4. Пупочная область.

А. Поджелудочная железа:

- панкреатит;

- опухоли поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные).

Б. Кишечник:

- механическая непроходимость кишечника;

- аппендицит (ранняя стадия);

- тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечника (ранняя ста-

дия);

- ущемление паховой грыжи;

- пупочная грыжа;

- расслаивающая аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы;

- диверикулит (тонкой и толстой кишки);

- гастроэнтерит;

- заворот большого сальника.

В. Другие причины:

- уремия и другие нарушения метаболизма;

- лейкоз;

- болевой криз (серповидноклеточная анемия и др.).

5. Правая подвздошная область.

А. Кишечник:

- острый аппендицит;

- острый мезаденит;

- ущемление паховой грыжи;

- грыжа полулунной (спигелевой) линии;

- илеит (болезнь Крона);

- прободение слепой кишки (новообразование, инородное тело, диверти-

кулит);

- воспаление дивертикула Меккеля;

- тифлит (при нейтропении);

- диверикулит сигмовидной кишки (при долихосигме);

- прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

- пельвиоректальный парапроктит.

Б. Почки:

- пиелонефрит;

- почечная колика.

В. Женские половые органы:

- острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар;

- внематочная беременность;

- перекрут ножки кисты яичника;

- эндометриоз;

- овулярные боли.

Г. Сосуды:

- аневризма подвздошной артерии.

Д. Другие причины:

- псоас-абсцесс;

- гематома влагалища прямой мышцы живота.

6. Левая подвздошная область.

А. Кишечник:

- дивертикулит сигмовидной кишки;

- прободение нисходящей ободочной кишки (новообразование, инородное

тело);

- ущемление паховой грыжи;

- грыжа полулунной линии;

- пельвиоректальный парапроктит.

Б. Женские половые органы:

- острый сальпингит;

- внематочная беременность;

- перекрут ножки кисты яичника;

- эндометриоз.

В. Почки:

- пиелонефрит;

- почечная колика.

Г. Другие причины:

- псоас-абсцесс;

- разрыв аневризмы брюшной аорты;

- гематома влагалища прямой мышцы живота;

- заворот жирового подвеска толстой кишки;

- аневризма подвздошной артерии.

II. Иррадиация боли.

III. Характер боли.

IV. Продолжительность боли.

V. Интенсивность боли.

VI. Возникновение боли.

РВОТА следующий по частоте симптом острого живота. По механизму развития различается рвота центральная и периферическая (рефлекторная). При остром животе рвота носит рефлекторный характер и связана с раздражением рецепторов блуждающего нерва, при этом часто рвоте предшествует тошнота, сопровождающаяся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением,слабостью, головокружением. Она почти всегда появляется вслед за болью. Наличие и характер рвоты чаще не имеют самостоятельного диагностического значения. Некоторые заболевания всегда сопровождаются упорной рвотой, при других она бывает редко или отсутсвует. Частая рвота характерна для начальной стадии острого панкреатита и острого холецистита. При механической непроходимости кишечника частота и интенсивность рвоты зависят от локализации обструкции: чем она выше, тем чаще рвота. Поздняя рвота возникает при перитоните, вследствии паралитической кишечной непроходимости.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА. Отсутствие стула и задержка газов - важные симптомы острого живота, свидетельствующие о механической или функциональной кишечной непроходимости. Необходимо помнить, что при тонкокишечной непроходимости, особенно в начале заболевания, стул может быть нормальным. При большинстве острых воспалительных заболеваний запор обычен сначала, но при раздражении толстой или прямой кишки тазовым перитонитом или абсцессом возможна диаррея.

ДРУГИЕ ДАННЫЕ.

1. Возраст и пол больного имеют существенное значение для диагноза, поскольку некоторые заболевания встречаются в определенном возрасте.

2. Лекарственный анамнез:

- некоторые лекарственные и наркотические средства могут провоцировать обострение хирургических заболеваний органов брюшной полости;

- лекарственные заболевания, облегчающие боль.

3. Перенесенные заболевания. Для дифференциального диагноза важно выяснить, является ли данный болевой приступ повторным или возник впервые. При частых госпитализациях по поводу однотипных болей без видимой при чины следует заподозрить симуляцию. Существенное значение имеет гинекологический анамнез.