. Укажите скелетотопию верхнего и нижнего уровней двенадцатиперстной
кишки (по отношению к поясничным позвонкам): 1)..., 2)...
85. Назовите части двенадцатиперстной кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)... Какая из них
относительно подвижна? 5)....
86. Укажите, какое название имеет верхняя горизонтальная часть
двенадцатиперстной кишки по рентгенологической номенклатуре: 1)...
87. Укажите, в каком этаже брюшной полости находится верхняя половина
нисходящей части двенадцатиперстной кишки 1)..., нижняя половина 2)...
88. Назовите участок двенадцатиперстной кишки, который наиболее плотно
фиксирован 1)..., укажите с каким органом 2).... Перечислите участки
двенадцатиперстной кишки, которые менее фиксированы с окружающими
тканями: 3)..., 4)...
89. Объясните, чем образована верхняя дуоденальная складка (связка Трейтца): 1)...
90. Назовите часть двенадцатиперстной кишки, где открываются общий желчный и
поджелудочный протоки 1)..., на какой ее стенке 2)..., на каком образовании
слизистой оболочки 3)...
91. Назовите складку слизистой оболочки, у основания которой находится большой
дуоденальный сосочек: 1)... Каково значение этой складки при
фиброгастродуоденоскопии? 2)...
92. Укажите значение циркулярной складки, находящейся кверху от большого
дуоденального сосочка: 1)...
93. Укажите анатомическое взаимоотношение поджелудочной железы с
брюшиной: 1)... На каком уровне (по отношению к поясничным позвонкам)
располагается головка поджелудочной железы? 2)...
94. Назовите вены, с которыми поджелудочная железа имеет наиболее тесные
анатомические взаимоотношения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
95 Опишите, почему при остром панкреатите возникают острые опоясывающие
боли на уровне пупка: 1)...
96 Укажите основные анатомо-функциональные предпосылки возникновения в
послеоперационном периоде панкреатических свищей и панкреонекроза: 1).
2)...
97. Назовите артерии, кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку и
поджелудочную железу: 1)..., 2)... Укажите источники их происхождения: 3).
4)...
98. Назовите источник профузного кровотечения при аррозивной язве задней
стенки верхней части (луковицы) двенадцатиперстной кишки: 1)...
99. Назовите артерии, кровоснабжающие тело и хвост поджелудочной железы, и
источник их происхождения: 1)... Объясните, почему при спленэктомии
кровеносные сосуды в воротах селезенки не рекомендуется захватывать
зажимом: 2)...
100. Укажите, как можно произвести мобилизацию двенадцатиперстной кишки и
головки поджелудочной железы: 1)... Назовите автора этого оперативного
приема: 2)...
101. Назовите анатомическое взаимоотношение селезенки с брюшиной: 1)... На
уровне каких ребер находится селезенка? 2)...
102. Назовите место, где при разрывах селезенки локализуются обширные
гематомы: 1)...
103. Укажите скелетотопию чревного ствола: 1)... Назовите его ветви: 2)..., 3)..., 4).
104. Объясните, чем опасно острое нарушение кровообращения в чревном стволе:
1)...
105. Укажите, какие артерии перевязывают по малой кривизне при мобилизации
желудка: I)..., 2)..., по большой: 3)..., 4)..., 5)...
106. Объясните, почему иногда наблюдается острое нарушение кровоснабжения
левой доли печени при перевязке левой желудочной артерии у ее устья: 1)...
107. Назовите артерии в пределах головки поджелудочной железы, образующие
анастомоз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии: 1)..., 2)...
Полноценен ли в функциональном отношении этот анастомоз при остром
нарушении кровообращения по одному из указанных стволов? 3)...
108. Укажите, в какую вену отводится кровь от органов желудочно-кишечного
тракта: 1)... Назовите истоки этой вены: 2)..., 3)..., 4)...
109. Назовите органы, позади которых располагается воротная вена: 1)..., 2)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Анатомические взаимоотношения органов брюшной полости с брюшиной.
2. Сумки верхнего отдела брюшной полости и их сообщение с нижним отделом.
3. Стенки сальниковой сумки (сагиттальный распил) с оперативными доступами к
поджелудочной железе.
