Дифференциальная диагностика поражений Би-Зет, длк, фов легкой степени и острых реактивных состояний

Клинические прояв­ления	Характеристика клинических проявлений при отравлении
	Би-Зет	ДЛК	ФОВ (легкая сте-пень поражения)	Острые реактивные состояния
Синдром «оглушенности»	Характерен для лег-кой степени инто-ксикации, а также для начальной ста-дии или варианта течения любой сте-пени поражения	Наблюдается редко, протекает легко и кратко­временно	Может на­блюдать-ся сон­ливость, затор­моженность	Может наблю-даться затормо-женность, недо-осмысление окру-жающего
Делирии	Наиболее ярко про-является при средней и тяжелой степени интоксикации	Не характерен (воз-можен при дейст-вии токсических доз)	Не наблюдается	Не характерен
Расстройства памяти	Нарушение кратко-временной памяти весьма характерно. Острый период пси-хоза при средней и тяжелой степени полностью забыва-ется	Связаны с наруше-ниями внимания, непостоянны. Со-бытия запоминают-ся прочно	Не характерны	Амнезия на собы-тия острого пери-ода
Расстройства мышления	Замедление мышле-ния при легкой сте-пени, речевая спу-танность при сред-ней и тяжелой сте-пени	Наблюдаются наплывы мыслей, причудливость ас-социаций, извра-щение понятий и др	Не наблюдаются	Выявить невоз-можно, так как утрачивается контакт с постра-давшими
Расстройства восприятия времени	Выявление затруднено	Чувства как ускорения, так и замедления течения времени	Не наблюдаются	Как правило, ориентировка во времени нарушена
Чувство изменения личности	Не отмечается	Обычно возникает чув­ство «отчужде-ния» мыс­лей, по-ступков	Не характерно	Не отмечается
Расстройства «схемы тела»	Элементарные - чув-ство легкости или тяжести тела	Различные. Могут быть сложными: ощущение увели-чения или умень-шения размеров те-ла, исчезновения или отдаления час-тей тела, наруше-ния связи между ними	Не наблюдаются	Не наблюдаются
Иллюзии и галлюцинации	Предметные (зри-тельные) галлюци-нации видение жи-вотных, людей. Характерны микро-птические галлюци-нации	Видение цветных узоров, орнаментов, мозаики. Характерна калейдоскопическая смена галлюцина-ций	Яркие зрительные галлюцинации, сопровождающиеся оптико-вестибуляр-ными расстройст-ва-ми	Редки. Возможно их появление при развитии истери-ческих расстройств
Эмоциональные расстройства	Апатия или эйфория в состоянии оглу-шенности. При де-лирии возможны по-давленность, тревога	Часто депрессия, апатия или эйфория без признаков оглу-шенности. Страх, тревога, злобность обычно входят в структуру психи-ческого автома-тизма или бреда	Могут быть вну-треннее беспокой-ство, тревога, страх. В ряде других слу-чаев апатия или тоскливость	Характерны. Страх, депрессия или апатия в за-висимости от фор-мы проявления
Двигательная активность	Малоподвижность в состоянии оглушен-ности. Суетливость или безудержное воз-буждение при дели-рии	Увеличение подви-жности, непоседли-вость. Иногда затор-моженность	Сильное возбужде-ние при пережива-нии страха, тревоги. В других случаях речедвигателная заторможенность	Беспорядочные передвижения или резко выраженная заторможенность
Мидриаз и нарушения аккомодации	Выраженные. Часто зрачки расширены максимально, отме-чается отсутствие реакций на свет. Параллельно нару-шается аккомодация вплоть до полного паралича	Незначительные. Реакции на свет могут сохраняться или даже усиливать-ся. Аккомодация расстраивается не-значительно, непо-стоянно	Типичны миоз, установка зрения на ближнее видение (спазм аккомода-ции)	Часто мидриаз, связанный с аф-фективными про-явлениями

ля быстрого купирования психотических расстройств обратимые ингибиторы можно вводить внутривенно на 5% растворе глюкозы.

