. Таблица 3-2. Показатели, рассчитанные на основе данных когортного исследования

Показатели	Группы сравнения
	Группа F+	Группа F-
Инцидентность в группах
Атрибутивный риск
Относительный риск
Этиологическая доля
Отношение шансов

Таблица 3-3. Число новых случаев артериальной гипертонии в городе М. среди женщин 20—69 лет при наличии или отсутствия у них гиперхолестеринемии в 2000-2007 гг.

Группы	Новые случаи артериальной гипертонии		Всего
	есть	нет
Основная группа: гиперхолестринемия присутствует	64	79	143
Контрольная группа: гиперхолестеринемия отсутствует	219	815	1034
Всего	283	894	1177

ОТВЕТ:

а) Расчет инцидентности в группах сравнения:

• основная группа:

я 64

RF⁺ = —— xR = —х100 = 44,8% (а+Ъ) (64+79)

• контрольная группа:

с 219

RF~ = —— хЛ = — хЮО = 21,2%

(c+d) (219 + 815)

б) Расчет атрибутивного риска:

AR=RF⁺-RF~ = 44,8 — 21,2 = 23,6% .

в) Расчет относительного риска:

RF⁺ 44 8 RF~ 21,2

г) Расчет этиологической доли:

EF= ^х100 = — х100 = 52,7% RF 44,8

д) Расчет отношения шансов:

_QR=(axd) _{= (}64x815)_{x ш}

174

(Ьхс) (79x219)

Таблица 3-7. Показатели, рассчитанные на основе данных когортного исследования

Показатели	Группы сравнения
	Группа F+	Группа F-
Инцидентность в группах	44,8	21,2
Атрибутивный риск	23,6
Относительный риск	2,1
Этиологическая доля	52,7
Отношение шансов	3,01

С. 176 Задача 2. На основе данных табл. 3-8 выполнить следующие задания.

• Указать возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назо­вите тип представленной таблицы.

• Указать, какими терминами следует обозначить дизайн данного иссле­дования, и объясните основные его этапы.

• Определить цель данного исследования.

• Указать, какие показатели (величины, коэффициенты) можно рассчи­тать в результате исследования и расшифровать их эпидемиологический смысл.

• Объяснить значение терминов «внутренняя» и «внешняя» достовер­ность данных эпидемиологического исследования. Можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом?

Таблица 3-8. Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным артритом и в анамнезе здоровых лиц

Группы	Частые ангины (2 и более раз в год)		Всего
	есть	нет
Больные ревматоидным артритом	54	30	84
Здоровые лица	1314	5904	7218
Всего	1368 ■ '	5934	7302

Примечание: различие в частоте встречаемости частых ангин у больных ревмато­идным артритом и здоровых лиц достоверно (р<0,05)

С. 207 Задача 1. При проведении КИ двух JIC пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по четности но­мера карты (четные номера — основная группа, нечетные — контроль­ная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (по­недельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

• Оцените правильность организации первого и второго исследования.

• Дайте рекомендации по проведению рандомизации

С. 216 Задача 1. Для оценки валидности теста А, предназначенного для вы­явления заболевания Б, было проведено экспериментальное исследова­ние среди пациентов стационара. В ходе исследования тест был применен у 200 человек с подозрением на заболевание Б и у 300 человек с отсутс­твием признаков данной патологии. Было получено 175 положительных результатов в первой группе и 15 — во второй.

• Рассчитайте-чувствительность и специфичность этого теста.

• Укажите, какая еще информация необходима для оценки валидности диагностических тестов.

ОТВЕТ:

Чувствительность теста А 175*200x100=88%. Специфич­ность этого теста 15*300x100=95 %.

