Красный плоский лишай.

Хроническое зудящее кожное заболевание, характеризующееся мономорфными высыпаниями неостро воспалительных папул.

Этиология и патогенез. Не выяснены. Многие учёные связывают возникновение заболевания нарушением функции нервной системы. Существует также взгляд, что красный плоский лишай является вирусным заболеванием, может развиваться как токсикодермия.

Симптомы. Кожные проявления локализуются в типичных местах: в/н конечности передняя поверхность, половые органы, борода, тыльная поверхность ладоней. Высыпания состоят из эпидермодермальных папул неостро воспалительного характера, величиной от булавочной головки до чечевицы и больше, характерного розовато - красного цвета с фиолетовым оттенком, плоской формы. Папулы обычно не шелушатся, но сопровождаются сильным зудом. Могут сливаться в бляшки, достигающие величины ладони. Бляшки имеют серовато -красный цвет; на поверхности их выражены явления гиперкератоза со своеобразным сетчатым рисунком (сетка Уикхема), которую можно увидеть, если смазать поверхность бляшки растительным маслом. После исчезновения папул остаётся темно - коричневая пигментация. У больных красным плоским лишаем высыпания могут возникать на слизистой оболочке полости рта и половых органов. Высыпания на слизистой полости рта сгруппированы, распологаются в области смыкания зубов и имеют белесоватый цвет (в виде рисунка на стекле), зуда не вызывают, но могут сопровождаться болезненностью, жжением; папулы на слизистой влагалища малых половых губ сопровождаются интенсивным зудом.

Диагностируется красный плоский лишай на основании типичного вида элементов сыпи, ее локализации и наличие сильного зуда.

Лечение. Главная задача при лечении это удаление факторов способствующих развитию заболевания. Одним из эффективных методов лечения красного плоского лишая является психо- и гипнотерапия. В остром периоде заболевания целесообразно назначать антигистаминные, десенсибилизирующие и успокаивающие средства; в/в вливания 30% раствора натрий тиосульфата (по 5 - 10 мл через день) , 1% раствора никотиновой кислоты в/м инъекции 2% раствора новокаина по 2 - 4 мл. Местное лечение в острый период состоит в применении индифферентных паст и мазей, содержащих зудоуспокаивающие средства (1 - 2% раствора ментола), кортикостероидные мази. При хроническом течении болезни в стационарной стадии назначают вит. В12 . В6 , антималярийные препараты. На инфильтрированные бляшки применяют аппликации озокерита и парафина, облучение рентгеновскими лучами.

Красная волчанка.

Этиология: Причина развития красной волчанки не выяснена. В настоящее время взгляд о туберкулезном происхождении этого заболевания отвергнут. Также не нашло подтверждения предположение о стрептококковой и вирусной этиологии этого заболевания. Последнее время красную волчанку рассматривают как коллагеноз, то есть поражение коллагенновых тканей, возникающий вследствии аутоиммунной реакции ( появление антител к собственным тканям). У большинства больных красной волчанкой отмечается повышенная чувствительность к солнечным лучам и другим видам лучистой энергии. Начало заболевания, а также рецидивы наблюдаются чаще в весеннее и летнее время.

В патогенезе красной волчанки могут играть роль также эндокринные расстройства, наличие очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов, холецистит и др.), а также механические повреждения кожи, ожоги различного происхождения и даже длительный прием лекарственных средств. Женщины болеют красной волчанкой чаще, чем мужчины. Красную волчанку по течению разделяют на хроническую и острую. Чаще наблюдается хроническая форма с длительным течением и частыми обострениями, особенно в весенне-летний период.

При данном заболевании могут поражаються суставы, кожа и серозные оболочки, внутренние органы и ЦНС.

Различают две клинические формы: кожную и системную

Кожная форма. Протекает с поражением кожи и имеет доброкачественное течение. Высыпания представлены одни или несколькими очагами, склонными к периферическому росту. На коже лица(щёки, нос, лоб) появляются розовато-красные пятна, несколько отёчные, округлых очертаний, с резкими границами. Эти пятна могут исчезнуть через несколько недель иногда даже без лечения. В некоторых случаях кожа в области пятен уплотняется (инфильтрируется), развивается гиперкератоз. Очаги поражения увеличиваются; на лице очаги поражения располагаются в виде бабочки (крылья бабочки - на щеках, брюшко - на спинке носа). На поверхности бляшек образуются плотно сидящие белесоватого цвета чешуйки, при соскабливании которых больные жалуются на болезненность. Если чешуйку удалить пинцетом, то на обратной её поверхности можно увидеть тоненькие роговые шипики (симптом дамского каблучка), образовавшиеся в результате гиперкератоза стенок фолликула. Очаги красной волчанки могут располагаться, помимо лица, на ушных раковинах, волосистой части головы, груди, красной кайме нижней губы, кистях. Обычно процесс заканчивается развитием рубцовой атрофии. Рубец обычно поверхностный, гладкий, в начале розоватого оттенка, затем становится белым. При локализации очага красной волчанки на волосистой части головы рубцовая атрофия кожи ведёт к стойкому облысению. Эта форма кр. волчанки называется еще дискоидной, но существует еще диссеминированная форма. Отличается меньшими размерами и локализироваться может еще на туловище и верхних конечностях (на закрытых участках тела), нарушение общего состояния. Болей в суставах, повышенная температура тела.

Хроническая форма красной волчанки отличается длительным течением, наклонностью к рецидивам, которые обычно возникают весной и летом, иногда под влиянием нервно психических травм.

Острая, или системная, красная волчанка обычно возникает внезапно в виде общего недомогания, высокой температуры тела, высыпания на коже как при кожной форме, могут появиться пузыри и волдыри и представляет собой очень тяжёлое заболеваниея. Часто развиваются артриты, поражение почек (в виде нефрозонефрита), печени, лёгких, сердца, появляются выпоты в плевральную и брюшную полости, которые не редко приводит к летальному исходу.

В крови отмечаются лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

Для диагностики большое значение имеет реакции иммунофлюорисценции, а также наличие в крови клеток LE.

Лечение. При острой и подострой красной волчанке лечение проводится в стационаре. Необходимо наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов. При лечении применяются кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, триампцинолон и др.), в сочетании с антималярийными препаратами (хингамин, делагил).При лечении больных хронической формы красной волчанки в ряде случаев достаточно одного наружного лечения в виде кортикостероидных мазей (синалар, флуцинар, фторокорт и др,). Одновременно с противомалярийными препаратами назначают никотиновую кислоту по схеме.

. Хороший эффект у некоторых больных даёт применение В12. При обострении процесса назначают местное лечение в виде противовоспалительных примочек (Soi.Resorcini 2%). Применяют кортикостероидные мази (синалар, локакортен, флуцинар, фторокорт, целестодерм и др.). В профилактических целях больные должны избегать воздействия солнца. Для этого применяют мази с содержанием 5 - 10% хинина, салола или 10% парааминобензойной кислоты (крем "Луч"). Больные лбязательно должны состоять на диспансерном учете.