4. Синтопия образований печеночно-дуоденальной связки.
5. Внепеченочные желчные пути (отделы общего желчного протока, печеночно-
поджелудочная ампула, сфинктеры, треугольник Кало), двенадцатиперстная
кишка, головка поджелудочной железы.
6. Желудок (отделы, замыкательные аппараты, артерии, вены, нервы, лимфоузлы).
7. Чревный ствол, его ветви.
8. Воротная вена, ее ветви, порто-кавальные анастомозы.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Большой сальник.
2. Большую кривизну желудка.
3. Венечную связку печени.
4. Верхнюю панкреатодуоденальную артерию.
5. Гастродуоденальную артерию.
6. Воротную вену.
7. Ворота печени.
8. Границу кардиальной и пилорической частей желудка.
9. Головку поджелудочной железы.
10. Двенадцатиперстную кишку (отделы).
11. Диафрагмально-ободочную связку.
12. Желудок (отделы).
13. Левую желудочную вену.
14. Желчный пузырь (отделы).
15. Круглую связку печени.
16. Левое поддиафрагмальное пространство.
17. Левую долю печени.
18. Левую желудочную артерию.
19. Левые желудочно-сальниковые артерию и вену.
20. Левую печеночную артерию.
21. Левую печеночную сумку.
22. Малую кривизну желудка.
23. Малый сальник.
24. Общий желчный проток.
25. Общий печеночный проток.
26. Печеночно-дуоденальную связку.
27. Поджелудочную железу.
28. Правую долю печени.
29. Правую желудочную артерию.
30. Правые желудочно-сальниковые артерию и вену.
31. Правую печеночную артерию.
32. Правый печеночный проток.
33. Правую печеночную сумку.
34. Правое поддиафрагмальное пространство.
35. Преджелудочную сумку.
36. Предсальниковый промежуток.
37. Пузырную артерию.
38. Пузырный проток.
39. Сальниковое (винслово) отверстие.
40. Сальниковую сумку.
41. Селезенку.
42. Селезеночные артерию и вену.
43. Серповидную связку.
44. Слепой селезеночный мешок (часть преджелудочной сумки).
45. Собственную печеночную артерию.
46. Тело поджелудочной железы.
47. Треугольник Кало.
48. Хвост поджелудочной железы.
49. Чревный ствол.
Занятие 19. Топографическая анатомия живота
(нижний отдел брюшной полости).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Нижний отдел брюшной полости. Брыжеечные
синусы, околоободочно-кишечные борозды
(боковые каналы), углубления (карманы).
Хирургическая анатомия тонкой и толстой кишки,
илеоцекального угла. Варианты положения
червеобразного отростка, их клиническое
значение. Верхние и нижние брыжеечные артерии
и вены. Ревизия брюшной полости.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать:
1) брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды, углубления
(карманы) нижнего отдела брюшной полости и их клиническое
значение.
2) хирургическую анатомию тонкой и толстой кишки, илеоцекального
угла, варианты положения червеобразного отростка и их клиническое
значение.
2. Освоить методику препарирования артерий и вен тонкой и толстой кишки.
3..Уметь ориентироваться в основных образованиях на топографоанатомических
препаратах брюшной полости.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) объяснения локализации абсцессов нижнего отдела брюшной полости,
их распространения в верхний отдел и малый таз;
2) объяснения образования спаек при воспалительных процессах
червеобразного отростка, тонкой и толстой кишки;
3) объяснения анатомических предпосылок механической кишечной
непроходимости;
4) обоснования расстройств брыжеечного кровообращения;
5) обоснования ревизии брюшной полости и оперативных приемов на ее
органах.
6. Уметь выполнить ревизию (осмотр) органов брюшной полости.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите отделы брюшной полости, по которым экссудат распространяется из
верхнего отдела в малый таз 1)..., из нижнего отдела - в малый таз: 2)..., 3)...
2. Укажите, чем ограничена правая околоободочнокишечная борозда медиально
1)..., латерально 2)... Что она сообщает? 3)..., 4)...
3. Укажите, что препятствует распространению экссудата из левой околоободочно-
кишечной борозды в левое поддиафрагмальное пространство: 1)...
4. Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально 1)..., латерально
2)..., сверху 3)..., снизу 4)..., спереди 5)..., сзади 6)...
5. Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально 1)..., латерально
2)..., сверху 3)..., спереди 4)..., сзади 5)...
6. Опишите, по какому образованию жидкость из правого брыжеечного синуса
затекает в левый при горизонтальном расположении больного: 1)...
7. Перечислите брюшинные углубления (карманы), в которых могут возникать
внутренние ущемленные грыжи: 1)..., 2)..., 3)...
8. Укажите, в каких местах брюшной полости прежде всего удается определить
скопление жидкости при асците: 1)...
9. Укажите, какой орган забрюшинного пространства можно отыскать через
межсигмовидное углубление: 1)...
10. Объясните, какие отделы в топографической анатомии входят в понятие
"тонкая кишка": 1)..., 2)...
11. Назовите ориентир начальной 1)..., конечной части тонкой кишки 2)...
12. Опишите способ Губарева для определения двенадцатиперстно-кишечного
изгиба: 1)...
13. Назовите артерию и вену, которые проходят справа от двенадцатиперстно-
тощего изгиба в корне брыжейки тонкой кишки: 1)..., 2)...
14. Укажите направление корня брыжейки тонкой кишки: 1)...
15. Объясните, почему корень брыжейки тонкой кишки является рефлексогенной
зоной брюшной полости 1)... Почему при операциях следует исключить
резкое натяжение брыжейки? 2)...
16. Назовите мероприятие, которое позволяет блокировать рефлексогенную зону
брюшной полости, расположенную в области корня брыжейки тонкой кишки:
1)...
17. Опишите расположение отделов тонкой кишки: 1)..., 2)...
18. Укажите, какую часть тонкой кишки составляет тощая кишка 1)..., подвздошная
2)...
19. Укажите, какой из отделов тонкой кишки имеет большую ширину (диаметр) и
толщину стенки: 1)...
20. Назовите отдел тонкой кишки, имеющий более интенсивное кровоснабжение:
1)...
21. Укажите, какие края выделяют в тонкой кишке по отношению к брыжейке: 1)...,
2)... Назовите, какой из них получает менее интенсивное кровоснабжение: 3)...
22. Укажите, на каком протяжении от илеоцекального угла следует осматривать
подвздошную кишку при отыскании подвздошного отростка (меккелева
дивертикула): 1)... Назовите острые хирургические заболевания, источником
возникновения которых может быть подвздошный отросток: 2)..., 3)..., 4)...
23. Назовите отдел тонкой кишки, в собственном слое слизистой оболочки
которого находятся скопления лимфатических фолликулов (пейеровых
бляшек): 1)... Какое осложнение может наблюдаться при брюшном тифе в
зоне их расположения? 2)...
24. Назовите ветви верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающие тонкую
кишку: 1)..., 2)... Какие сосудистые образования формируют ветви этих
артерий в брыжейке тонкой кишки? 3)...
25. Укажите последствия, которые могут развиться при повреждении прямых
кишечных артерий на протяжении 3-5 см брыжеечного края кишки: 1)... Что
следует сделать с кишкой при отрыве ее от брыжейки? 2)...
26. Укажите источник иннервации тонкой кишки: 1)... Какие нервные сплетения
выделяют в стенке кишки? 2)..., 3)..., 4)...
27. Укажите местоположение рядов лимфоузлов тонкой кишки 1)..., 2)... 3)... Куда
впадает тонкокишечный проток? 4)...
28. Объясните, почему при резекции тонкой кишки по поводу рака следует
иссекать брыжейку в виде клина: 1)...
29. Опишите варианты расположения червеобразного отростка: 1)...
30. Укажите варианты взаимоотношения аппендикса с брюшиной при
ретроцекальном его расположении: 1)..., 2)...
31. При каком расположении аппендикса может развиться абсцесс в забрюшинном
пространстве? 1)...
32. Объясните название червеобразного отростка "кишечная миндалина" с
функциональной точки зрения: 1)...
33. Назовите ямку брюшной полости, в которой располагается слепая кишка: 1)...