Следует выяснить, как формировали выборки для оценки валид- ности теста. Вероятность положительных результатов многих тестов в разгаре болезни выше, чем на ее ранних бессимптомных стадиях. Оп­ределялась ли чувствительность теста А в испытаниях с привлечением пациентов стационара? Если да, то чувствительность теста в 88 % мо­жет быть свидетельством переоценки чувствительности теста. В то же время, если оценку теста проводят с привлечением пациентов стацио­нара, не имеющих исследуемого заболевания, специфичность теста мо­жет быть занижена по сравнению с ситуацией, в которой оценку теста проводят с привлечением здоровых людей вне стен стационара (у паци­ентов, не имеющих данного заболевания, могут быть другие заболевания со сходными проявлениями). Следует также оценить доверительные ин­тервалы для показателей чувствительности и специфичности.

С. 231 Задача 1. Для изучения распространенности заболевания А среди на­селения используют большое число диагностических тестов. Для оценки валидности теста, произвольно названного тест Б и предложенного для изучения распространенности заболевания А, было проведено эк­спериментальное исследование. Валидность теста Б оценивали по ре­зультатам его применения у 150 больных и у 850 людей, у которых эта патология отсутствовала; при этом было получено 125 положительных результатов в первой группе и 30 — во второй.

• Представьте результаты оценки теста Б в виде таблицы 2x2. Рас­считайте чувствительность и специфичность, ложноположительные и ложноотрицательные результаты этого теста.

• Если тест, используемый для определения распространенности заболе­вания, обладает низкой чувствительностью, как это повлияет на пока­затель распространенности заболевания?

• Если тест имеет низкую специфичность, как это повлияет на показа­тель распространенности заболевания ?

• Рассчитайте показатели распространенности заболевания А, которые будут получены при применении теста Б на территории поселков с вы­мышленными названиями Ромашково и Лютиково с населением 10 тыс. человек в каждом, где истинная распространенность заболевания равна 16% и 8% соответственно.

• В соответствии с истинной распространенностью заболевания А в поселках Ромашково и Лютиково отношение показателей для этих поселков равно 2. Если для расчета этого отношения будут использованы показатели распространенности, полученные в результате применения теста Б, то каким будет это отношение: таким же, ниже или выше?

С. 189 Задача 2

Дайте рекомендации о возможности использования для специ­фической профилактики некоторых вакцин и сывороток.

1. В результате неисправности холодильника в поликлинике ока­зались замороженными 15 комплектов вакцины БЦЖ, 4 ампулы антирабического гамма-глобулина, 3 флакона брюшнотифозной химической вакцины, 20 ампул столбнячного анатоксина.

2. При плановом обследовании фельдшерско-акушерского пун­кта в сентябре установлено, что препараты для специфической про­филактики — 10 ампул коревой вакцины, 30 ампул АКДС, 3 флако­на жидкой полиомиелитной вакцины, 10 ампул противостолбнячной сыворотки хранились в течение 3 нед при комнатной температуре ввиду неисправности холодильника. Температура воздуха в течение месяца доходила до 25 °С.

3. При вскрытии коробки с коревой вакциной в ней не оказа­лось наставления по применению препарата.

4. На части ампул в коробке с вакциной БЦЖ неясная марки­ровка.

5. В коробке с противокоревым гамма-глобулином внешний вид препарата в 5 ампулах не соответствует описанному в наставлении.

6. В детской поликлинике имеется 2 коробки с АКДС вакциной, срок годности которой истек 3 нед назад.

7. В прививочном кабинете детской поликлиники к концу рабо­чего дня у медсестры остались неиспользованными в открытых ампулах 4 дозы коревой вакцины, 10 доз полиомиелитной вакци­ны, 1 доза АКДС вакцины.

ОТВЕТ:

1.Все вакцины необходимо уничтожить, кроме БЦЖ. Т.к.она лиофильно высушена(живая сухая), переносит однократное замораживание.

Допускается уничтожение следующими методами: 1) кипячение - при 99 град. C 30 мин. выдержки; 2) паровым - 110 град. C, 20 мин. выдержки; 3) воздушным - 120 град. C, 45 мин. Выдержки

4) УФ

2. Все вакцины необходимо утилизировать, т.к. нарушены условия «холодовой цепи».

