- •А. А. Ильин Акушерство и гинекология. Конспект лекций Лекция № 1. Анатомия и физиология женских половых органов
- •1. Анатомия женских половых органов
- •2. Физиология женской половой системы
- •3. Анатомия женского таза
- •Лекция № 2. Беременность физиологическая
- •1. Оплодотворение и развитие плодного яйца
- •2. Изменения в организме женщины во время беременности
- •Лекция № 3. Диагностика беременности
- •1. Предположительные (сомнительные) признаки
- •2. Вероятные признаки беременности
- •Биологические и иммунологические методы диагностики беременности
- •Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода
- •Лекция № 5. Обследование роженицы
- •1. Анамнез
- •2. Физикальное обследование
- •3. Лабораторные исследования
- •4. Оценка состояния плода в родах
- •Лекция № 6. Физиологические роды
- •1. Периоды родов
- •2. Родоразрешение через естественные родовые пути
- •Лекция № 7. Обезболивание родов
- •1. Психопрофилактическая подготовка
- •2. Медикаментозное обезболивание
- •Лекция № 8. Ведение второго периода родов
- •Лекция № 9. Ведение третьего периода родов
- •Лекция № 10. Роды при тазовых предлежаниях плода
- •Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
- •Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода
- •Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода
- •Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности
- •1. Патологический прелиминарный период
- •2. Слабая родовая деятельность
- •3. Бурная родовая деятельность
- •4. Тетанус матки
- •5. Дискоординация родовой деятельности
- •Лекция № 15. Предлежание плаценты
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Лекция № 16. Родовой травматизм
- •Лекция № 17. Токсикозы беременных
- •Лекция № 18. Маточные кровотечения при беременности
- •Лекция № 19. Инфузионно-трансфузионная терапия острой массивной кровопотери в акушерстве и гинекологии
- •Лекция № 20. Внематочная беременность
- •Лекция № 21. Воспалительные заболевания женских половых органов
- •1. Бактериальный вагиноз
- •2. Хламидийная инфекция
- •3. Вирусные инфекции
- •4. Кандидозный кольпит
- •5. Папилломовирусная инфекция
- •6. Специфические инфекции
- •Лекция 22. Воспалительные заболевания матки и околоматочной клетчатки
- •1. Эндометрит
- •2. Пельвиоперитонит
- •3. Параметрит
- •Лекция № 23. Нарушения менструального цикла
- •Лекция № 24. Эндометриоз
- •Лекция № 25. Миома матки
- •Лекция № 26. Беременность многоплодная
- •Лекция № 27. Внутриутробная смерть плода. Плодоразрушающие операции
- •1. Внутриутробная смерть плода
- •2. Краниотомия
- •3. Декапитация
- •4. Клейдотомия
- •5. Эвисцерация
- •6. Спондилотомия
2. Пельвиоперитонит
Воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. Развивается в результате распространения воспалительного процесса в органах малого таза (сальпингоофорита, пиовара, перекрута ножки опухоли яичника, некроза миоматозного узла, перфорации матки). Пельвиоперитонит чаще всего является осложнением после аборта, родов, операции на матке или ее придатках. По течению различают острый и хронический пельвиоперитонит. При остром пельвиоперитоните процесс локализуется в малом тазе, однако на воспалительный процесс реагирует и брюшина верхних отделов брюшной полости. Больная отмечает резкие боли внизу живота, повышается температура тела, возникают диспепсические явления: тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, болезненное мочеиспускание. Появляются выраженные признаки интоксикации: тахикардия 100–120 уд./мин, сухой обложенный язык, заострившиеся черты лица. Отмечаются признаки раздражения брюшины, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, отмечают ее напряжение, болезненность и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Все эти симптомы более ярко выражены в нижних отделах живота, слабее – в верхних его отделах. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах нижних отделов живота, связанное с наличием выпота в брюшной полости. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. При вагинальном исследовании определяют нависание заднего свода, болезненность при пальпации его и смещении шейки матки. Матка с придатками пальпируются с трудом из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. В крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ. При благоприятном течении воспалительного процесса через 1–2 дня отмечается отграничение его благодаря образованию спаек к органам малого таза, подпаиваются сальник и петли кишечника. Если отграничения не происходит, развивается разлитой перитонит с более ярко выраженной клинической симптоматикой, нарастанием явлений интоксикации. При проведении активной адекватной противовоспалительной терапии процесс постепенно стихает, происходит всасывание экссудата, улучшается общее состояние, нормализуется температура, ослабевают и исчезают боли. Однако иногда воспалительный процесс может осложниться образованием в прямокишечно-маточном углублении осумкованного абсцесса, требующего оперативного лечения. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. При этом важно уточнить, имеется пельвиоперитонит или разлитой перитонит. Общее состояние при пельвиоперитоните более удовлетворительное, менее выражены симптомы интоксикации, чем при диффузном перитоните. Симптомы раздражения брюшины более выражены в нижних отделах. При динамическом наблюдении за больной выявляют тенденцию к распространению или локализации воспалительного процесса. В неясных случаях производят диагностическую лапароскопию. В процессе диагностики проводят обязательную бактериоскопию влагалищного отделяемого для определения вида возбудителя. Иногда с целью определения наличия и характера имеющегося выпота в брюшной полости прибегают к пункции брюшной полости через задний свод. Терапия пельвиоперитонита проводится по общим правилам лечения воспалительных заболеваний с учетом специфики процесса. Проводится антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Если причинами пельвиоперитонита явились разрыв пиосальпинкса, перфорация матки, некроз опухоли матки или яичника, то показано срочное оперативное вмешательство.