Укажите отличие положения слепой кишки в детском 2)... и в пожилом
возрасте 3)...
34. Назовите точки передней боковой брюшной стенки, на которые проецируется
основание червеобразного отростка: 1)..., 2)...
35. Каково взаимоотношение брюшины со слепой кишкой 1)..., восходящей
ободочной 2)..., поперечной ободочной 3)..., нисходящей ободочной 4)...,
сигмовидной ободочной 5)... кишок?
36. Перечислите внешние признаки отличия толстой кишки от тонкой: 1)..., 2)...,
3)...,4)...
37. Укажите, какой отдел ободочной кишки имеет один: 1)..., а какие - два ряда
сальниковых отростков: 2)..., 3)..., 4)...
38. Назовите осложнение, которое сопровождается симптомами "острого живота" и
может возникнуть при большой величине и тонкой ножке сальниковых
отростков: 1)...
39. Назовите замыкательный аппарат илеоцекального угла: 1)..., какую функцию
выполняет этот клапан: 2)..., 3)..
40. Назовите ориентиры для обнаружения червеобразного отростка: 1)..., 2)...
41. Укажите, какие сосудисто-нервные образования располагаются в брыжейке
червеобразного отростка: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
42. Укажите, как, по отношению к подвздошной кишке, проходят в брыжейку
червеобразного отростка артерия, вена и ветви верхнего брыжеечного
сплетения: 1)...
43. Объясните, почему при аппендэктомии необходимо проводить новокаиновую
блокаду корня брыжейки червеобразного отростка: 1)...
44. Укажите, с какими органами малого таза у женщин могут образовываться
спайки при аппендиците: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
45. Опишите синтопию восходящей ободочной кишки: 1)...
46. Назовите органы, которые прилежат к правому (печеночному) изгибу
ободочной кишки: 1)..., 2)..., 3)...
47. Назовите основные признаки отличия поперечной ободочной кишки от других
отделов ободочной кишки: 1)..., 2)..., 3)...
48. Укажите, какие органы соприкасаются с поперечной ободочной кишкой сверху:
1)..., 2)..., 3)..., 4)... и снизу: 5)...
49. Укажите, какие образования соприкасаются с поперечной ободочной кишкой
спереди: 1)..., 2)... и сзади: 3)..., 4)...
50. Назовите органы, прилегающие к левому (селезеночному) изгибу ободочной
кишки: 1)..., 2)...,3)...
51. Перечислите образования, которые соприкасаются с нисходящей ободочной
кишкой: 1)..., 2)..., 3)...,4)...
52. Укажите, какие образования соприкасаются с сигмовидной ободочной кишкой
в левой подвздошной ямке: 1)..., 2)..., 3)...
53. Укажите анатомо-физиологические факторы, способствующие возникновению
заворота сигмовидной кишки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
54. Укажите скелетотопию верхней брыжеечной артерии: 1)... Перечислите органы,
которые она кровоснабжает: 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
55. Назовите анатомическую предпосылку возникновения тромбоэмболии верхней
брыжеечной артерии: 1)... На каком уровне чаще локализуются эмболы? 2)...
56. Назовите ориентир, используемый после лапаротомии для оперативного
доступа к верхней брыжеечной артерии: 1)...
57. Укажите, какие факторы определяют объем гангрены кишечника при
расстройствах брыжеечного кровообращения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
58. Укажите скелетотопию нижней брыжеечной артерии: 1)... Назовите ветви этой
артерии: 2)..., 3)..., 4)...
59. Объясните, что означает термин "риоланова дуга" и где она располагается: 1)...
60. Опишите понятие "критическая точка" артерий кишечника: 1)...
61. Назовите грозное осложнение, которое может последовать за перевязкой
средней ободочной кишечной артерии: 1)... Дайте обоснование этого
осложнения: 2)...
62. Укажите место перевязки верхней прямокишечной артерии по отношению к
"критической" точке: 1)...
63. Укажите анатомические особенности кровоснабжения кишечника, которые
позволяют использовать его для пластических целей: 1)...
64. Перечислите органы, для пластического замещения которых используют
тонкую и толстую кишку: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
65. Назовите вены, в которые оттекает венозная кровь от тонкой и толстой кишок:
1)...,2)...