3.Нельзя использовать из-за отсутствия инструкции.

4.Нельзя использовать из-за отсутствия маркировки.

5.Нельзя использовать из-за несоответствия внешнего вида препарата.

6.Нельзя использовать вакцины срок годности которых истек.

7.Все открытые ампулы следует утилизировать. Если есть возможность закрыть ампулу с полиомиелитной вакциной, то она может храниться в холодильнике еще 3-5 дней.

С. 192 Задача 12

Из 3 детских поликлиник поступили сообщения о появлении плотных болезненных инфильтратов, связанных с введением АКДС вакцины, у 8 из 30 привитых детей.

Оцените ситуацию и выскажите предположения о причинах ука­занных осложнений.

ОТВЕТ:

Возможные причины осложнений:

-Нарушения непосредственно при введении вакцины (несоблюдение правил асептики);

-Если все вакцины были одной серии, то, возможно, были нарушены условия «холодовой цепи» у 8 вакцин.

-Если 8 вакцин были другой серии, то, возможно, были нарушены условия производства или «холодовой цепи». А также, может быть, истек срок годности тех 8-мивакцин.

С. 192 Задача 13

При проведении прививок в подростковом кабинете поликли­ники у 1 из прививаемых секстанатоксином возник анафилакти­ческий шок. В этот день вакциной данной серии было привито 15 человек.

1. Можно ли продолжать прививки вакциной данной серии?

2. Каковы возможные причины развития анафилактического шока?

ОТВЕТ:

1.Можно.

2.Индивидуальная непереносимость данной вакцины этим подростком. Этому человеку нельзы вводить ни один из компонентов данного секстанатоксина.

С. 192 Задача 14

При проверке результатов вакцинации против туберкулеза у ре­бенка 4 мес сохранялась реакция на месте введения вакцины БЦЖ (инфильтрат 7 мм и незначительные серозные выделения); у ре­бенка 3 мес на месте прививки БЦЖ отмечается плотный инфиль­трат, спаянный с подлежащими тканями.

Оцените ситуацию и определите тактику врача.

ОТВЕТ:

1.Через 6 недель после вакцинации может быть: неспецифическая реакция- образуется инфильтрат (прямая реакция), затем образуется корочка (обратная реакция). Серозные выделения также являются нормой в данной ситуации. Вакцинальная реакция может длиться до года- корочка остается, потом сама отпадает, образуется рубчик.

2.В данной ситуации плотный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями, является патологией – холодный абсцесс (нет признаков воспаления). Это могло произойти из-за п/к введения. Абсцесс необходимо вскрыть.

С. 224 – 227. Определите тактику врача при назначении прививок против гепа­тита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка.

1. Ребенок 6 мес, здоров. Мать 3-й год является носителем виру­са гепатита В. Ребенок привит по ускоренной схеме против гепати­та В, при обследовании вирусоносительства не установлено.

Ответ: 0-1-2-12 надо было per os: АКДС, полиомиелит, остальное парентерально. Полноценный иммунный ответ может быть на 13 АГ 3 инъекции, через укол не более 2х.

2. Ребенок 1 мес, привит против гепатита В в роддоме. В насто­ящее время у ребенка наблюдается диспепсия.

Ответ: так как жидкий стул вакцинируем против гепатита В (2ая прививка). Температуры нет, диарея не является противопоказанием для прививки против полиомиелита, но после выздоровления – повторить.

2. Ребенок 8 мес, здоров. Был привит против гепатита В в роддо­ме, а затем в 1 мес. В 6 мес перенес коклюш.

Ответ: у ребёнка нет БЦЖ, АКДС, полиомиелита. Возраст для ревакцинации, но не вакцинации. Поставили пробу Манту, через 72 измерили поперечный размер макулы (N меньше или равно 1 мм, годность – не позднее 2 недель – привить за 2 недели), не успели – повторная поба через 20 дней с 2мя ТЕ. АДС между прививками – min 45 дней – манту – 2ая прививка

2. Ребенок 1,5 мес не вакцинирован против туберкулеза (диспеп­сические расстройства в течение 10 дней после рождения). В настоя­щее время здоров.

