Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
51 гиперчувствительность немедленного типа.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
06.08.2019
Размер:
246.27 Кб
Скачать

51 Гиперчувствительность немедленного типа. Анафилаксия. Сыворочная болезнь

Гиперчувствительность I типа развивается в том случае, когда IgE - ответ направлен против в норме безвредных антигенов внешней среды, таких как цветочная пыльца, клещи домашней пыли или перхоть животных; в таком случае безвредные обычно антигены называются аллергенами.

Эти реакции обусловлены взаимодействием антигена со специфическим IgE , связанным с соответствующимиFc -рецепторами на поверхности тучных клеток . В результате наступает дегрануляция тучных клеток, которая сопровождается высвобождением медиаторов - гистамина , гепарина , лейкотриенов ( B4 , C4 и D4 ),простагландинов , фактора активации тромбоцитов , а также хемотаксического фактора эозинофилов ихемотаксического фактора нейтрофилов . В нормальных условиях перечисленные медиаторы способствуют развитию защитной острой воспалительной реакции с симптомами астмы или ринита. В определенных условиях, например при атопии , происходит интенсивное высвобождение этих анафилатоксинов , что представляет опасность для жизни.

Реакции гиперчувствительности II типа (называемой также антителозависимой цитотоксической) опосредованыантителами обычно класса IgG (реже IgM ) к антигенам клеточной поверхности и внеклеточного матрикса. Может происходить образование антител и к внутриклеточным компонентам, но они чаще всего непатогенны.

При гиперчувствительности II типа повреждение клеток-мишеней обусловлено взаимодействием антител к антигенам с комплементом и различными эффекторными клетками ( К-клетками , тромбоцитами , нейтрофиламиэозинофилами , макрофагами / моноцитами ).

Прикрепившиеся к поверхности клеток или тканей антитела связывают и активируют компоненты комплемента. Эффекторные клетки взаимодействуют с антителами посредством рецепторов к Fc -фрагментам. Активация C3 - компонента комплемента может непосредственно приводить к комплемент- зависимому лизису клеток-мишеней или способствовать связыванию фагоцитов с их мишенями (при участии C3b , C3bi или C3d , которые одновременно активируют фагоциты и стимулирует продукцию ими большого количества лейкотриенов ипростагландинов , выполняющими важную роль в процессе воспаления ). Таким образом эффекторные клетки вызывают характерные для гиперчувствительности II типа повреждения клеток собственного организма посредством тех же механизмов, какими они действуют на инфекционные агенты, и поскольку мишенью оказываются сенсибилизорованные антителами клетки хозяина, эта реакция приводит к повреждению собственных тканей. На рис. 12.10 схематически изображены все известные механизмы, лежащие в основе реакций гиперчувствительности типа II и приводящие к гибели клеток.

Наиболее яркими примерами реакций гиперчувствительности II типа являются антиэритроцитарные реакции , которые могут вызвать тяжелые последствия при переливании несовместимой крови (по ее группам и системе резус), при гемолитической болезни новорожденных и аутоиммунных гемолитических анемий . Реакции на эритроциты при несовместимости по группам крови вызываются антителами к антигенам групп крови; образование таких антител может происходить независимо или в результате индукции предшествующим контактом с несовместимой тканью или кровью при трансплантации, переливании крови или беременности.

Иногда этот тип гиперчувствительности развивается при длительном применении лекарственных препаратов. Так, например, квинидин - препарат, используемый при аритмии сердца , способен сорбироваться на эритроцитах. При наличии предсуществующих или индуцированных специфических антител класса IgG происходит взаимодействие этих антител с препаратом на поверхности эритроцитов. В результате включения в реакцию комплемента наблюдается массированная гибель эритроидных клеток. Данный тип реакции встречается редко.

Гиперчувствительность III типа развивается при образовании большого количества иммунных комплексов или при нарушении их элиминации ретикулоэндотелиальной системой. Иммунные комплексы образуются при любом гуморальном ответе (каждой встрече антигенов с антителами к ним) и обычно эффективно разрушаются мононкулеарными фагоцитами после активации комплемента , но иногда сохраняются в течение длительного времени, становясь патогенетическим фактором. И связано это, в первую очередь, с размерами агрегатов. Достаточно крупные комплексы после взаимодействия с комплементом усваиваются фагоцитами и затем выводятся из организма. В то же время малые комплексы, образующиеся в условиях избытка антигена, могут сорбироваться в разных органах и тканях. Развивающиеся в результате повреждения, опосредуемые комплементом и эффекторными клетками, называют болезнью иммунных комплексов , или реакциями гиперчувствительности III типа. Крупные слаборастворимые комплексы также могут откладываться в тканях при недостаточности комплемента.

