Вариант№2.

1. Дайте определение энцефалита -

2. Что такое менингеальная поза-

3. Симптом Брудзинского-_________________________________________

________________________________________________________________

4. Дополните классификацию собственно менингеальных симптомов, относящихся к оболочечному симптомокомплексу:

a).

б). Реактивные болевые феномены:

в). Мышечно-тонические симптомы:

5. Дополните схему лечения бактериальных менингитов:

1. ___________________

2. ___________________

3. ___________________

4. Постельный режим до санации ликвора.

Задания 1,2,3,4,5,6 выполняется аудиторно, время выполнения 15 мин.

6.Заполните таблицу 3. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИКВОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МЕНИНГИТАХ Таблица 3

	В норме	Изменения цереброспинальной жидкости
		Серозные вирусные менингиты	Гнойные бактериальные (в т.ч. менингококковый) менингиты
Прозрач-ность
Давление (мм вод.ст.)
Цитоз (кол-во в 1 мкл)
Цитограм-ма: ЛФ НФ
Белок, г/л
Фибрино-вая пленка
Сахар

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

7. Заполните таблицу 4:

Таблица 4. Сравнительная характеристика вирусных энцефалитов

Нозологическая форма	Герпетический энцефалит	Комариный энцефалит
Возбудитель
Сезонность
Инкубационный период
Путь передачи и распространения в организме
Общеинфекционные симптомы
Менингеальные симптомы
Общемозговые симптомы
Очаговые симптомы
Изменения в ликворе

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

8. Установить соответствие:

Заболевание: Симптомы: 1. туберкулезный менингит А. острое начало

2. менингококковый менингит Б. подострое начало

В. менингеальные симптомы Г. поражение черепных нервов

Д. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе Е. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе

9. ДОПОЛНИТЬ:

Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите: ___________ и _____________ .

Задания 8,9 выполняется аудиторно, время выполнения 5 мин.

10. Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. Пациент 30 лет, обратился с жалобами на онемение ладоней и стоп. Около месяца назад приехал домой после длительного пребывания за рубежом. Последнее время часто болел инфекционными заболеваниями. Со слов больного перед приездом домой болел воспалением легких, но к врачам не обращался. При осмотре: пониженного питания, на коже кистей, вокруг ногтей, на лице высыпания, похожие на проявления кандидоза. Хрипы в нижней доли легкого справа, при рентгенографии грудной клетки - проявления нижнедолевой пневмонии справа. В неврологическом статусе: больной заторможен, быстро истощается при ответах на вопросы. Отмечается двустороннее оживление сухожильных рефлексов без патологических стопных симптомов, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей с двух сторон. Также выявляются умеренно выраженная атактическая походка, замедленность выполнения координаторных проб, легкое интенционное дрожание и мимопромахивание с двух сторон. Кроме того имеют место императивные позывы на мочеиспускание, которые сам пациент связывает с циститом. Выполнено МРТ исследование головного мозга, которое выявило множественные мелкие очаги повышенной плотности вокруг желудочков мозга (рисунок). Из лабораторных анализов обращают на себя внимание: анемия, лимфопения, повышение СОЭ, а также снижение содержания всех Т-клеток, особенно CD4+-клеток.Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 2. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей.В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад.В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок) В крови – положительная реакция Вассермана. Сформулируйте диагностическое представление о пациенте, назначьте дообследование и лечение.

Ответ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 3 Пациентка 52 лет, в июне сняла с плеча клеща. Через 3-4 дня после этого в месте присасывания клеща появилось покраснение кольцевидной формы с просветлением в центре, которое исчезло через 3 недели. В конце августа стала беспокоить головная боль, тошнота, невысокая лихорадка, боль по ходу корешков Th2-Th6, Th11- L2. В начале сентября развился периферический паралич левого, а через 3 дня – и правого лицевых нервов, после чего пациентка была госпитализирована. Неврологический статус: симптомы общей гиперестезии - умеренно выраженные, с-м Кернига – положительный, болезненная пальпация точек выхода I ветви V пары с обеих сторон. Периферический паралич обоих лицевых нервов . Гиперпатия в зоне Th2-Th6, Th11-L2. Высыпания на коже отсутствуют. В анализе ликвора – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, белок 1 г/л, содержание глюкозы несколько снижено. Предположительный диагноз? Тактика обследования? Лечение ?

Ответ: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача 4. Пациент 18 лет. Заболел остро – лихорадка, сильная головная боль, заторможенность. На 2 день заболевания появились нарушения речи (трудности в подборе слов), отмечались обонятельные галлюцинации, развился общесудорожный припадок. Пациент по скорой помощи был госпитализирован. Неврологический статус: сознание спутанное, психомоторное возбуждение, моторная афазия, правосторонний симптом Бабинского, положительные менингеальные симптомы. В приемном покое повторился общесудорожный припадок. По результатам МРТ головного мозга – очаг в лобно-височной области слева с зоной отека (рисунок). В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы. Предположительный диагноз? Тактика ведения пациента?

Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задачи 1,2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 3,4 решаются аудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу.

Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/

Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/.