II. Актуализация опорных знаний студентов:

1. Дыхательная система.

2. Болезни системы органов дыхания.

3. Аллергия.

4. Холиноблокаторы.

5. Адреномиметики.

6. Антиаллергические средства.

III. Изучение нового материала

В лекции будут освещены следующие вопросы:

1. Стимуляторы дыхания, характеристика группы.

2. Противокашлевые средства центрального и периферического действия. Показания и противопоказания к применению, побочное действие.

3. Отхаркивающие и муколитические средства. Классификация. Механизм действия. Сравнительная характеристика препаратов, показания к применению, побочное действие.

4. Бронхолитические средства.

5. Другие средства.

6. Средства, используемые при остром отеке легких.

7. Муковисцидоз.

1. Стимуляторы дыхания, характеристика группы.

Под аналептическими средствами (от греч analeptikos – восстанавливающий, укрепляющий) подразумевают группу лекарственных средств, возбуждающих, в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга – сосудодвигательный и дыхательный. В больших дозах эти средства могут возбуждать моторные зоны головного мозга и вызывать судороги.

В терапевтических дозах аналептики используют при ослаблении сосудистого тонуса, при угнетении дыхания, при инфекционных заболеваниях, в постоперационном периоде и пр.

В настоящее время группу аналептиков по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы:

1. Препараты, непосредственно, прямо, активирующие дыхательный центр (оживляющие):

- бемегрид;

- этимизол.

2) Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания:

- цититон;

- лобелин.

3) Средства смешанного типа действия, обладающие и прямым, и рефлекторным действием:

- никетамид (кордиамин);

- камфора;

- углекислый газ.

БЕМЕГРИД является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает «оживляющий» эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат снижает токсичность барбитуратов, угнетение ими дыхания и кровообращения. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.

Бемегрид применяют при острых отравлениях барбитуратами, для восстановления дыхания на выходе из наркоза (эфир, фторотан и др.), для выведения больного из тяжелого гипоксического состояния. Вводят препарат внутривенно, медленно до восстановления дыхания, АД, пульса.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги.

В ряду аналептиков прямого действия особое место занимает препарат этимизол.

ЭТИМИЗОЛ активирует ретикулярную формацию ствола мозга, повышает активность нейронов дыхательного центра. Вместе с тем, от бемегрида препарат отличается легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект), улучшает краткосрочную память, способствует умственной работоспособности.

Показания к применению: этимизол используют как аналептик, стимулятор дыхания при отравлении морфином, ненаркотическими анальгетиками, в восстановительном периоде после наркоза. В психиатрии используют его седативное действие при состояниях тревоги.

Побочные эффекты: тошнота, диспепсия.

Рефлекторно действующими стимуляторами являются Н-холиномиметики. Это препараты ЦИТИТОН и ЛОБЕЛИН. Они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение АД. Препараты вводят только внутривенно. Используют по единственному показанию – при отравлении угарным газом.

У средств смешанного типа действия центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент). Это, как указано выше, КОРДИАМИН и УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ. В медицинской практике используется карбоген: смесь газов – углекислого (5-7%) и кислорода (93-95%). Назначают в виде ингаляций, которые увеличивают объем дыхания в 5-8 раз.

Карбоген используют при передозировке общих анестетиков, отравлениях угарным газом, при асфиксии новорожденных.

В качестве стимулятора дыхания используют препарат КОРДИАМИН. Действие препарата реализуется стимуляцией дыхательного и сосудистого центров, что скажется углублением дыхания и улучшением кровообращения, подъемом АД.

Назначают при сердечной недостаточности, при шоке, асфиксии, интоксикациях (внутривенный или внутримышечный пути введения), при сердечной слабости, обморочных состояниях (капли в рот).

Таблица 1. Сравнительная характеристика аналептиков, действующих на дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга

МНН	Достоинства	Недостатки
Бемегрид	Оказывает прямое стимулирующее влияние на дыхательный центр. По аналептической активности превышает кордиамин и камфору. Показан при отравлениях барбитуратами, для прекращения наркоза барбитуратами и тиобарбитуратами и ускорения пробуждения при наркозе; при тяжелой гипоксии.	При передозировке возможна тошнота, рвота, мышечные подергивания, судороги. Противопоказан при острых отравлениях средствами для наркоза, снотворными средствами, при повышенной чувствительности к препарату.
Камфора	Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, оказывает непосредственное действие на сердечную мышцу, усиливая обменные процессы. Способствует улучшению микроциркуляции. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности.	Возможны аллергические реакции. Противопоказан при эпилепсии и склонности к судорожным реакциям.
Никетамид	Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Показан при нарушениях сердечной деятельности, шоке, асфиксии, отравлении наркотическими, снотворными препаратами, анальгетиками.	В больших дозах может вызывать клонические судороги. Из побочных эффектов возможно беспокойство, мышечные подергивания, покраснение лица, зуд, рвота, нарушение сердечного ритма. Противопоказан при эпилепсии и склонности к судорожным реакциям.
Этимизол	Стимулирует дыхательный центр, Обладает противовоспалительными и антиаллергическими свойствами. Улучшает краткосрочную память, умственную работоспособность. Показан при отравлениях наркотическими препаратами, анальгетиками, во время и после хирургического наркоза.	Возможны диспепсические явления, беспокойство, головокружение, нарушения сна. Противопоказан при психомоторном возбуждении.
Лобелин	Рефлекторно возбуждает дыхательный центр и ряд центров продолговатого мозга. Действует кратковременно, показан при рефлекторной остановке дыхания при вдыхании раздражающих веществ или отравлении окисью углерода.	Сначала кратковременно снижает АД, затем повышает его. В высоких дозах возбуждает рвотный центр, вызывает угнетение дыхания, судороги, остановку сердца. Противопоказан при кровотечениях, отеке легких, тяжелых поражениях ССС, истощении дыхательного центра, повышенной чувствительности к препарату.