Бензилпенициллин
пор. д/п ин. р-ра 500000 ЕД фл., № 1, № 10
пор. д/п ин. р-ра 1000000 ЕД фл., № 1, № 10
Rp: Benzilpenicillini-natrii 500 000(1 000 000) ED
DtdN 20
S: В/в разовую дозу препарата растворяют в 5–10 мл стерильной воды для инъекций или 0,9% р-ра натрия хлорида и вводят медленно на протяжении 3–5 мин. Для в/в капельного введения 2–5 млн ЕД антибиотика растворяют в 100–200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы и вводят со скоростью 60–80 капель в 1 мин. В/в препарат вводят 1–2 раза в сутки, сочетая с в/м введением.
Для в/м введения к содержимому флакона прибавляют 1–3 мл стерильной воды для инъекций или 0,9% р-ра натрия хлорида, или 0,5% р-ра прокаина. Полученный р-р вводят глубоко в мышцу в верхний наружный квандрант ягодицы.
П/к: Бензилпенициллин применяют для обкалывания инфильтратов в концентрации 100 000–200 000 ЕД в 1 мл 0,25–0,5% р-ра прокаина. В полости (брюшную, плевральную и др.) р-р Бензилпенициллина взрослым вводят в концентрации 10 000–20 000 ЕД в 1 мл, детям — 2000–5000 ЕД в 1 мл. Растворяют в стерильной воде для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида. Продолжительность лечения — 5–7 дней с последующим переходом на в/м введение.
Активен в отношении грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., в том числе S. pneumoniae; Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, некоторых грамотрицательных микроорганизмов, в том числе Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis), анаэробных спорообразующих палочек, а также Actinomeces spp., Spirochaetaceae.
Препарат неактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, риккетсий, вирусов, простейших, грибов. Разрушается пенициллиназой.
За последние годы отмечается изменение чувствительности гонококков, гемолитических стрептококков, стафилококков и пневмококков к бензилпенициллину.
зависимости от формы и тяжести заболевания Бензилпенициллин применяют от 7–10 дней до 2 мес и более (сепсис, септический эндокардит и др.).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
повышенная чувствительность к бензилпенициллину и к другим β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам); БА; сенная лихорадка; крапивница и другие аллергические заболевания; эпилепсия (для эндолюмбального введения); период кормления грудью.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Реакции гиперчувствительности: кожная сыпь, зуд, лихорадка, озноб, артралгия, отеки, крапивница, многоформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек Квинке, анафилактический шок.
Со стороны органов дыхания: бронхоспазм.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, шум в ушах. Эндолюмбальное введение может вызывать нейротоксикоз (тошнота, рвота, симптомы менингизма, судороги).
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, стоматит, глоссит, диарея, псевдомембранозный колит, нарушение функции печени.
Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: колебания АД, нарушение насосной функции миокарда.
Со стороны крови и лимфатической системы: эозинофилия, положительные результаты теста Кумбса, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агрунолоцитоз.
Прочие: у ослабленных больных, новорожденных, лиц пожилого возраста при длительном лечении может возникнуть суперинфекция, вызванная устойчивой к препарату микрофлорой (дрожжеподобные грибы, грамотрицательные микроорганизмы). У пациентов, которые проходят курс лечения по поводу сифилиса, может возникнуть реакция Яриша — Герксгеймера вторично к бактериолизу.
МЕТОтрЕКСАТ
Форма выпуска:
Таблетки, по 0,0025 г (2,5 5, 10 mg) 50 штук
в флакон по 0,005; 0,015 и 0,025
- Rp: Tab. Methotrexati 0,005 N50
D.S. 3 табл. /неделю (например 2 табл. в понедельник и 1 - во вторник) на ночь после еды, + фолиевая кислота 1мг/сут.
Доза препарата при ревматоидном артрите(1я линия базисной терапии): 10-25 мг в неделю.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФКЕТЫ:
Поражение печени, воспаление ротовой полости и изменения вкуса, диарея, тошнота, рвота, токсическое действие на кроветворение. Возможно так же выпадение волос, аллергические реакции, кератит, поражение почек.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Беременность, тяжелое нарушение функции печени, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, язвенное поражение ЖКТ.
