Занятие 11. Операции на голове

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Первичная хирургическая обрабо

проникающей черепно-мозговой ра

Декомпрессивная (по Кушингу)

костнопластическая (по Оливекрону) трепанаи

черепа. Трепанация сосцевидного отроет

Разрезы при флегмонах лица. Вскрыт

верхнечелюстной пазухи (гайморотомия).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Уметь выполнить основные этапы первичной хирургической обработки черещ

мозговой раны.

2. Знать специальный хирургический инструментарий для трепанации черепа.

3. Знать методику резекционной, костно-пластической трепанации чере1

трепанации сосцевидного отростка, вскрытия верхнечелюстной пазухи.

4. Знать основные направления хирургических разрезов на лице.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Укажите особенность подготовки операционного поля на мозговом отделе

головы: 1)...

2. Укажите, какие слои мягких тканей следует иссекать в один прием при

первичной хирургической обработке раны мозгового отдела головы: 1)..., 2)...,

3)...

3. Укажите направление разрезов мягких тканей мозгового отдела голов]

позволяющее избежать повреждения крупных сосудисто-нервных пучков 1)...

4. Перечислите слои мягких тканей свода черепа, которые при ушивании ре

мозгового отдела головы захватывают в один прием: 1)..., 2)..., 3)...

5. Назовите методы трепанации черепа: 1)..., 2)...

6. Укажите основное отличие костно-пластической трепанации черепа по способ

Вагнера-Вольфа от способа Оливекрона: 1)...

7. Укажите в какой области производят декомпрессивную трепанацию черепа г

Кушингу при неясной локализации внутричерепной гематомы: 1)...

8. Укажите, какой формы разрез кожи и подкожной клетчатки используют пр

декомпрессивной трепанации черепа 1)..., в каком направлении рассекак

височные фасцию и мышцу 2)...

9. Укажите, что следует сделать при декомпрессивной трепанации черепа I

избежание чрезмерного выбухания и разрушения головного мозга i

формирующем отверстии dura mater перед рассечением сильно напряженн<

твердой мозговой оболочки: 1)...

10. При кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство полости черепа п{

спинномозговой пункции обнаруживают примесь крови: 1)...?

11. Укажите, какую трепанацию черепа следует сделать при оскольчатс

вдавленном переломе черепа: 1)...

12. Перечислите показания к костнопластической трепанации черепа: 1)..., 2).;

3)...,4)...

Опишите технику формирования лоскута мягких тканей при

^ костнопластической трепанации, которая позволяет обеспечить его

кровоснабжение и иннервацию: 1)...

4 Укажите, в какой области следует произвести трепанацию черепа для перевязки

¹ средней менингеальной артерии: 1)...

15 Перечислите слои, которые входят во второй лоскут при костнопластической

трепанации черепа по Оливекрону в височной области: 1)..., 2)..., 3)...

16 Укажите последовательность изменения цвета костных опилок при

формировании фрезевого отверстия: 1)..., 2)..., 3)...

17 Объясните, почему при формировании фрезевых отверстий в височной области

фреза может легко "провалиться": 1)...

18 Укажите, с какой целью при костно-пластической трепанации черепа

применяется проводник А.П. Поленова: 1)..., 2)...

19 Объясните, какое преимущество при соединении фрезевых отверстий имеет

проволочная пила Оливекрона по сравнению с кусачками Дальгрена: 1)...

20 Укажите, как рассекают твердую мозговую оболочку по отношению к краю

костного дефекта при костнопластической трепанации черепа: 1)...

21. Укажите, с какой целью производят трепанацию сосцевидного отростка: 1)...,

' 2)...

22. Укажите, направление и место разреза мягких тканей при доступе к

сосцевидному отростку: 1)...

23. Укажите участок сосцевидного отростка, в пределах которого следует

производить трепанацию при гнойном мастоидите: 1)...

