Периаппендикулярный, тазовый и межкишечный абсцесс.

П.а.- клиника и диагностика – смпт.интоксикации, гипертермия, нарастание лейкоц-за со сдвигом влево, пов. СОЭ, напр. м-ц бр. стенки, усил боли в проекции ранеее определ-ся оп. Иногда разв-ся киш.н. Сонография т- анэхог. обр. неправ. формы, в проствете кот нередко виден детрит. УЗИ в динамике – выявл конфигурации киш-ка – чтобы отличать от небольших абсц-в. Лечение хир.(внебрюш доступ по Пирогову (опорожн абсц глубоко в правой подвзд обл) или Волк-Дьяк (прим в случае прилегания гнойника к передней бр стенке) после вскр – тампон и дренажная трубка, бр полость ушивается до дренажейи тампонов.

Т.а. - (прямокиш-маточн углубл) – клиника - от 6 до 30 сут после апендэкт. Хаар-ся 2мя симпт: общий – гект. Темп, слабость, потл-ть. Местный- боль в нижн отд жив, за лоном, нар ф-ий таз орг (дизур растр, тенезмы, выдел слизи из прям к-ки)

Д-ка – Лц-з, сдвиг влево, токс зерн-ть нейтр, повыш СОЭ. Per rectum-сниж тонуса сфинкт (токс повр n.pelvicum) болезн-ть пер стенки прям к-ки, ее нависание. Per vaginum- бол-ть задн свода, интенс боли при смещ шейки матки. УЗИ и диагн пункц (ч-з пер стенку прям к-ки, у ж. – ч-з зад свод влаг) Лечение: задния кольпотоия у ж., вскр абсц у м. и детей по игле, дренаж.

М.а. Клиника – вначале скудная, боль в жив без четк лок-ии, пов темп тела, постеп нараст интокс. Диагностика – м.б. ассиметрия живота, болезн инфильтрат в бр пол при пальп, над ним притупление иногда симпт раздраж брюшины. УЗИ (уч-ки окр, овальн или неправ формы пониж плотности с неоднор структ), обзорн РГ (очаги затемн, м.б. гориз ур жидк и газ), кровь – лц-з, сдвиг влево, повыш СОЭ. Лечение: Вскр абсц (при одиночн гн-ке , прилеж к брюшинеи нал сращ между абсц и брюш – разрез пер бр стенки над гн-ком, бр полость не вскр; при множ абсц или их глуб залегании в бр пол – лапаротомия, опорожн и дренирование).

Специальные методы обсл. Сердца и крупных сос.

Неинвазивные – ЭКГ (суммарное графич предст о хар-ре электрич-х потенц, снимаемых с пов тела чел в проц серд сокр), фонокардиография (граф рег серд тонов и шумов в разл точках и на разл частотах), эхоКГ (визуаль хар-ка сост серд стр-р),обзорн РГ и –скопия ОГК в трех проекциях(прямой и двух косых) (оц кровенаполн, полости сердца, сотс клапанов (кальциноз), их недостат-ть), МРТ (м-д выбора при необх получения дет инф о сост анат стр-р сердца, оц-ся анат сост миок, его перфузия, диагн-ся аневризмы, пристен тромбы, уточн-ся их тр-ра и лок-ция), радиокардиография (оц сист гемодин с пом радионукл индик(Tc99m), детектор над обл сердца, индикатор вв в локт вену) , сцинтиграфия миок (исп-ся Tc99m шир примен при ОИМ в основе лежит спос-ть миок накапливаться в зоне некроза, опт исп-ть на 2-7 сутки от мом появл первых признаков ИМ), радионуклидная вентрикулография (оц сокр ф-ия жел сердца, исп-ся две модифик-ии – радионукл ангиовентрикулография по первому прохожд преп(РАПП) – опр лок сокр ф-ию жел и выявить внутрисерд шунты, и синхрониз с ЭКГ равновесная вентрикулотграфия(РВГ) исп мечен эритроциты или Альб, кот долго не дефундир из сос русла-можно многокр в теч 4-6 ч реет-ть вентрикулограммы в покое при физ нагр и на фоне фарм проб), радионукл иссл перфузии миок (с пом однофот эмиссионнойКТ или плантарной сцинтиграфии), позитронная эмиссионная томогр (примен рфп меч ультракороткожив изотопами (О15, С11), позв диагн лок ишем миок, оц его жизнесп-ть, дифдиагн кардиомиопатий, интенс репарат проц в миокжизнеспос-ть трансплантатов).Инвазивные- катетеризация (зондирование сердца)(провед в полост серд катетеров чаще чз бедр арт – рег давление и газ сост кр), эндокардиальная биопсия(кактетер в полост жел для взятия биопт эндомиок – опр р-ии отторж трансплантата после пересадки серд, у пац-в с кардиомиопатиями, подозр на амилоидоз, саркоидоз и т.д.), кинокардиография(оц морфофункц сост серд и его от стр-р в проц непрер съемки прдвиж контраста введенного в одну из его полостей), селект коронарография(наиб точн способ оц проходимости венечн аа, позв реш вопр о возм-ти хир леч б-х ИБС, д-ка причин нетип проявл ИБС и кардиалгий, опр сост корон русла у летчиков космон, провед тромболит тер, оц проходимости аорто-корон шунтов). Электрофизиологическое иссл серд – инваз(внутрисерд, эндокардиальное)– проведение к интересующему уч-ку полости серд неск электродов(один для ретрогр стим-ии другие для рег-ии потенциалов) и неинваз(чреспищеводное) – опр хар-р провед импульсов. Рефракт-ть стр-р. Сост норм провод сист серд. Устан вид и лок-ия доп провод путей, выясн мех-м аритмии.