Ответ: Надо БЦЖ, гепатит В

Проба Манту – с 2х месяцев. Формирование иммунитета идёт, прямая реакция, реакция аллергическая, её выявить не можем.

Вакцинацию можно делать сейчас, без предварительной пробы Манту, если произошла сесибилизация, то мы её не выявим.

2. Ребенок 5 мес, здоров, не вакцинирован против туберкулеза в связи с родовой травмой.

Ответ: БЦЖ-м - надо снижать антигенную активность

АКДС

Полиемиелит

Вирус гепатита В

Надо составить индивидуальный календарь прививок.

2. Ребенок 7 лет 3 мес, вакцинирован против туберкулеза в род­доме БЦЖ. Проба Манту в 6 лет отрицательная.

Ответ: проба Манту (год прошел)

2. Ребенок 7 лет, здоров, в настоящее время проба Манту отри­цательная, в семье есть 2 больных туберкулезом. Ответ: карта

Пр. Манту «-»

Лица в контакте с туберкулезом: все пробы по эпид показаниям (врач-фтизиатр)

2. Ребенок 9 лет 3 мес, вакцинирован против туберкулеза, Проба Манту в настоящее время отрицательная; 2 мес назад прошел курс лечения иммунодепрессантами.

Ответ: ревакцинация в 14 лет

По экстренным показаниям нельзя

Другие прививки спустя период

2. Ребенок 3 мес, здоров, не привит против коклюша, столбняка и дифтерии. В 2 мес перенес острое респираторное заболевание.

Ответ: АКДС – по календарю (ОРВИ -> 2 нед – можно и прием препаратов вакцинация 3р +

2. Ребенок 6 мес, вакцинирован в 3 и 5 мес АКДС-вакциной. После второй прививки температура поднялась до 40°С, была обиль­ная сыпь. Находился в клинике в течение 10 дней до полного выз­доровления.

Ответ: Осложнение после вакцинации -> АКДС нельзя вакцинировать (адсорб. Коклюш-дифтер-столб. Анатоксин до 3 лет 11 мес 29 дн, АДС – от 0 до 6 лет 11 мес 29 дн, АДС-м – возраст любой

Реакция на 2е введение, чаще реакция на коклюш. компонент – вуакцинация заканчивается! Ребёнку – АДС (АДС-м)

2. Ребенок 8 лет, сведений о прививках нет.

Ответ: индивидуальный календарь прививок. БЦЖ – 14 лет, пробу Манту делаем.

2. Ребенок 6 мес, здоров, в 3 и 4 мес двукратно вакцинирован АКДС вакциной, в 5 мес перенес паракоклюш.

Ответ: Вакцина не даёт перекрестный иммунитет на паракоклюш, на полиомиелит тоже. Выжидаем срок

2. Ребенок 9 мес, в 3 и 4 мес двукратно вакцинирован АКДС вакциной. В 5 мес переболел дизентерией. В 7 мес перенес коклюш.

Ответ: АДС или АДС-м в 18 месяцев.

2. Девочка 13 лет, здорова, привита против туберкулеза, дифте­рии, коклюша, столбняка, полиомиелита по календарю.

Ответ:

2. Ребенок 1 год 1 мес, здоров, привит троекратно АКДС вак­циной (3, 5, 6 мес). Старший брат (3 года) болен коклюшем.

Ответ: в 18 месяцев – RV, экстренная профиактика – Ig не имеет смысла

2. Девочка 13 лет, здорова, привита против дифтерии по кален­дарю, последняя ревакцинация в 7 лет АДС-М анатоксином. В се­мье 3 дня назад был контакт с больным дифтерией.

