Приложение 12

Тема. Иерсиниоз.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ Минздрава СССР № 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»

2. Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно-методических материалов. – М.: ГРАНТЪ, 1999. – 64 с.

3. Беляков В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев.- М., 1989.- С. 365-370.

4. Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика / А.П. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев. – М.: МИА, 1999.

5. Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: руководство для врачей / Ю.В. Лобзин. – СПб.: Фолиант, 2005. – 912 с.

6. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

7. Сазонова Н.С. Псевдотуберкулез / Н.С. Сазонова. – Киев, 1984.

8. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

9. Ющук Н.Д. Лечение больных иерсиниозом / Н.Д. Ющук, Д.А. Валишин // Сов. мед.- 1989.- №3.- С.112-116.

10. Ющук Н.Д. Лечение острых кишечных инфекций / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – 212 с.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Этиология иерсиниоза.

2. Эпидемиологические особенности иерсиниоза.

3. Патогенез иерсиниоза.

4. Классификация и особенности клинического течения иерсиниоза

5. Осложнения иерсиниоза.

6. Синдромальная дифференциальная диагностика иерсиниоза.

7. Лабораторная диагностика иерсиниоза.

8. Лечение иерсиниоза.

9. Профилактика иерсиниоза.

10. Особенности противоэпидемических мероприятий при иерсиниозе.

Клиническая классификация иерсиниоза

Единой классификации иерсиниозов до сих пор не существует.

Исходя из патогенеза выделяют:

1. Гастроинтестинальная форма:

• Гастроэнтерит

• Энтероколит

• Гастроэнтероколит

2. Абдоминальная форма:

• Мезентериальный лимфаденит

• Терминальный илеит

• Острый аппендицит

3. Генерализованная форма:

• Смешанный вариант

• Септический вариант

• Септикопиемический вариант

4. Вторично-очаговая форма:

• Артриты

• Узловатая эритема

• Миокардит

• Гепатит

• Менингит

• Синдром Рейтера

Тяжесть течения:

• Легкая,

• Средне-тяжелая,

• Тяжелая.

Течение болезни:

• Острое (до 3 мес),

• Затяжное (до 6 мес),

• Хроническое (6 мес – 1,5-2 года)

Лабораторная диагностика иерсиниоза

1. Экспресс-диагностика:

Определение Аг иерсиний в копроэкстрактах, слюне, моче и крови больных в РКА (реакция коагглютинации), РЛА, РНИФ, ИФА. Эффективность РКА повышается при утяжелении клиники, обострениях и рецидивах болезни;частота положительных результатов составляет от 55 до 90% (при гастроинтестинальной форме заболевания).

2. Молекулярно-биологический метод – ПЦР

3. Бактериологический метод

Материал для исследования – фекалии, смывы с зева, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, кровь, жёлчь, операционный материал (мезентериальные лимфатические лимфоузлы, участки кишечника), а также секционный материал. Возбудителей можно также выделить с объектов внешней среды – овощей и фруктов, из салатов, молока, рыбных и молочных продуктов, а также из смывов с оборудования и тары.

Положительные результаты исследования получают в 9-15% случаев при спорадическом характере заболеваний и в 25-30% при вспышках. Низкая эффективность выделения обусловлена незначительным количеством иерсиний в исследуемом материале (особенно в крови) и высокой обсемененностью исследуемых объектов сопутствующей микрофлорой. Бактериологический анализ требует достаточно длительного времени – от 7 до 30 дней.

4. Серологическая диагностика (табл. 1):

С 6-7-го дня болезни применяют РА и РНГА с повторной их постановкой через 5-7 дней. РНГА дает в 40-70% позитивных результатов; минимальный диагносический титр АТ – 1:200. Однако необходимо учитывать возможность появления АТ в диагностических титрах лишь в поздние сроки, после 21-го дня от начала заболевания. При постановке РА с живыми культурами иерсиний можно выявить АТ к большему, чем в РНГА, числу сероваров и в большем проценте случаев. Минимальный диагностический титр АТ – не менее 1:160.

Таблица 1

Рекомендуемая схема обследования при подозрении на иерсиниоз (ЦНИИ эпидемиологии)

Сроки обследования	Методы	Субстраты
1-я неделя	ИФА → ЦИК → РА	Копрофильтрат, моча, кровь
2-я неделя	РА → ЦИК → ИФА	Кровь, копрофильтрат, моча
3-я неделя	РА → РСК → ЦИК	Кровь
4-я, 5-я недели	РА → РСК	Кровь