Тоны сердца
Выслушиваются 2 звука - тона, разделенные беззвучными паузами.
При аускультации сердца на верхушке мы слышим 1 тон – короткий более сильный тон. Затем систолическая пауза – короткая. Далее – 2 том – более слабый еще более короткий звук. И 2 пауза, которая в среднем в 2 раза длиннее первой.
Первый тон по сравнению со вторым тоном:
Длиннее;
Ниже по своей тональности;
Лучше выслушивается на верхушке сердца, слабее на основании;
Совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии;
Возникает после длинной паузы;
Компоненты первого тона:
Клапанный компонент – колебания створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения;
Мышечный компонент – возникает в период изометрического сокращения и обусловлен напряжением колебания мышечных стенок желудочка в период замкнутых клапанов;
Сосудистый компонент – связан с колебанием начальных отрезков аорты и легочного ствола, при растяжении их кровью в фазе изгнания крови из желудочков;
Предсердный компонент – обусловлен колебанием стенок предсердий во время их сокращений в конце диастолы, с этого компонента начинается первый тон;
Второй тон, его компоненты:
Клапанный компонент - захлопывание створок полулунных клапанов аорты и легочной артерии вначале диастолы;
Сосудистый компонент – колебание начальных отрезков аорты и легочной артерии в начале диастолы при захлопывании их полулунных клапанов;
Свойства второго тона:
Более высокий, тихий и короткий, чем первый тон;
Лучше выслушивается на основании сердца;
Образуется после короткой паузы;
Не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий;
Третий тон – обусловлен колебанием стенок желудочков в период быстрого их наполнения кровью, возникает через 0,12-0,15 секунды после второго тона, в норме может определяться у детей и у молодых людей с астенической конституцией.
Четвертый тон – появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением в период систолы предсердий при замедлении атриовентрикулярной проводимости. Он всегда патологический.
Изменение тонов сердца
Тоны могут меняться в отношении:
Силы
Тембра
Частоты
Ритма
Изменение силы
Усиливаться или ослабевать может либо один, либо оба тона.
Усиление обоих тонов сердца, чаще является следствием несердечных изменений:
Тонкая эластичная грудная клетка;
Сморщивание переднего края легких (например, при обтурационном ателектазе);
Инфильтрация (уплотнение) смежных с сердцем участков легких;
Высокое стояние диафрагмы с приближением сердца к грудной стенке;
Резонанс тонов сердца при наполнении желудка газом или при метеоризме, при полости в легких;
Сердечные факторы:
Усиленная сердечная деятельность при физической нагрузке;
При лихорадке;
Тяжелой анемии;
Нервно-психическом возбуждении;
При тиреотоксикозе;
Приступе тахикардии;
Ослабление обоих тонов сердца
Называются приглушенными, при выраженном ослаблении – глухими.
Встречаются при поражении миокарда (например, при инфаркте), при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
Внешние факторы:
Толстая грудная стенка;
Гидроторакс;
Гидроперикардит;
Эмфизема легких;
С диагностической точки зрения, большее значение имеет ослабление одного из тонов.
Усиление 1 тона у верхушки сердца
Возникает из-за уменьшения наполнения кровью левого желудочка при:
- сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз);
- экстрасистолия;
- мерцание предсердий (пушечный тон Стражеско);
Ослабление 1 тона у верхушки
При патологии митрального и трехстворчатого клапана, недостаточность атриовентрикулярных клапанов, возможно ослабление до его полного отсутствия.
При недостаточности аортального клапана, за счет отсутствия периода замкнутых клапанов.
При остром миокардите.
Усиление 2 тона на аорте
В норме 2 тон на аорте и легочном стволе слышны одинаково. Усиление в одной из точек – акцент 2 тона.
Акцент 2 тона на аорте:
- при повышении кровяного давления
- при атеросклеротическом
Ослабление 2 тона на аорте:
- при недостаточности клапанов аорты
- при снижении ад
Акцент 2 тона на легочной артерии:
- при повышении давления в малом круге кровообращения;
- при первичном склерозе легочной артерии;
- незаращение артериального протока;
- пороки сердца;
Ослабление 2 тона над легочной артерией:
- только при недостаточности правого желудочка;
Тембр тонов
Зависит от примеси к основному тону обертонов. Различают более мягкие и глухие тоны (при миокардите), и более резкие и звонкие (митральный стеноз).
Частота тонов
В норме 60-90 в минуту. Считают тоны только по систолическим тонам. При нарушении ритма подсчитывают как ЧСС, так и число пульсовых волн. Если число пульсовых волн меньше ЧСС, то это – дефицит пульса.
Ритм тонов
Правильное чередование тонов и пауз внутри каждого сердечного цикла, и правильно чередование самих сердечных циклов.
Увеличение числа выслушиваемых тонов