Ответ:

2. Мальчик 7 лет, здоров, имел контакт с больным дифтерией в семье. Привит против дифтерии, последняя ревакцинация АКДС- вакциной в 3 года. В семье есть взрослые непривитые против диф­терии.

Ответ: привить экстренно взрослых, если более 10 лет (не привит\нет свед.) – АДС-м 2V + 1 RV, сейчас 1 V. Если ребёнок не привит в течении последних 3 лет

2. Мальчик 14 лет, привит против дифтерии и столбняка в соот­ветствии с календарем прививок, последняя ревакцинация в 7 лет. Болен бронхиальной астмой.

Ответ: БА – не противопоказание в 14 лет. Ему RV.

2. Девочка 14 лет, здорова, привита по календарю прививок. Последняя ревакцинация АДС-М в 7 лет. Месяц назад переболела дифтерией носа в легкой форме.

Ответ:

Определите тактику врача в отношении прививок против полио­миелита

2. Ребенок 5 мес, первая прививка в 3 мес, 2 нед назад перенес коклюш.

Ответ:

2. Ребенок 6 мес, приехал из другого города, сведений о при­вивках нет.

Ответ:

2. Ребенок 9 мес, вакцинирован однократно в 3 мес.

Ответ:

2. Ребенок 5 мес, первая прививка в 3 мес, сопровождалась непродолжительной диспепсией без интоксикации.

Ответ:

2. Ребенок 6 мес, в возрасте 3 мес и 4,5 мес был вакцинирован против полиомиелита. В настоящее время привит гамма-глобули­ном в связи с контактом по кори.

Ответ:

2. Ребенок 6 мес, в возрасте 3 мес и 4,5 мес был вакцинирован против полиомиелита. Вторая вакцинация сопровождалась невро­логическими расстройствами.

Ответ: Третью нельзя, возможны неврологические реакции на АКДС. Осложнение надо доказать.

Определите тактику врача при проведении прививок против кори

2. Ребенок 12 мес, страдает хроническим тонзиллитом с часты­ми обострениями.

Ответ: Прививаем в ремиссию.

2. Ребенок 12 мес, получил гамма-глобулин по контакту с ин­фекционным заболеванием.

Ответ:

2. Ребенок 6 лет, здоров, приехал из другого города, сведений о прививках нет.

Ответ:

2. Ребенок 1 года 8 мес, ревакцинирован АКДС-вакциной.

Ответ:

2. Ребенок 10 мес, здоров, имеет контакт с корью в семье.

Ответ:

2. Ребенок 1 года 3 мес, 3 мес назад перенес пневмонию. Во время антибиотикотерапии у него развился отек Квинке.

Ответ: АБ могут входить в состав вакцин. За 2 недели до вакцинации. За 2 недели до вакцинации – антигистаминные + 2 недели после вакцинации.

Определите тактику врача при проведении прививок против эпи­демического паротита

2. Ребенок 12 мес, страдает экземой с частыми обострениями.

Ответ:

2. Ребенок 6 лет, здоров, 6 мес назад после ДТП получил пере­ливание крови.

Ответ:

2. Ребенок 7 лет, здоров, приехал из другого города, сведений о прививках нет.

Ответ:

2. Подросток 12 лет, здоров, привит в соответствии с календа­рем прививок, имеет контакт с больным эпидемическим па­ротитом в семье.

Ответ:

Определите тактику врача при проведении прививок против краснухи

2. Ребенок 12 мес, болен острой кишечной инфекцией.

Ответ:

2. Женщина 23 лет, беременность 7 нед, находится в контакте с больным краснухой. Против краснухи привита. Серологичес­кое исследование (РПГА) показало наличие IgG-антител.

Ответ:

2. Ребенок 6 лет, месяц назад из-за множественных укусов не­известной собакой была проведена экстренная профилактика бешенства (антирабический гамма-глобулин + КоКАВ).