Таким образом гиперчувствительность III типа реализуется в условиях, когда растворимые антигены сыворотки взаимодействуют с антителами к ним с образованием агрегатов ( иммунных комплексов ) в определенных тканевых участках.

Болезни, обусловленные образованием иммунных комплексов, можно разделить на три большие группы:

- связанные с персистенцией инфекции,

- связанные с аутоиммунными заболеваниями и

- связанные с вдыханием антигенного материала.

В первом случае сочетание хронической инфекции со слабым гуморальным ответом приводит к постоянному образованию иммунных комплексов и в конце-концов к их отложению в тканях (при проказе , малярии ,геморрагической лихорадке денге , вирусном гепатите и стафилококковом эндокардите ).

При аутоиммунных заболеваниях болезнь иммунных комплексов обусловлена непрерывной продукцией антител к аутоантигенам (болезни с такой этиологией включают ревматоидный артрит , системную красную волчанку (СКВ) и полимиозит ).

При вдыхании антигенного материала иммунные комплексы могут образоваться на поверхности полостей (например, в легких при повторном вдыхании антигенных компонентов актиномицетов, а также антигенов растительного или животного происхождения; к болезням с такой этиологией относятся легочное заболевание фермера , легочное заболевание голубевода ).

В условиях, когда организм имеет предсуществующие IgG-антитела, а специфический антиген проникает в кожу, развивается локальный воспалительный процесс, получивший название реакции Артюса . При высоком уровне сывороточных антител преципитат образуется в месте проникновения антигена в организм. Кожные реакции характеризуются полиморфноядерной инфильтрацией, отеком и эритемой , достигающими максимума через 3-8 ч. Образующийся в тканевых слоях комплекс активирует систему комплемента , в результате чего накапливаются компоненты С5а , С3а - медиаторы воспаления . Они, в свою очередь, обеспечивают начало локального воспалительного ответа, усиливая проницаемость сосудов. Как следствие в очаге воспаления накапливаютсянейтрофилы , тромбоциты , увеличивается объем жидкости. Как и любой другой воспалительный ответ, реакция Артюса носит защитный характер, препятствующий проникновению антигена во внутреннии области организма.

Введение в интактный организм большого количества чужеродного белка часто приводит к развитию особой формы повышенной чувствительности - сывороточной болезни . В настоящее время специфическую антисыворотку лошадей используют в основном для лечения лиц, пострадавших от укуса ядовитых змей. В зависимости от видовой принадлежности змей такие антисыворотки называются анти-кобрин, анти-гурзин и т. д. Кроме того, до эры антибиотиков, антисыворотка применялась для борьбы с инфекционными заболеваниями. Лечебный эффект таких антисывороток бесспорен. Однако параллельно с защитой от патогенов или ядов возникают осложнения, связанные с процессом иммунизации пациентов чужеродными белками введенной антисыворотки. В результате инъекции антисыворотки начинается образование антител класса IgG к чужеродным белкам (в представленных примерах - к белкам сыворотки лошади). Образовавшиеся антитела взаимодействуют с оставшимися после инъекции белковыми антигенами, образуя комплексы антиген:антитело. Патогенетическое действие комплекса проявляется в повышении температуры тела, лихородке, крапивнице, кожного зуда, протеинурии. Состояние повышенной чувствительности проходит без каких-либо рецидивов, как только антиген полностью элиминируется из организма.

Существуют экспериментальные модели всех трех типов болезней иммунных комплексов.

1.Эффект хронической болезни имитирует сывороточная болезнь, вызываемая инъекциями чужеродного антигена.

2. Аутоиммунные заболевания развиваются у мышей NZB/NZW.

3. Моделью местного повреждения является реакция Артюса.

К интепретации результатов, получаемых на экспериментальных моделях, необходимо подходить с осторожностью, учитывая, что эритроциты грызунов и кроликов лишены C3b-рецепторов (CR1) , которые легко связывают иммунные комплексы после фиксации ими комплемента. У приматов же эти рецепторы присутствуют на эритроцитах.