СУЛЬФАСАЛАЗИН
табл. п/о кишечно-раств. 500 мг, № 100
Rp: Tab Sulfasalazini 0,5 №100
DS: Лечение необходимо начинать с 1 таблетки в сутки, постепенно повышая дозу на 1 таблетку в сутки каждую неделю, пока доза не составит 1 таблетку 4 раза в сутки или 2 таблетки 3 раза в сутки в зависимости от переносимости и эффективности препарата. Действие препарата проявляется медленно и выраженного эффекта может не наблюдаться в течение 6 нед. Улучшение подвижности суставов должно сопровождаться снижением СОЭ и уровня СРБ. Возможно одновременное применение НПВП
При ревматоидном артрите модификация течения болезни наблюдается через 1–3 мес с характерным снижением уровня СРБ и значений других показателей воспаления.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
повышенная чувствительность к сульфасалазину, его метаболитам или к другим компонентам препарата, а также к сульфаниламидам или салицилатам; порфирия; возраст до 2 лет.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Наиболее распространенными побочными реакциями являются тошнота, головная боль, сыпь, отсутствие аппетита и повышенная температура тела. Лейкопения, тромбоциопения, бессонница, головокружение, головная боль, нарушение вкуса, звон в ушах, инъекция склеры, нарушение функции печени, почек, обратимая олигоспермия.
ЛЕФЛУНАМИД
таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 3 шт.
таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 30 или 100 шт.
таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 30 или 100 шт.
Rp: Tab Leflunamidi 0.1 N 3
DS: 1 таб 1 раз в день в теч 3 дней, далее –
Rp: Tab Leflunamidi 0.02 N 100
DS: 1 таб 1 раз в день.
Средство с антипролиферативным, иммуномодулирующим (иммуносупрессивным) и противовоспалительным действием, ингибирует фермент дегидрооротат дегидрогеназу и оказывает антипролиферативное действие.
Начальная доза - 100 мг ежедневно в течение 3 дней. Поддерживающая доза - 20 мг 1 раз/сут- 10
Терапевтический эффект проявляется через 4-6 недель от начала приема и может нарастать в течение 4-6 мес
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - повышение АД.
Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, тошнота, рвота, анорексия, поражения слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, изъязвление губ), боли в брюшной полости, повышение уровня печеночных ферментов (особенно АЛТ, реже - ГГТ, ЩФ, билирубина); редко - гепатит, желтуха, холестаз; в отдельных случаях - печеночная недостаточность, острый некроз печени.
Со стороны костно-мышечной системы: часто - тендовагинит; возможны - разрыв связок.
Дерматологические реакции: часто - выпадение волос, экзема, сухость кожи; возможны - синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, многоформная эритема.
Со стороны системы кроветворения: часто - лейкопения (лейкоциты более 2000/мкл); возможны - анемия, тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 000/мкл); редко - эозинофилия, лейкопения (лейкоциты менее 2000/мкл), панцитопения; в отдельных случаях - агранулоцитоз. Риск развития гематологических нарушений возрастает при недавнем, сопутствующем и последующем применении миелотоксических препаратов.
Аллергические реакции: часто - сыпь (в т.ч. макуло-папулезная), зуд; нетипичные - крапивница; в отдельных случаях - анафилактические реакции.
Со стороны процессов обмена: легкая гиперлипидемия, гипофосфатемия, снижение уровня мочевой кислоты. Лабораторные данные (не подтвержденные клинически) свидетельствуют о небольшом повышении ЛДГ, КФК.
Прочие: в отдельных случаях - развитие тяжелых инфекций и сепсиса; возможно развитие ринита, бронхита и пневмонии. При применении иммунодепрессивных препаратов возрастает риск развития злокачественных и некоторых лимфопролиферативных процессов. Нельзя исключить возможность обратимого уменьшения концентрации спермы, общего количества сперматозоидов и их подвижности.
Противопоказания
Нарушения функции печени, тяжелые иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД); выраженные нарушения костномозгового кроветворения или анемия, лейкопения, тромбоцитопения в результате других причин (кроме ревматоидного артрита), инфекции тяжелого течения, умеренная или тяжелая почечная недостаточность (из-за незначительного опыта клинических наблюдений), тяжелая гипопротеинемия (в т.ч. при нефротическом синдроме), беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к лефлуномиду.
D-ПЕНИЦИЛЛАМИН
Таблетки, 250 мг 100 шт
Подавляет синтез коллагена в организме и нормализует соотношение между его растворимыми и нерастворимыми фракциями, способствуя этим торможению развития склерозирующего процесса в тканях. Под влиянием препарата снижается уровень патологических макроглобулинов, в том числе ревматоидного фактора
Rp: Tab Penicillamini 0,25 N100
DS:по схеме(до терапевт дозы 2г)
250 3 рд – 1 неделя
250 – 4 р – 2 неделя
500 3 р –
500-4 и так до достижения эффекта (держать 1 месяц) а потом снижать по 250 1 раз в неделю.