Ответ:

С. 266 Задача 2

Мальчик 10 лет был укушен собакой в пальцы рук, антирабичес- кий курс вакцинации проведен не был. Через 2 дня собака исчезла.

ОТВЕТ: Необходимо госпитализировать мальчика в стационар. Курс лечения: 40МЕ/кг антирабического иммуноглобулина+ 1мл вакцины в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

С. 266 Задача 3

Ребенок 7 лет был укушен в голень известной, привитой соба­кой во время игры. Ребенок 2 мес назад получил плановую ревак­цинацию АДС-М анатоксином.

ОТВЕТ: Скорее всего собака здорова, но необходимо за ней наблюдать 10 дней, т.к. вирус выделяется со слюной за 10 дней до первых клинических проявлений.

С. 266 Задача 4

Девушка 18 лет укушена кошкой в кисть руки, кошка живет в подъезде дома, укус не был спровоцирован, местность неблагопо­лучна по бешенству, девушка против столбняка прививалась 3 года назад АДС-М.

ОТВЕТ: Учитывая, что местность неблагополучна по бешенству, можно заподозрить, что кошка была им заражена. Следовательно необходимо госпитализировать девушку в инфекционный стационар и провести курс 40МЕ/кг антирабического иммуноглобулина+ 1мл вакцины в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Не нужно проводить ревакцинацию против столняка, т.к. она проводится каждые 10 лет, а данной девушке последний раз делали АДС-М 3 года назад.

С. 266 Задача 5

Мужчина 40 лет на рыбалке был укушен в пальцы рук лисой, которая напала на него на берегу реки. Против столбняка привит 15 лет назад АДС-М.

ОТВЕТ: В данной ситуации желательно госпитализировать мужчину в стационар.

Прививаем против бешенства по схеме 40МЕ/кг антирабического иммуноглобулина+ 1мл вакцины в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день, и против столбняка (т.к. мужчина не ревакцинировался уже 15 лет) по схеме 2дозы АДС-М или АС-анатоксина с интервалом 1,5-2мес.Затем по 0,5мл однократно каждые 10 лет.

С. 266 Задача 6

Мужчина 35 лет поймал на садовом участке хорька, убил его, при снятии шкурки поранил руку. За медицинской помощью обра­тился через 6 дней. Против столбняка прививался 10 лет назад.

ОТВЕТ: В данной ситуации желательно госпитализировать мужчину в стационар.

Показанием к вакцинации является ранение предметом имеющим контакт с сомнительным животным.

Прививаем против бешенства по схеме 40МЕ/кг антирабического иммуноглобулина+ 1мл вакцины в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день, и против столбняка (т.к. мужчина не ревакцинировался уже 10 лет) по схеме 2дозы АДС-М или АС-анатоксина с интервалом 1,5-2мес.Затем по 0,5мл однократно каждые 10 лет.

С. 266 Задача 7

Женщина 37 лет, больная сахарным диабетом, гипертонией II степени, была укушена в предплечье неизвестной собакой. Укус поверхностный, спровоцирован не был. Против столбняка привита 2 года назад. Ситуация по бешенству среди животных на террито­рии благополучная.

ОТВЕТ: Т.к. женщина была укушена неизвестной собакой, ее необходимо госпитализировать и провести курс 1мл вакцины в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день без Ig.

С. 266 Задача 8

Мальчик 14 лет был укушен неизвестной бездомной собакой в бедро, 5 мес назад ему уже проводили комбинированный курс эк­стренной профилактики гидрофобии в связи с укусом, неизвестной собакой. Против столбняка привит в 7 лет АДС-М.

ОТВЕТ: Необходимо сделать АДС-М. + Курс 1мл антирабической вакцины в 0, 3, 7 без Ig.

С. 390 Задача 4

Участковый врач установил диагноз «дизентерия» школьнику 12 лет на основании повышения температуры до 37,5°С и жидкого стула с примесью слизи 3-4 раза в сутки. Семья больного прожива­ет в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Отец и мать работают на часовом заводе.

