Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекция 5 Пропеда.docx
Скачиваний:
3
Добавлен:
05.09.2019
Размер:
28.85 Кб
Скачать

Лекция№5 Исследование больных с патологией ссс. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области.

  • Болезни сердца и сосудов в развитых странах занимают 1 место в структуре смертности населения.

  • История кардиологии

  • Боткин Сергей Петрович 1832-1889 г.

  • Стражеско Николай Дмитриевич 1876-1952 г.

  • Василенко Владимир Харитонович 1897-1987 г.

  • Ланг Георгий Федорович 1875-1948 г.

  • Мясников Александр Леонидович 1899-1965 г.

Расспрос больного

Жалобы:

  1. Боли в области сердца:

  • Коронарогенные боли – обусловлены патологией коронарных артерий;

  • Некоронарогенные боли – кардиалгии (миокардит, перикардит, невроз);

  • Боли, обусловленные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия);

  • Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц.

  • Боли, обусловленные патологией органов средостения

  • Боли, связанные с патологией органов брюшной полости и диафрагмы.

Коронарогенные боли – или ангинозная боль – грудная жаба. Впервые описал В.Геберден в 1772 г. В основе болей лежит гипоксия миокарда, обусловленная нарушение коронарного кровотока. Чаще причиной является спазм коронарного сосуда, пораженного атеросклерозом.

Характеристика ангинозных болей

Локализация – за грудиной.

Характер – сжимающий, давящий, жгучий («жаба на груди»), симптом сжатого кулака. Иррадиация – левая часть плечевого пояса, левая часть шеи вплоть до нижней челюсти слева, левая рука.

Продолжительность – 2-5 минут (не более 30 минут).

Возникает на высоте психического или эмоционального напряжения, исчезают после прекращения физической нагрузки через 1-2 минуты.

Купируются боли – нитраты и другие коронаролитики.

Некоронарогенные боли

Локализация – разнообразная, чаще слева от грудины (вся область сердца, верхняя часть грудной клетки).

Характер – неопределенный (ноющий, давящий, колющий).

Иррадиации нет как правило.

Продолжительность – более 30 минут, иногда несколько часов и дней.

Связь с физической и психической нагрузкой отсутствует.

Купируется седативными препаратами, нитраты не эффективны.

Боли связанные с патологией грудной клетки, остеохондрозом

Их возникновение связано с движением, физической нагрузкой.

Чаще колющего характера.

Иррадиация – по ходу нервных стволов, в спину.

Купируется анальгетиками.

Выраженная болезненность при пальпации грудной клетки.

Это поверхностные боли, связанные с движением мышц.

Сердцебиение – palpatio

Это субъективное ощущение сердечных толчков в области сердца, объективно его подтвердить не можем.

Причины:

- нейроциркуляторная дистония

- органические поражения сердца (пороки сердца, НК, ГБ)

- нарушение сердечного ритма

- эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга)

- лихорадка

Одышка - dyspnoe

Развивается в результате недостаточности левых отделов сердца. При их недостаточности, кровь застаивается в сосудах малого круга, давление повышается, что ухудшает перкуссию газов между газами крови и воздухом альвеол. В крови развивается гипоксия и гиперкапния. В тканях на фоне гипоксии активируется перекисное окисление липидов, что приводит к ацидозу (накоплению кислых продуктов). Углекислый газ и ионы водорода раздражают дыхательный центр, в результате чего импульсы на дыхательную мускулатуру поступают чаще, дыхание становится более частым и глубоким. При перераздражении дыхательного центра, количество импульсов значительно увеличивается, дыхание становится частым и поверхностным, в результате чего развивается острая левожелудочкова недостаточность, по типу сердечной астмы или отека легких.

Особенности одышки при заболеваниях сердца:

- Чаще смешанного типа или инспираторного (больной не может вздохнуть полной грудью), соотношение вдоха и выдоха сохранено (1:2)

- значительно усиливается при физической нагрузке

- усиливается в горизонтальном положении больного, особенно на левом боку (трепопное)

- возможны приступы удушья – сердечная астма (выраженная одышка, положение ортопное, чувство страха)

Кашель – tussis

  • В начале заболевания – сухой, в ночное время

  • Затем влажный, мокрота серозная, реже слизистая

  • Кровохарканье – мокрота бурого цвета, могут быть прожилки крови

Обмороки – sincopoe

Это проявление острой сосудистой недостаточности, в результате чего кратковременно снижается перфузия крови в церебральных сосудах головного мозга.

Наиболее частые причины – постуральная гипотензия, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, миксома предсердий.

Отеки сердечного происхождения

Развиваются в результате недостаточности правых отделов сердца.

Приток крови к сердцу затруднен, давление в венах повышается, в результате чего происходит перфузия жидкой части крови в межтканевое пространство.

Особенности: появляются на нижних конечностях, затем могут распространяться на весь организм; усиливаются к вечеру; утром могут не выявляться и уменьшаться; кожные покровы над отеками холодные; возможна пигментация, при надавливании остаются ямки.

  1. Анамнез болезни.

  • Выяснить связь жалоб больного с инфекцией

  • Переохлаждением

  • Физическими и психческими перегрузками

  1. Анамнез жизни:

  • Уточнить наследственность

  • Вредные привычки (курение, алкоголь, избыточный прием соли)

  • Физическую активность, массу тела (обязательно индекс массы тела)

  1. Общий осмотр

  • Положение больного – вынужденное (ортопноэ, на правом боку, сидя)

  • Цвет кожных покровов – цианоз (синюха)

- диффузный цианоз (центральный)

- черный или темно-синий – ВПС(тетрада и пентада Фалло)

-чугунный или серо-фиолетовый – легочное сердце на фоне ХОБЛ

-пепельный (серо-голубой) митральный стеноз

- бледный цианоз (бледный цианоз на фоне бледности кожных покровов) – аортальные пороки сердца

- периферический цианоз (акроцианоз) – при хронической сердечной недостаточности

- смешанный цианоз

Цианоз появляется или усиливается при физической нагрузке

  • Отеки сердечного происхождения

  • Появляются чаще на нижних конечностях

  • Распространяются снизу вверх

  • Усиливаются к вечеру

  • При пальпации холодные, очень плотные, при надавливании остаются ямки

  • Кожные покровы в области отеков синюшные, сухие, трещины, язвы

  • Холодные при пальпации

  • Отеки рефрактерны к действию диуретиков

  • Осмотр кистей и рук

  • Форма пальцев рук – «барабанные палочки» (признак хронической гипоксии) - при хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфекционном эндокардите.

  • Положительный капиллярный пульс – симптом «Квинке» (проверяется нажатием на кончик ногтя, на нем при этом образуется граница, при недостаточности аортального клапана эта граница)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]