При выраженном психомоторном возбуждении назначают промедол (по 1—2 мл 2% раствора) изолированно или совместно с трифтазином (2 мл 0,2% раствора), а также галоперидол (1 — 2 мл 0,5% раствора) или тизерцин (2 мл 2,5% раствора). Препаратами выбора могут быть наркотические анальгетики типа морфина.

Средством снятия психотических проявлений интоксикации является также оксибутират натрия (ГОМК), внутривенное введение которого быстро приводит к засыпанию пораженных и облегчает у них вегетативные проявления интоксикации 30 — 50 мл 20% раствора натрия оксибутирата вводят внутривенно, капельно или медленно струйно. Желательно (а при выраженном возбуждении обязательно) предварительно через тот же шприц или иглу ввести гексенал или тиопентал в обычных дозах.

В случае выраженной тахикардии следует повторно назначать по 2 — 3 мл 0,25% раствор анаприлина. Лечебное действие анаприлина усиливается при одновременном введении с аминостигмином или галантамином. Интервалы между введением анаприлина обычно составляют 3 — 4 ч.

Хороший антипсихотический эффект достигается, если лечение отравлений Би-Зет с помощью антихолинэстеразных средств сочетается с назначением пирацетама (ноотропила). Пирацетам назначают внутрь в капсулах (по 0,4 г) или внутривенно (по 5 мл 20% раствора). В острой стадии интоксикации введение пирацетама целесообразно в увеличенных количествах. В этом случае препарат вводят внутривенно или внутримышечно в суммарной дозе 4 — 6 г в сутки.

В целях профилактики остаточных явлений и отдаленных последствий интоксикации, особенно в случаях тяжелых отравлений, показано внутривенное, капельное введение 1% раствора холина на 5 % растворе глюкозы. Вводить нужно очень медленно, осторожно в объеме 150—200 мл по 1—2 раза в день в течение нескольких дней.

При всех степенях тяжести поражения и разных и формах клинических проявлений следует назначать глазные мази с эзерином, галантамином или прозерином (0,25—0,5% мази). Антихолинэстеразные препараты целесообразно использовать и в виде глазных капель (1:200 эзерина, 1:5000 фосфакола) по несколько раз в день в течение недели для устранения мидриаза.

По выходе из острого психотического состояния у больных сохраняются астения, состояние тревоги, подавленности, возможно даже развитие депрессивного состояния. В этих случаях будет полезным назначение токоферола ацетата (витамин Е) по 100 мг в сутки в течение 7—10 дней, пирроксана (1—2 таблетки по 15 мг), феназепама (по 0,001—0,0005 г) 2 раза в день.

При отравлении Би-Зет любой степени тяжести, особенно в условиях жаркого климата, серьезным осложнением может стать расстройство терморегуляции и, как следствие, перегревание организма. В этих случаях помимо активной патогенетической терапии обратимыми ингибиторами холинэстеразы нужно предусмотреть другие мероприятия (размещение больного в прохладной комнате, влажные обертывания его и т.д.).

В отношении лечения отравлений ДЛК, следует указать, что специфических антидотов нет. В процессе оказания первой врачебной и квалифицированной помощи используют нейролептики (лучше трифтазин), симптоматические средства.

Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации

122. Первая помощь при поражении Би-Зет и ДЛК включает:

надевание противогаза;

частичную санитарную обработку;

при психомоторном возбуждении — внутримышечное введение промелола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки;

вывод (вынос) пораженного из зараженного района.

123. Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 — 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.

124. Первая врачебная помощь включает:

введение аминостигмина или галантамина по изложенной ранее схеме при отравлениях Би-Зет (см.ст. 121);

введение анаприлина (0,25% раствор по 2—3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;

повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;

введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);

введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 — 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела — влажные обертывания.