Как можно подтвердить диагноз? Какие противоэпидемические мероприятия необходимы?

ОТВЕТ:

1)РПГА и бактериологически

2)Инфо о дизентерии за 2 часа в территориальный ЦГСЭН

Амбулаторное лечение

Лаб.исследование общавшихся с больным, мед наблюдение квартир заболевших(до 7 дней), забор материала для выявления очага(?)

Профилакиика специфическим бактериофагом

После клин выздоровления и 1кратного отр лабисследования, проведенного через 1-2 дня окончания лечения

С. 390 Задача 5

В группе детского сада в течение сентября было зарегистрирова­но 10 случаев острых желудочно-кишечных заболеваний. Первым (03.09) заболел ребенок, который пришел в группу 01.09, вернув­шись после отдыха с родителями. У ребенка появился жидкий стул; в детской поликлинике поставили диагноз «гастроэнтерит». Следу­ющие заболевания в группе возникли 07.09, 08.09, 12.09 — 2 случая; 13.09, 15.09, 16.09, 17.09 и 18.09 - по 1 случаю. Заболевших детей отправили домой. В поликлинике были поставлены диагнозы: «эн­терит», «пищевая токсикоинфекция», «гастроэнтерит». В 1 случае поставили диагноз ОРЗ. Никаких других мероприятий в группе не проводили.

Проведите анализ вспышки, оцените обоснованность установлен­ных диагнозов. Определите противоэпидемические мероприятия.

ОТВЕТ:

Занес инфекцию ребенок, пришедший после отдыха, от него произошло заражение последующих.

Пищевая токсикоинф не может быть, учитывая слишком большой интервал возникновения новых случаев заболевших детей.

Диспансерное наблюдение детей и работников детсада 1 месяц с осмотром детского стула, если стул плохой бак обследование 2кратное

Инфо о дизентерии за 2 часа в территориальный ЦГСЭН

Амбулаторное лечение детей либо в больнице по совету с врачом-эпидемиологом

Лаб.исследование общавшихся с больными(группы детсада), мед наблюдение квартир заболевших(до 7 дней), забор материала для выявления очага(?)

Профилактика специфическим бактериофагом

После клин выздоровления и 1кратного отр лабисследования, проведенного через 1-2 дня окончания лечения

С. 390 Задача 6

В ночь с 20.11 на 21.11 в 3 суточных группах детских яслей одно­временно заболело 8 детей (2; 3; 3 ребенка). Отмечались боли в животе, частый жидкий стул со слизью, рвота, температура от 37,9°С до 38,7°С, у двух детей были судороги. Врач поставил диагноз «ди­зентерия». К вечеру 21.11 в тех же группах выявлено еще 15 боль­ных. 22.11 заболели еще 9 детей, 23.11 и 24.11— по 3 ребенка. У 24 из 38 заболевших были выделены шигеллы Зонне, у остальных ди­агноз «дизентерия» бактериологически не подтвержден.

Определите характер группового заболевания, составьте план расследования вспышки и противоэпидемических мероприятий.

ОТВЕТ:

Необходимо Выявить источник заражения(вода, еда и тд)-фек-оральный путь передачи

Диспансерное наблюдение детей и работников детсада 1 месяц с осмотром детского стула, если стул плохой бак обследование 2кратное

Инфо о дизентерии за 2 часа в территориальный ЦГСЭН

Амбулаторное лечение детей либо в больнице по совету с врачом-эпидемиологом

Лаб.исследование общавшихся с больными(группы детсада), мед наблюдение квартир заболевших(до 7 дней), забор материала для выявления очага(?)

Профилакиика специфическим бактериофагом

После клин выздоровления и 1кратного отр лабисследования, проведенного через 1-2 дня окончания лечения

С. 406 Задача 2

Проанализируйте представленную на рис. 2 внутригодовую ди­намику заболеваемости вирусным гепатитом А в различных груп­пах населения. Выявите ее причины.