24. Перечислите осложнения, которые могут иметь место при трепанации

сосцевидного отростка: 1)..., 2)..., 3)...

25. Назовите мышцу, в фасциальное влагалище которой может прорваться гной

(бецольдовский натечник) при мастоидите: 1)...

26. Назовите основные требования, которых следует придерживаться при

операциях на лице: 1)..., 2)...

27. Укажите наиболее важные анатомические образования, которые можно

повредить при неправильно проведенных разрезах на лице: 1)..., 2)..., 3)...

28. Перечислите слои, которые рассекают скальпелем при вскрытии гнойного

паротита: 1)..., 2)...

29. Назовите сосуды и нерв: 1)..., 2)..., 3)..., которые можно повредить при вскрытии

гнойного паротита.

30. Укажите виды разрезов, которые применяют при гнойных процессах лицевого

отдела головы: I)..., 2)...

31. Укажите основные направления разрезов при флегмонах околоушно-

жевательной и щечной областей: 1)...

32. Укажите, где производят разрез при флегмоне занижнечелюстной ямки: 1)...

34 ^^кажите> ^каким доступом вскрывают заглоточный абсцесс: 1)...

• Укажите, где производят наружный разрез при флегмоне глубокого отдела

^ ^б°ковой области лица: 1)...

36 у^{бъясните} сущность радикальной гайморотомии: 1)..., 2)...

кажите, что следует предпринять для исключения механической асфиксии при

Двустороннем переломе тела нижней челюсти: 1)...

37. Объясните, какой сосуд необходимо перевязать при огнестрельном ранении

челюстно-лицевой области, если не удалась попытка гемостаза в ране 1)... В

каком треугольнике шеи это выполняется? 2)...

38. Перечислите способы остановки кровотечения из синусов твердой оболочки

головного мозга: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

39. Укажите особенности первичной хирургической обработки ран лица: 1)..., 2)...,

3)...

40. Опишите, как определяют точку для пункции переднего рога боковых

желудочков: 1)...

41. В каком направлении продвигают иглу во время пункции переднего рога

боковых желудочков: 1)...

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговой раны (этапы).

2. Костнопластическая трепанация черепа по Оливекрону (этапы).

3. Декомпрессивная трепанация черепа (этапы).

4. Трепанация сосцевидного отростка (этапы).

5. Схема разрезов при гнойных процессах лицевого отдела головы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

ГОЛОВЫ

1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Слои,

клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки. Первичная

хирургическая обработка черепно-мозговых ран.

2. Кровоснабжение мозгового отдела головы: кровеносные сосуды подкожной

клетчатки, губчатого вещества костей свода черепа, артерии и вены головного

мозга, синусы твердой мозговой оболочки. Типичные локализации

внутричерепных гематом. Значение спинномозговой пункции при черепно-

мозговых травмах и заболеваниях головного мозга.

3. Хирургическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки. Значение связей

поверхностных вен мозгового и лицевого отделов головы с синусами твердой

мозговой оболочки в распространении воспалительных процессов. Способы

остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.

4. Топографическая анатомия височной области и сосцевидного отростка.

Проекция на кожу мозгового отдела головы средней менингеальной артерии,

центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) борозд. Перевязка средней

артерии мозговой оболочки. Декомпрессивная (по Кушингу) и

костнопластическая (по Оливекрону) трепанация черепа: показания, основные

этапы операции.

5. Кровоснабжение головного мозга: каротидная и вертебрально-базилярная

системы, экстра- и интракраниальные отделы артерий головного мозга, пути

венозного оттока. Способы восстановления кровообращения головного мозга

при окклюзиях плечеголовного ствола, сонных и позвоночных артерий.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга.

Ликворная система головного мозга. Понятие о гидроцефалии. Пункция

передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Понятие о

ликвородренирующих операциях.

Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Околоушная

железа, "слабые места" капсулы, взаимоотношения с лицевым нервом,

кровеносными сосудами. Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном

паротите.