Брюшная полость

В брюшной полости располагается желудок, тонкая и толстая кишки, печень и поджелудочная железа, а также селезенка и органы мочеполовой системы. Она сверху ограничена диафрагмой, которая отделяет ее от грудной полости, спереди - мышцами живота и их сухожильным растяжением, боковые и задняя стенки образованы мышцами и поясничным отделом позвоночника, внизу брюшная полость продолжается в полость таза. Брюшная полость выстлана серозной оболочкой - брюшиной, переходящей на брюшные внутренности. Брюшина, выстилающая стенки, называется пристеночной, или париетальной, а покрывающая внутренности - висцеральной. Между этими листками образуется щелевидная брюшинная полость, в которой находится небольшое количество жидкости. Органы брюшной полости, развиваясь между брюшиной и задней брюшной стенкой, отходят от стенки и вытягивают за собой серозный покров так, что получаются серозные складки, состоящие из двух листков. Подобные складки, на которых подвешены органы, носят название брыжеек.

  Рис. 2. Отношение органов к брюшине (схема). 1 - интраперетониальное положение; 2 - мезоперетониальное положение; 3 - экстраперитонеальное положение; 4 - пристеночный листок брюшины; 5 - брыжейка; 6 - полость брюшины; 7 - внутренностный листок брюшины.

Брюшина, переходящая с органа на орган или со стенки на орган, образует связки и сальники. Если орган со всех сторон покрыт брюшиной, говорят об интраперитонеальном положении органа (желудок); если орган покрыт с трех сторон, а одной стороной плотно прилежит к брюшной стенке, то он находится в мезоперитонеальном положении (восходящая и нисходящая ободочные кишки); наконец, если орган покрыт брюшиной только спереди, то он лежит экстраперитонеально (поджелудочная железа). Гладкая увлажненная брюшина облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями.

Большой сальник свисает с большой кривизны желудка спереди от поперечной ободочной кишки. Он состоит из четырех листков брюшины, между которыми находится жир. Малый сальник состоит из двух связок, продолжающихся одна в другую: печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной, являющихся местом перехода брюшины с печени на желудок и двенадцатиперстную кишку, и образован двумя листками брюшины. Между листками брюшины в печеночн о-двенадцатиперстной связке проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена. Позади малого сальника и желудка располагается ограниченная органами и связками часть брюшинной полости, носящая название сальниковой сумки.

Желудок

"Будь проклят тот, кто изобрел часы.  И первым в Риме выстроил солярий.  Мне в юности желудок был часами  Всего точнее время измерял.  Лишь голодом его чуть-чуть сводило, Он есть повелевал..." из комедий Плавта III в до н.э.

Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта, которая служит вместилищем для пищи и находится между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (надчревье, эпигастрия).

В желудке различают переднюю и заднюю стенки. Вогнутый край желудка, обращенный вправо и вверх, называется малой кривизной, выпуклый его край, направленный вниз и влево, - большой кривизной. Часть желудка, прилежащую к месту входа пищевода в желудок, называют кардиальной, слева от нее образуется куполообразное выпячивание - дно (свод) желудка. Средняя часть называется телом, а часть, переходящая в двенадцатиперстную кишку, - привратниковой, или пилорической частью желудка.

Большое значение имеет исследование формы и положения желудка на рентгенограмме. Расположение тела желудка у живого человека в стоячем положении приближается к вертикальному. Пилорическая часть при этом направлена вверх, вправо и назад, и желудок напоминает форму крючка. Помимо этой формы, наблюдаются еще две более крайние формы: желудок в виде рога, расположенный почти горизонтально, и желудок в виде чулка, или удлиненный, расположенный вертикально.

Большая его часть (5/6) лежит слева от срединной плоскости, в левом подреберье. Входное кардиальное отверстие располагается на уровне тел X- XI грудных позвонков, а выходноеотверстие привратника - у правого края XII грудного и I поясничного позвонков. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. Размеры желудка новорожденного невелики (около 5 см). При среднем наполнении желудок имеет длину 24-26 см, а натощак - 18-20 см. Вместимость желудка взрослого человека составляет в среднем 3 л. (1,5-4,0л).

В состав стенки желудка входят слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочки.

  Рис. 3. Желудок (вскрыт). 1 - свод (дно) желудка; 2,11 - складки слизистой оболочки; 3 - большая кривизна; 4 - слизистая оболочка желудка; 5 - подслизистый слой (основа); 6 - мышечная оболочка; 7 - заслонка привратника; 8 - сжиматель (сфинктер) привратника; 9 - привратниковая часть; 10 - угловая вырезка; 12 - входная (кардиальная) часть; 13 - входное (кардиальное) отверстие желудка; 14 - складки слизистой оболочки пищевода; 15 - пищевод.

Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, образует множество складок, имеющих разное направление: по малой кривизне - продольное, в области дна и тела желудка - поперечное, косое и продольное. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцеобразная складка - заслонка пилоруса(привратника), которая при сокращении сфинктера привратника разграничивает полость желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке находятся небольшие возвышения, которые получили название желудочных полей. На поверхности этих полей есть углубления (желудочные ямочки), которые представляют устья желудочных желез. Последние выделяют желудочный сок для химической обработки пищи.

Различают желудочные (собственные) железы, расположенные в области дна и тела его, и железы привратника. Собственные железы очень многочисленные. Они содержат клетки трех видов: главные, вырабатывающие ферменты, обкладочные, выделяющие хлористо-водородную кислоту, и добавочные, выделяющие слизь. Пилорические железы обкладочных клеток не имеют.

Подслизистая основа хорошо выражена, представляет собой рыхлую соединительную ткань, в которой располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.

Мышечная оболочка желудка имеет внутренний косой слой мышечных волокон, средний - круговой слой - представлен круговыми волокнами, наружный - продольными гладкими волокнами. В области привратниковой части желудка круговой слой развит больше, чем продольный, и образует вокруг выходного отверстия сфинктер привратника.

Наружный слой стенки желудка образует серозная оболочка - брюшина, покрывающая желудок со всех сторон.

Задняя поверхность желудка по большой кривизне соприкасается с поперечной ободочной кишкой, а в области дна - с селезенкой.

Сзади желудка находится сальная сумка, которая отграничивает его от органов, лежащих на задней брюшной стенке: левой почки, надпочечника и поджелудочной железы. Относительно устойчивое положение желудка обеспечивается его соединением с окружающими органами при помощи печеночно-желудочной, желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок.