Менингеальный синдром

является проявлением воспалительного процесса в оболочках мозга или раздражения их при субарахноидальном кровоизлиянии, отеке мозга, ликворной гипертензии, травматическом или опухолевом поражении их. Менингеальный синдром характеризуется появлением диффузной головной боли, сопровождаемой тошнотой, рвотой, светобоязнью, слезотечением, гиперестезией кожных покровов и слизистых (снижением порога раздражения), а также мышечно-тоническими феноменами.

Тонические симптомы

Ригидность мышц затылка - невозможность приведения подбородка к грудной клетке (2-3-4 пальца), болевая реакция при исследовании ригидности затылочных мышц, иррадиация боли в затылок или по позвоночнику до уровня поясницы.

Симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе (30-45-60°).

Симптом Брудзинского верхний - сгибание коленных суставов при исследовании ригидности мышц затылка.

Симптом Брудзинского средний - сгибание коленных суставов при надавливании на живот.

Симптом Брудзинского нижний - сгибание второй ноги при исследовании симптома Кернига.

Скуловой симптом Бехтерева - гримаса и зажмуривание при поколачивании по скуловой дуге.

Определение инсульта, стадии развития, классификация.

Инсульт – клинический синдром острого сосудистого поражения мозга; является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови.

Мозговой инсульт – заболевание, характеризующееся быстроразвивающимися клиническими симптомами локальных или генерализованных нарушений функций мозга, длительностью более 24 часов, если не прервано хирургическим вмешательством или смертью, без другой очевидной причины не сосудистого происхождения.

Классификация

ИНСУЛЬТ

Ишемический Геморрагический

- атеротромботический - субарахноидальное кровоизлияние

- кардиоэмболический - кровоизлияние в вещество мозга

- лакунарный - вентрикулярное кровоизлияние

- др. известной этиологии

- др. неизвестной этиологии

Стадии развития

1 стадия - острый период инсульта до 21 дня. Свежий некроз формируется за 3 - 5 дней, это острейший период инсульта, происходит сморщивание цитоплазмы и кариоплазмы, развивается перифокальный отек.

2 стадия - ранний восстановительный период до 6 месяцев. Происходит паннекроз всех клеточных элементов, пролиферация астроглии и мелких сосудов. Возможен регресс неврологического дефицита. Развивается коллатеральное кровообращение

3 стадия - поздний восстановительный период от 6 до 12 месяцев, развиваются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани мозга.

4 стадия - после 1 года - остаточные явления инсульта.

Сознание: оперделение, его регуляция,количественные и качественные формы изменения сознания

Сознание – это отражение реальной действительности, позволяющее ориетироваться в среде и определять тактику поведения. Состояние сознания определяется РФ (подача электричества). Нарушения сознания возникают в следствие дисфункции РФ, диффузного поражения головного мозга, при сочетанных поражениях. Выделяют следующие формы изменения состояния сознания:

- количественные: оглушение (поверхностное, глубокое), сопор, поверхностная кома, глубокая кома, кома атоническая.

Оглушение, или сомноленция — нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, например, последовательно отнимать от 100 по 7.

Сопор - больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражений. Реакция на словесные инструкции слабая или отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука. В то же время он может реагировать целенаправленными защитными двигательными реакциями.

Поверхностная кома (нарушение корково-подкорковых функций) - разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль!

Выраженная кома (более резкое угнетение корково-подкорковых функций с растормаживанием стволовых и спинальных автоматизмов): реакция на боль и др.внешние раздражители отсутствует, м.б нарушение дыхания.

Глубокая кома (нарушение функций среднего мозга и моста)- двусторонний фиксированный мидриаз, атония, арефлексия, патологическое дыхание Чейна-Стокса, падение сердечной деятельности.

Запредельная кома (нарушение функции продолговатого мозга) – искусственное поддержание дыхания и сердечной деятельности. Далее наступает смерть мозга.

- качественные: пациент бодрствует, но продуктивный контакт с ним затруднен или невозможен (ступор, онейроид, делирий).