Инородные тела пищевода

Клинические проявления зависят от величины инородного тела и степени обтурации просвета, длительности пребывания в пищеводе. Наиболее характерные симптомы инородного тела пищевода - затруднение прохождения пищи, саливация, рвота сразу после первого глотка пищи. Если инородное тело прошло через пищевод, то оно обычно проходит и весь желудочно-кишечный тракт. Исключение составляют предметы с острыми или режущими краями, которые могут задерживаться в области двенадцатиперстной кишки или илеоцекального угла. Острые инородные тела редко внедряются в стенку желудка или кишечника, вызывая их перфорацию, явления непроходимости (см. 1.1.7.0.) или воспаления.

Рентгенологическое обследование позволяет определить локализацию и форму инородного тела. При инородных телах пищевода придерживаются активной тактики (их удаление). При бессимптомном нахождении инородных тел в желудке и кишечнике только явления воспаления и непроходимости служат показанием к их извлечению. Продвижение инородного тела по кишечнику контролируют рентге- нологически.

Неотложные мероприятия. Сигналом о необходимости госпитализации ребенка с инородным телом в желудочно-кишечном тракте являются признаки воспаления брюшины (см. 1.1.7.0.) или кишечной непроходимости (см. 1.1.6.0.), появление болей в животе, учащающаяся рвота, расхождение пульса и температуры, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.

Постхолецистэктомический синдром:

30-40% случ. разв-е ПХЭС. функциональное или органическое нарушение билиарной зоны, возн. после удаления желчного пузыря (ЖП).

развитие клин. симптомов после операции определяется:

сост-ми, кот. не были устр. при опер.: холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, стеноз общего желчного протока, кисты желчных протоков, механ. нар-ия проход-ти 12п. к-ки (ДПК);

изм-ми, кот. возникли всл-ие хир. вмеш-ва: повр-ия ж. п., стриктуры и деформ. ж. п., синд. культи пузырного протока, рефлюкс-холангит после сфинктеропластики и холедоходуоденостомии;

поражениями органов гепатопанкреатодуоден. зоны в рез-те длит. заб-ия ЖКБ и не устр. опер-й: хр. гепатит, холангит, хр. панкреатит, хр. гастрит, гастродуоденит;

орг-ми заб-ми др. органов и сист., не связ-ми с заб-ем ЖП, сопутств-ми заб-ми: Я.Б., грыжа пищев. отв. диафр., ишемич. колит, нефроптоз и др.

функ-ми нар-ми ж.п. и ДПК, возн-ми всл-ие отс-ия ЖП как органа: ДЖВП

Клин. симпт.у больных с удаленным ЖП м. б. обусл.:

изм-ем хим. сост. желчи и внешнесекрет. ф-ии печени: печеночно-клеточная дисхолия, литогенность желчи с низким холато-холестериновым коэффициентом, увеличение холереза;

нарушением пассажа желчи в ДПК: дискинезии, функциональный дуоденостаз, дуодено-гастральный рефлюкс, ГЭРБ, диарея, запоры, метеоризм;

дискинезией сфинктера Одди (ДСО): гипертонус БДС с желчной гипертензией, гипотонус и недост-ть БДС, изм-ие скор. энтерогепатической циркуляции желчных кислот;

синдр. изб. микробной контаминации киш-ка (дисбиоз тонкого и толстого кишечника).

Лабораторные исследования ультразвуковым проба с введением секретина в дозе 1мг/кг. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости. билисцинтиграфии эндоскопическая манометрия КТ, ЯМР,

Принципы лечения больных с ДСО:

лечебное питание;

восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи;

коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений;

нормализация интрадуоденального давления;

коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания.

Неинвазивные методы:

диета с низким содержанием жира (дробное (5-6 раз в сутки) питание с низким сод. жира, холест., легкоусв. углеводов)

нитраты;( нитроглицерин, нитронг)

антихолинергические средства;( атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, Гастроцепин)

миотропные спазмолитики;( дротаверин, феникаберан, галидор, тримебутин, Бускопан, Метеоспазмил)

блокаторы кальциевых каналов;( Децител, Спазмомен)

прокинетики;( метаклопрамида (Церукал, Реглан), цизаприда (Перистил, Координакс), домперидона (Мотилиум)

препараты, содержащие соли желчных кислот;(Холецистокинин)

полиферментные средства;( Креон, Мезим форте, Панкреофлат, Панцитрат)

противовоспалительные: антибиотики(кларитромицин, эритромицин; тетрациклины, цефтриаксон, цефаперазон)НПВП;( ибупрофен, парацетамол)

энтеросорбенты;( Мультисорб, Полифепан, Карбовит, Экстралакт, Пробифор)

пре- и пробиотики.( Дуфалак, Хилак форте; пробиотики: Бифи-форм, Энтерол)

Для устранения печеночно-клеточной дисхолии и нормализации внешнесекреторной функции печени применяют препараты УДХК и ХДХК: урсофальк (13-15 мг/кг массы тела), хенофальк (0,75-0,15 мг/кг массы тела), Литофальк (7,5 мг/кг массы тела), лечение длительное: от 6 месяцев до 2 лет.

Гепатопротекторы — антиоксиданты: Гепатофальк Планта, Гепабене, Хофитол, Галстена.

Через 6 месяцев после ХЭ больным показано санаторно-курортное лечение с назначением минеральных вод слабой минерализации: «Нафтуся», «Березовская», «Моршинская».

Инвазивные методы:

эндоскопическая баллонная дилатация;

введение в СО токсина ботулизма;

установление временного катетера-стента в желчный или панкреатический проток;

эндоскопическая сфинктеротомия.

124