Гбоу впо «челябинская государтвенная медицинская академия росздрава»
Кафедра______________________________________________________________
Зав.кафедрой д.м.н., профессор_______________________
Преподаватель_____________________________________
История болезни
Диагноз:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Куратор:
Студент_____________________
Факультет___________________
Группа №___________________
Челябинск 201__год
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
Код формы по ОКУД Код
Минздрав РФ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
Форма № 003-у
Наименование учреждения
Медицинская карта № _______ стационарного больного
Дата и время поступления__________________________________________________________
Дата и время выписки______________________________________________________________
Отделение_______________________________________________Палата №_________________
Проведено койко-дней______________________________________________________________
Виды транспортировки на каталке, на кресле, может идти________________________________
Группа крови_________________________Резус-принадлежность_________________________
Побочное действие лекарств (непереносимость)________________________________________
__________________________________________________________________________________
(название препарата, характер побочного действия)
Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Пол_____________________________________________________________________________
Дата рождения ______________Возраст___________(полных лет)
Постоянное место жительства, город село_____________________________________________
_________________________________________________________________________________
(вписать адрес: область, район, населенный пункт, улица, №дома, квартиры, № телефона)
Адрес родственников________________________________________________________________
Место работы, профессия или должность_______________________________________________
__________________________________________________________________________________
(для учащихся – место учебы, для детей – детское учреждение)
__________________________________________________________________________________
( для инвалидов – год и группа инвалидности, ИОВ – да, нет)
Кем направлен больной_____________________________________________________________
Госпитализирован: экстренно, планово, через ______________________часов после начала заболевания, получения травмы
Диагноз направившего учреждения__________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Диагноз при поступлении___________________________________________________________
Диагноз клинический________________________________
___________________________________________________ Дата установления
___________________________________________________ __________________________
___________________________________________________ __________________________
Диагноз заключительный, клинический__________________________________________
А) основной _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Б) осложнения основного___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В) ________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно, всего ____________раз
Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения
|
Название операции |
Дата, час |
Метод обезболивания |
Осложнения |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
Другие виды лечения__________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Для больных злокачественными новообразованиями :1. Специальное лечение (хирургическое, лучевое, дистанционная гамма-терапия, рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамма-терапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое; химиопрепаратами, гормональными препаратами. 2. Паллиативное. 3. Симптоматическое лечение
Отметка о выдачи листка нетрудоспособности
№ с « »__________________201__г. по « »________________________201__г.
№ с « »__________________201__г. по « »________________________201__г.
Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, переведен в другое лечебное учреждение ___________________________________
__________________________________________________________________________________
Умер: умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.
Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами
Для поступивших на экспертизу – заключение ____________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особые отметки ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лечащий врач Зав. отделением
__________________________________ ______________________________
(фамилия, роспись) (фамилия, роспись)