первые 4недели по пол таблетки в сутки, следующие 4 нед. по 1 таблетке в сутки, затем каждые 4 недели дозу повышать на 1 таблетку, до достижения ремиссии (не более 1,5г/сут) затем держать минимальную эффективную дозу 6 месяцев после ремиссии, после чего снижать на 250 мг каждые 12 недель.
Побочные действия:
Могут развиться аллергические реакции, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос гингивит, стоматит, потеря вкуса. Возможны лейкопения , тромбоцитопения, агранулоцитоз, миалгия, артралгия , явления миастении. При длительном применении наблюдается нефротоксичное действие : протеинурия , гематурия ; в редких случаях - волчаночноподобный синдром.
В процессе лечения необходимо систематически исследовать картину крови, проводить анализы мочи, проверять функцию печени (не реже 1 раза в 3 мес.).
Противопоказания:
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллину, беременности, лейкопении и тромбоцитопении, тяжелой почечной недостаточности, бронхиальной астме.
ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ)
Таб. 250 мг 30 шт.
Ингибирует синтез нуклеиновых кислот – противоспалительное и имунодеперссивное действие. Применяется при РА и СКВ в одинаковых дозировках.
Rp: Tab Chloroquini 0,25 N 30
DS: по 1 таблетка 2 раза в сутки в течении 8 дней, затем по 1 таб/сут в теч 12 мес.
принимают по 0.5 г/ сутки за 2 приёма на протяжении 6-8 дней. Затем ежедневно по 0.25 г в течение 12 месяцев.
Побочные эффекты:
Ретинопатия, отек и помутнение роговицы, нарушение слуха и шум в ушах, кожные аллергические реакции, алопеция, выпадение волос, диспепсия,
Противопоказания:
Почечная и печеночная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма, угнетение кроветворения в костном мозге, порфиринурия, нейтропения, повышенная чувствительность к составным компонентам лекарственного средства, детский возраст до 6 лет.
любое затянувшееся воспаление (более 2-3 недель) – прямое показание.
ГИДРОКСИХЛОРОХИН (ПЛАКЕНИЛ)
Таб 200 мг 60 шт
Rp: Tab Hydroxychloroquini 0,2 N 60
DS: при СКВ нач доза 1 таб 3р/д. поддерж доза 1 таб 1 р/д
при РА практически так же.
Курс лечения – до 6 мес, после чего производится контроль терапии.
Побочные эффекты:
Ретинопатия, отек и помутнение роговицы, нарушение слуха и шум в ушах, кожные аллергические реакции, алопеция, выпадение волос, диспепсия,
Противопоказания:
Почечная и печеночная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма, угнетение кроветворения в костном мозге, порфиринурия, нейтропения, повышенная чувствительность к составным компонентам лекарственного средства, детский возраст до 6 лет.
АЛЛОПУРИНОЛ
табл. 100и 300 мг, № 50
Rp: Tab Allopurinoli 0,1 N50
DS: 2 таблетки внутрь после еды, не разжевывая, запивая большим количеством воды
суточную дозу определяют индивидуально в зависимости от уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Обычно суточная доза составляет 100–300 мг/сут. При необходимости начальную дозу постепенно повышают на 100 мг каждые 1–3 нед до получения максимального эффекта. Поддерживающая доза обычно составляет 200–600 мг/сут. В отдельных случаях доза препарата может быть повышена до 600–800 мг/сут. Если суточная доза превышает 300 мг, ее следует разделить на 2–4 равных приема. Максимальная разовая доза составляет 300 мг, максимальная суточная доза — 800 мг. При повышении дозы необходимо проводить контроль уровня оксипуринола в сыворотке крови.
Препарат обладает специфической способностью ингибировать фермент ксантиноксидазу, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина — в мочевую кислоту. Вследствие этого снижается содержание уратов в плазме крови и предотвращается их отложение в тканях и почках.
Эффективность Аллопуринола снижается при применении препаратов с урикозурическим действием (сульфинпиразона, пробенецида и бензбромарона) и салицилатов в высоких дозах.
ПОКАЗАНИЯ:
гиперурикемия (с уровнями мочевой кислоты в сыворотке крови 500 мкмоль (8,5 мг/100 мл) и выше и не контролируемая диетой);
заболевания, вызванные повышением уровня мочевой кислоты в крови, особенно при подагре, уратной нефропатии и уратной мочекаменной болезни;
вторичная гиперурикемия различной этиологии;
первичная и вторичная гиперурикемия при различных гемобластозах (остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, лимфосаркоме);
цитостатическая и лучевая терапия опухолей;
псориаз;
терапия глюкокортикостероидами.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
гиперчувствительность к аллопуринолу или к другим компонентам препарата;
выраженные нарушения функций печени или почек;
период беременности и кормления грудью;
детский возраст до 3 лет.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Возникновение острого приступа в начале лечения(во время обострения), диспептические явления, лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия; тяжелое повреждение костного мозга (тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия), особенно у пациентов с почечной недостаточностью, головокружение, головная боль, сонливость, слабость, утомляемость, атаксия, депрессия, судороги, парезы, парестезии, нейропатии, периферический неврит, миалгия, интерстициальный нефрит с лимфоцитарной инфильтрацией, уремия, гематурия, ксантогенные камни, кожные аллергические реакции.
ЦИКЛОФОСФАМИД (CYCLOPHOSPHAMIDUM)
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
пор. д/п ин. р-ра 0,2 г фл., № 1, № 50(пульс терапия люпус нефрита и васкулита)
Таб. п/оболочкой 50 мг
Rp: Tab CYCLOPHOSPHAMIDi 0,05 N 100
DS: по1 таблетке 2 раза в день
Оказывает цитостатическое и иммуносупрессивное действие. Применяется при РА, васкулитах, СКВ. Эффект через 2-3 мес.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
выраженная миелосупрессия, повышенная чувствительность к циклофосфамиду, период беременности и кормления грудью.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: возможны тошнота, рвота, анорексия, диском
форт или боль в животе, диарея, геморрагический колит, афтозный стома
тит, желтуха; преходящая алопеция, кожная сыпь, гиперпигментация кожи
и изменение ногтей; дозозависимая лейкопения, нейтропения, реже —
тромбоцитопения или анемия; геморрагический цистит, фиброз мочево
го пузыря, геморрагический уретрит, некроз почечных канальцев; вторич
ные инфекции при нейтропении; интерстициальный легочный фиброз (при
назначении циклофосфамида в высоких дозах на протяжении длительного
времени); кардиотоксическое действие (с развитием застойной сердечной
недостаточности); анафилактические реакции, в том числе с летальным ис
ходом, перекрестная аллергия к другим алкилирующим препаратам; амено
рея, фиброз яичников, атрофия тестикул, дозозависимое нарушение ову
ляции и сперматогенеза (олигоспермия, азооспермия) вплоть до развития
необратимого мужского и женского бесплодия. Циклофосфамид может за
держивать заживление ран, является канцерогенным, мутагенным и терато
генным агентом.
ИМУРАН (AZATHIOPRINUM )
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл. п/плен. оболочкой 25 и 50 мг, № 100
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: относится к группе иммуносупрес
соров. Обладает цитостатическим эффектом. В высоких дозах угнетает функ
цию костного мозга, подавляет пролиферацию гранулоцитов, обуславливает
лейкопению, тромбоцитопению.
ПОКАЗАНИЯ: профилактика реакции отторжения трансплантата; тяже
лое течение ревматоидного артрита, хронический активный гепатит, систем
ная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит, пузырчатка,
идиопатическая пурпура, приобретенная гемолитическая анемия, гангреноз
ная пиодермия.
ПРИМЕНЕНИЕ: дозу подбирают индивидуально. Для профилактики ре
акции отторжения трансплантата назначают ударную дозу до 5 мг/кг мас
сы тела внутрь в 2–3 приема в течение 1–2 мес; затем переходят на под
держивающее лечение в дозе 1–4 мг/кг в сутки внутрь. При диффузных
заболеваниях соединительной ткани назначают внутрь в средней суточ
ной дозе 2–2,5 мг/кг; при хроническом активном гепатите суточная доза
для приема внутрь составляет 1–1,5 мг/кг. При ревматоидном артрите эф
фективным может быть применение азатиоприна в более низких дозах.
Лечение длительное. При отмене азатиприна дозу следует снижать по
степенно.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к азатиприну.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: возможны вторичные инфекции, лейкопения,
тромбоцитопения, анемия, развитие мегалобластного эритропоэза и макро
цитоза, тошнота, рвота, анорексия, кожная сыпь, артралгия, миалгия, лекар
ственная лихорадка, холестатический гепатит. У реципиентов трансплантатов
отмечены панкреатит, пептические язвы, желудочнокишечное кровотечение,
некроз и перфорация кишечника. Имеются единичные сообщения о таких по
бочных эффектах, как ОПН, гемолитическая анемия, острые легочные заболе
вания, менингеальные реакции.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: в течение первых 8 нед лечения необходимо