Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин. Действие гормонов:

• метаболическое — повышает общий метаболизм, протеосинтез, протеокатаболизм, расход кислорода, теплообразование в тканях, кроме того, дифференцировочное и морфогенетическое действие на центральную нервную систему;

• терморегулирующее — увеличение теплообразования при пребывании на холоде за счет усиления работы сердца;

• повышение катаболизма лепидов и синтеза холестерина печени

• ускорение резорбции сахаридов.

К возможной асистолии как причине смерти может привести гипотермия вследствии снижения функции щитовидной железы, а так же тахисистолия, мерцательная аритмия,фибрилляция желудочков вследствие повышения функции щитовидной железы.

Гипотиреоз бывает первичный при повреждении самой щитовидной железы и вторичный при нехватке тиреотропного гормона (ТТГ) при поражении гипоталамической области.

Причины гипотиреозов.

Врожденные формы:

Синдром Пендреда.

Диагностические признаки:

• Эутиреоидный зоб или гипотиреоз за счет нарушения превращения йода в органическую форму

• нейросенсорная глухота

Фиброэденоматоз десен типа Коудена.

Диагностические признаки:

• фибромы, папиломы на слизистых оболочках, фиброаденомы молочных желез

• гипертрихоз

• гиперплазия десен

• генерализованный гиперкератоз бородавчатого типа

• аденомы щитовидной железы, тиреоидиты с гипотиреозом, рак щитовидной железы

• нерегулярные месячные, невынашивание беременности, кисты яичников

• полипоз желудка, толстой и прямой кишки, дивертикулы кишечника, параректальные абсцессы

• готическое небо, воронкообразная грудная клетка, сколиоз, кисты костей.

Дифицит дейодиназы йодтирозина (семейный зоб)

Отсутствует йодирование моно- и дийодтирозина, что приводит к их повышению содержанияв моче и плазме

Диагностические признаки:

• гнездное облысение, отсутствие бровей и ресниц

• дистрофия ногтей

• катаракта

• витилиго

• атопический дерматит

• гипофункция щитовидной железы

Дифицит пероксидазы щитовидной железы

(семейный зоб) характеризуется быстрым выведением йода из организма и снижением содержания тироксина (Т4) в сыворотке крови

Диагностические признаки:

• клиника гипотиреоза (см. табл. 5)

Дисгенезия щитовидной железы

Диагностические признаки:

• открытый малый родничек

• пролонгированная физиологическая гипербилирубинэмия

• отек лица, шеи

• нарушение глотания

• гипотермия ниже 35°

• низкий уровень тироксина, высокий уровень ТТГ

Воспаления щитовидной железы:

Аутоиммунный тиреоидит.

Аутоиммунный тиреоидит в соответствии с классификацией R.Volpe 1984 г. включает в себя включает:

лимфоцитарный тиреоидит детей и подростков

болезнь Хошимото

послеродовый тиреоидит

идиопатическую микседему

хронический фиброзный вариант (зоб Риделя)

атрофическая асимптоматическая форма тиреоидита

Диагностические признаки болезни Хошимото:

• HLA-DR5, DR3, B8

• антиген зависимый деффект Т-супрессоров

• антитела к тиреоглобулину, микросомальному антигену, рецептору ТТГ

• увеличение содержания ТТГ в плазме

• при атрофической форме повышение уровня IgG

• деревянистая плотность железы с бугристой поверхностью

• I¹³¹-накопление понижено

• неравномерность поглощения радиоизотопа, мозаичность с холодными зонами

• при биопсии лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация ткани щитовидной железы

• проба с внутривенным введением 200 мкг тиролиберина вызывает повышение ТТГ на 30-й секунде свыше чем на 25 мкед/л

Лимоцитарный тиреоидит подростков

Особенности:

• щитовидная железа умеренно увеличена, безболезненна, с ровной поверхностью и четкими контурами

• развивается в возрасте 10-13 лет в начале без признаков гипотиреоза; гипотиреоз манифестирует в пубертатном периоде или во время беременности.

Послеродовый тиреоидит

Особенности:

• развивается после родов в виде умеренного увеличения щитовидной железы до 2-й - 3-й степени и признаков умеренного гипотиреоза

Острые негнойные тиреоидиты

(травма, кровоизлияние в щитовидную железу, лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний)

Особенности:

• клиника умеренного тиреотоксикоза 2- 3 недели

• болезненность в области шеи

• исход заболевания — стойкий гипотиреоз

Специфические тиреоидиты

(туберкулез, лимфогранулематоз, амилоидоз, саркоидоз, актиномикоз)

Особенности:

• клиника основного заболевания

• гипотиреоз

• сканограмма щитовидной железы с холодными зонами

• при пункционной биопсии щитовидной железы — специфический субстрат

Медикаментозные гипотиреозы

Причины:

• применение резерпина, фентоамина, которые блокируют высвобождение ТТГ

• применение апоморфина, парладела, L-ДОФА снижает уровень ТТГ в плазме

• применение препаратов неорганического и органического йода тормозит биосинтез Т3 и Т4, уплотняет железу, уменьшает ее размеры

• применение перхлората калия, производных тиоурацила и имидозола блокирует синтез Т3 и Т4

• применение кортикостероидов изменяет монойодирование Т4, уменьшает образование свободного Т3 за счет повышения на периферии дейодирования тирозинового кольца

• применение -блокаторов снижает чуствительность к гормонам щитовидной железы на периферии

• применение дифенина снижает уровень Т4

• использование рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью блокирует продукцию и выход Т3, Т4 из тканей щитовидной железы.

Таблица 5. Клинические проявления гипотиреоза

группа признаков	гипотиреоз
нервные и психические расстройства	При врожденном гипотиреозе: замедление умственного развития до кретинизма снижение слуха При приобретенном гипотиреозе: нечеткая. замедленная речь замедление мышления заторможенность сонливость днем, бессонница ночью увеличения времени рефлексии снижение памяти
терморегуляция	непереносимость холода
внешний вид	переорбитальный отек, бледное, одуловатое лицо, укрупненные черты лица, анемия
кардиоваскулярные	понижение работы сердца боли в сердце вне связи с физической нагрузкой, одышка при физической нагрузке снижение сократительной способности миокарда, уменьшение ударного объема увеличение границ сердца за счет тоногенной дилатации брадикардия снижение звучности тонов пульс мягкий, малый замедление тока крови перикардиты с наличием выпота снижение артериального давления (не строго обязательно)
желудочно - кишечные расстройства	отечный язык с отпечатками зубов отсутствие аппетита запоры, вздутие живота замедление резорбции глюкозы камнеобразование в желчном пузыре на фоне застоя желчи
мышцы	слабость в мышцах, миалгии, судороги, замедленная релаксация увеличение мышечной массы, приводящее к псевдогипертрофии мышц
кожа и ее придатки	сухость, бледность, гиперкератоз кожа отечна, синдром “апельсиновой корки”, синдром “жестяного предплечья” ломкость волос, выпадение волос на голове, лобке, подмышечных впадинах, наружной трети бровей снижение функций потовых желез у женщин на фоне бледности может быть яркий румянец на щеках
голос	грубый, низкий тембр, медленная речь
половые функции	снижение потенции, либидо, у женщин вторичная аменорея