12. Мозговая организация произвольных движений (н.А.Бернштейн, а.Р.Лурия). Виды апраксий.

По Бернштейну 5 уровней: какой вклад вносит каждый уровень. Каждый ур м б ведущим, остальные – фоновые. С т зр пато это разные варианты нарушений.

• Треморы – 1 ур, дистонии, наруш тонуса мышц. //прыгать в воду – мышцы напр. Ведущ инф от проприорецепции мышц

• 2 ур – наруш синерг //плывет чел. Ведущ инф от проприорецепции суставов

• 3 ур – атоксии, нар целевой хар движ. //атоксия взора – симультанная агнозия, увидел первый объект, не может переключ взор с одного объекта на другие, наруш целенаправленности. Не мож дотрон до носа //идет к окну – есть зрит цель, афферентация. Ведущ инф от орг чувств.

• 4 ур – апраксии. Корковые отд м. Афферентация – предмет, кот нах перед субъектом в его функц назнач. Как строится уровень.

  • 1 ур: Примеры наруш: по типу гипер и гипофункции. Тонус мышц – дистония. По типу гипофункции – восковая гибкость, расслабленность. Пр – человек-змея. Гиперфунк – повыш тонус мышц, при псих сит – кататония, цирк – лежит между стульями, на нем кто-то прыгает. Треморы: чередование гипо и гипер. Тремор – дрожание (рассл и напряж).

  • Синергии: по типу гипо и гипер. Выпадение из слаженного ансамбля или появл лишн движ – паразитич движ (хорея), гипо – паркинсонизм, не может встать со стула, начать движение.

  • Атоксии. Нарушение целевого хар-ра движ.

  • 4 формы апраксии. Нростр нар – тем обл, кинестетич нар – при пор постцентр обл, при пор примот – переключ дви, префронт отд – построен прогр двиг Д.

• 5 ур – ур регуляции. По Берн – сист персев. Б думал, что это ур связ с симв действ, мотивации и потр чел. После этого иссл Лур – префронт формы апраксии – сист персев.

Пример письма:

• 1 ур – положение готовности к письму, тонус мышц,

• 2 ур – синергии – водите рукой вверх-вниз и слева-направо,

• 3 ур – чтобы движ, кот соверш, чтобы прикасались к листу бумаги, цель – лист бумаги,

• 4 ур – предмет – буква, в завис от того какая буква – будет разные движения, предмет – буква – заставляет меня двигать рукой таким образом, а не другим. Ложка заставляет двигать рукой так, молоток – так. Тут есть и простр комп, и временные. Элементы буквы распред в простр, соблюд простр характ.

• 5 ур Программа – пишем одно слово, в завис от этого выбир буквы.

Опр. апраксии – нарушение простр-врем организации произвольных движений и действ при сохранности отдельных элементарных движ или при их слабом страдании.

1. Простр апраксия. Центр симп – простр, проба Хэда.

2. Кинестетич центр симп – рука-лопата.

3. Премот апракс центр симп – эл двиг перс

4. Префронт – сист перс

50. Нейропсихологический анализ резидуальных нарушений психических функций в детском возрасте.

Резидуальные – остаточные нарушения, проявляющиеся в позднем периоде онтогенеза.

Общая схема: ЛСВ с его представлениями о первичном дефекте, вторичных следствиях и тезис о совпадении закономерностей развития нормы и пато.

Первичный дефект в ЛСВ – нарушения НС. В любых нарушениях первичный дефект - в НС.

Вторичный дефект – следствие первичного, опосредствованный первичный дефект, кот проявился в развитие в виде разл отклонений: в личностной сфере и т.д.

Закономерности развития – новообразования, каждый этап развития связан с появлением новообразований. И у больного реб появляются новообразования, но это выглядит иначе, чем в норме.

С т зр нейропсихологии анализ новообразований связан с попыткой соотнести с дифицитарностью структур – нейропси подход. Если видим что у реб есть отклонен псих ф-й - по нейро можем соотнести наблюдаемые наруш с дефицитарностью работы того или иного участка мозга.

Если оцениваем здорового ребенка, проводим нейро диагностику, видим, что одна ф-ция лучше, другие – хуже. Значит, что ф-я не до конца сформирована, ниже продуктивность чем у взрослого (напр память). Движения – соответств взрослому – ф-я сформ полностью. С нейро пси т зр как можем оценить новоорбазования: у него есть опр дефицитарность мнестич ф, проц мышления, отсутствие дефицитарности зрит воспр и т.д. Если все это представить в виде синдрома – можем дать полную картину нейропси синдром в данном возрасте у данного ребенка. Будут синдромы большей или меньшей степени несформированности. Будет картина новообразований для данного возраста.

Когда оценив патологию - есть не только синдром несформированности, но еще есть патология опр участка мозга – в этой ф-ции будет оч большая дефицит по сравнению с детьми его возраста. Одни функции страдают, хуже чем у др детей, другие – такие же как у др детей. Картина пато новообразований. Это все, когда есть орг пораж мозга. Симерницкая: в остром периоде заболевания все те же самые синдромы что и у взросл при поражении той же области (нач с 6-7 лет). Нейро обследования только с этого возраста, когда у реб формируется ф-я произвольности.

Резидуальные состояния: было повреждение, но того участка, кот не будет являться востребованным для активного использования в ближайшее время. Напр, реб овладевает счетом в школе, распознав букв – тоже. К 7 годам. Тогда нач проявляться резид проявл повреждения НС.

Мы ориентир на теор ЛСВ и перв и втор дефект.

В западной пси все наруш делятся на 2 группы: наруш развития и наруш поведения.

• Наруш приобретения школьн навыков (дисграфия и т.д.)

• Гиперакт синдр с деф внимания

• Поведенч наруш

• И т.д.

Наруш повед – когда хронологический возр реб совпадает с теми возможностями, кот могут выполнять дети его возр, но есть проблемы, с кот он обратился.

Если ХВ не совпадает с тем, что должен выполнять – наруш развития.

Это нозологич принц: аутизм, синдр трудн обуч, гиперактивность и т.д.

Нейропси анализ предполагает выявление наиболее дефицитарных зон мозга при этих формах наруш: аутизме, гиперактивности и т.д.

При резуидуальных состояниях нет органич нарушениях мозга, МРТ в порядке. Но по типу ошибок можно выявить дисфункцию определенных зон мозга (у взросл чел с пораж мозга будет такой тип ошибок)

Напр дисграфии и дислексии: угловая извилина ЛП страдает. Это та зона М, при нар кот у взросл чел будет дизлекс, дисграф и т.д.

Главная задача – найти дефицитарные компоненты.

Гиперактивность – префронтальные зоны мозга, взаимодействия коры и подкорки.

В основе этих нарушений – ММД – пон-е введ чтоб обозначить дисфункции, когда не видим нарушений. Реальных повреждений не видим, но видим симптомы.