Предполагается, что наиболее важным фактором отложения иммунных комплексов в тканях служит увеличение сосудистой проницаемости. Генетический деффект, способствующий образованию низкоаффинных антител, вполне может быть также одной из причин, обусловливающих формирование мелких комплексов. Недостаточность комплемента (низкий уровень его компонентов) может быть следствием его исчерпания, вызванного болезнью иммунных комплексов, или врожденным состоянием (например, при дефиците C2 ). Отложение иммунных комплексов наиболее вероятно в тех структурах, где имеется высокое артериальное давление и турбулентный ток крови.

Примерами аллергических реакций типа III могут служить астматический бронхит сельскохозяйственных рабочих, болезнь голубеводов и легочный аспергиллез , при котором вдыхаемые антигены вызывают повышенную продукцию антител; реакции на интенсивное высвобождение антигена при гибели микробов, обусловленное химиотерапией проказы или сифилиса , а также повреждения суставов при ревматоидном артрите .

Образование комплексов - это быстрый процесс, и длительное заболевание наблюдается лишь при персистенции антигена вследствие хронической инфекции или аутоиммунной патологии. Так гломерулонефритвозникает при системной волчанке , стрептококковой инфекции , малярии или паразитарной инвазии ;нейрологическая патология при системной волчанке; подострый склерозирующий панэнцефалит и узелковый полиартериит вызываются вирусом гепатита B , а геморрагический шок - при инфекции вирусом Денге .

Анафилаксия - это серьезная аллергическая реакция, которая может привести к смертельному исходу. При анафилаксии у человека появляется сыпь на коже, понижается артериальное давление, расширяются кровеносные сосуды, развивается отек. В некоторых очень серьезных случаях может быть шок, если не вывести человека из шока, он может умереть. Лучше уж не болеть, а приобрести недвижимость Волгограда.  При анафилаксии иммунная система человека вырабатывает специфические антитела (иммуноглобулин Е или IgE) в ответ на воздействие веществ, которые потенциально неопасны, например, продукты питания. Когда человек подвергается влиянию таких веществ, организм не реагирует, но может начать вырабатывать такие антитела, и когда такие веществам начинают воздействовать снова, эти антитела начинают «атаковывать» собственный организм, выбрасывая в поток крови большое количество протеина, называемого гистамином. Гистамин вызывает определенные симптомы.  Симптомы анафилаксии  Заболевание может начаться с сильного зуда глаз, в течение нескольких минут появляются еще более выраженные симптомы, которые могут включать отек гортани, что способствует тому, что трудно глотать и дышать, боль в брюшной полости, судороги, ощущение холода, тошнота, диарея, сыпь по всему телу и др.  Если возникает такая аллергическая реакция, следует немедленно обратиться в службу скорой помощи. При такой реакции может учащенно биться сердце, возникает резкий скачок давления, возможно развитие шока, что в конечном итоге может привести к смертельному исходу.  Наиболее распространенные аллергены  Наиболее распространенной причиной анафилаксии являются пищевые продукты. Например, орехи, морепродукты, молочные продукты, яйца, также способствовать развитию такой реакции могут пчелы и осы.  Загрязняющие вещества (поллютанты), вдыхаемые аллергены тоже находятся в списке причин анафилаксии. Наиболее частые причины анафилаксии - морепродукты (рыба), некоторые препараты (пенициллин).  Диагностика анафилаксии  Диагностика этого заболевания основывается на симптомах. Если человек ранее страдал аллергией или у кого-либо в его семье были аллергические заболевания, риск развития реакции увеличивается. Чтобы подтвердить наличие аллергической реакции, можно сделать кожный скарификационный тест.  Лечение анафилаксии  Существует только одно единственное средство для лечения таких сильных и серьезных аллергических реакций - это введение эпинефрина (адреналина), который сразу же начинает снимать симптомы такой реакции. Если вы находитесь рядом с тем, у кого в результате аллергической реакции наблюдается шок, то вам нужно срочно вызвать скорую помощь.  Дополнительно при лечении могут использоваться и другие жидкости и препараты, которые оказывают действие на сердечно-сосудистую систему человека. После того, как состояние человека в шоке более или менее стабилизируется, назначаются антигистаминные препараты и кортикостероиды.  Что следует помнить  Если у вас бывает реакция на укусы пчел, ос и других насекомых, то нужно быть подготовленным всегда и везде. Спросите врача, где можно приобрести специальную аптечку с адреналином и другими необходимыми препаратами. Также важно, прежде чем начинать любое лечение, предупредить мед. персонал, на что у вас аллергия.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]