66. Укажите источники иннервации тонкой и толстой кишок: 1)..., 2)...
67. Объясните, почему из всех отделов кишечника наиболее чувствительной зоной
является илеоцекальный угол с червеобразным отростком: 1)...
68. Перечислите группы лимфоузлов толстой кишки: 1)..., 2)..., 3)...
69. Укажите, с какой целью производят ревизию брюшной полости: 1)...
70. Укажите, какие органы обследуют в первую очередь при наличии в брюшной
полости крови: 1)..., 2)..., 3)...
71. Укажите, при рассечении какой связки создаются оптимальные условия для
ревизии поджелудочной железы: 1)...
72. Опишите последовательность осмотра верхнего этажа брюшной полости при
наличии в ней желудочного содержимого: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
73. Назовите ориентиры, используемые при осмотре тонкой кишки: 1)..., 2)...
74. Опишите, как осматривается тонкая кишка: 1)...
75. Укажите, с чего начинают осмотр толстой кишки: 1)... Какие отделы
осматривают особенно тщательно? 2)..., 3)...
76. Укажите, осмотром каких органов завершают ревизию брюшной полости: 1)...,
2)..., 3)...
77. Укажите, с какой целью после ревизии органов брюшной полости
осуществляют блокаду рефлексогенных зон (чревное, верхнее и нижнее
брыжеечные сплетения) 1)... Куда вводится раствор новокаина? 2)...
78. Назовите внутренние ориентиры, используемые при ревизии нижнего отдела
брюшной полости: 1)..., 2)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Синусы, боковые каналы, углубления (карманы) нижнего отдела брюшной
полости и их сообщения с верхним отделом и малым тазом.
2. Двенадцатиперстно-кишечный изгиб: углубления, складки, положение верхних
брыжеечных артерий и вен в корне брыжейки тонкой кишки по отношению к
верхней двенадцатиперстной складке (связке Трейтца).
3. Отделы толстой кишки и их взаимоотношения с брюшиной.
4. Илеоцекальный угол (артерия, вена, нервное сплетение червеобразного отростка,
илеоцекальный клапан).
5. Варианты положения червеобразного отростка.
6. Слои кишечной стенки (тонкая кишка).
7. Артерии нижнего отдела брюшной полости с межсистемными анастомозами
(указать "критические" точки).
8. Особенности оттока лимфы от тонкой кишки.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
1. Артерии сигмовидной кишки.
2. Брыжеечный край кишки.
3. Брыжейку поперечной ободочной кишки.
4. Брыжейку червеобразного отростка.
5. Верхние брыжеечные артерию и вену.
6. Верхнюю двенадцатиперстную складку (связку Трейтца).
7. Верхнее дуоденальное углубление.
8. Верхниее илеоцекальное углубление.
9. Восходящую ободочную кишку.
10. Двенадцатеперстно-кишечный изгиб.
11. Дугу Риолана (артериальный анастомоз средней и левой ободочных артерий).
12. Илеоцекальный угол.
13. Корень брыжейки тонкой кишки.
14. Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки.
15. Краевую аркаду тонкой кишки.
16. Левый брыжеечный синус.
17. Левую ободочную артерию.
18. Левый околобрыжеечный боковой канал.
19. Ленту толстой кишки (продольный мышечный слой).
20. Межсигмовидное углубление.
21. Нижнюю брыжеечную артерию.
22. Нижнюю брыжеечную вену.
23. Нижнее дуоденальное углубление.
24. Нижнее илеоцекальное углубление (карман).
25. Нисходящую ободочную кишку.
26. Подвздошно-ободочную артерию.
27. Позадислепокишечное углубление.
28. Поперечную ободочную кишку.
29. Правую ободочную артерию.
30. Правый брыжеечный синус.
31. Правый околобрыжеечный боковой канал.
32. Прямые кишечные артерии (тонкой кишки).
33. Свободный (противобрыжеечный) край кишки.
34. Сигмовидную ободочную кишку.
35. Слепую кишку.
36. Среднюю ободочно-кишечную артерию.
37. Червеобразный отросток.