3.4. Гигиеническое обучение и воспитание.

Задачами гигиенического обучения и воспитания в детской поликлинике являются:

• распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья детей;

• привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и формирования у них поведения, соответствующего здоровому образу жизни;

• формирование готовности населения к участию в профилактических осмотрах детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнению врачебных назначений;

• санитарное просвещение работников дошкольных и школьных учреждений;

• работа по формированию здорового образа жизни среди детей и подростков.

Гигиеническое воспитание и обучение на участке долж­ны быть тесно связаны с лечебно-профилактической рабо­той врача и медсестры, и осуществляться по плану. Педиат­ры и врачи узких специальностей детской поликлиники проводят:

• индивидуальные беседы с родителями, детьми и подростками;

• выдачу (на врачебном приеме) санитарно-просветительных материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок др.) для закрепления информации, а также для самостоятельного изучения;

• групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями, детьми и подростками, с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ;

• занятия с родителями в "школах матерей", "школах отцов", "клубах молодых родителей" и других формах очно-заочного обучения;

• "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи "за круглым столом" в поликлинике.

В настоящее время в детских поликлиниках для работы с родителями, имеющими детей раннего возраста, организуются специальные кабинеты профилактической работы с детьми (кабинеты здорового ребенка). Наличие специального поме­щения с соответствующим оформлением и оборудованием создает больше удобства для проведения санитарно-просветительной работы и делает ее более эффективной.

4. Организация работы женской консультации.

Женская консультация является государственным (муни­ципальным) ЛПУ, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по плани­рованию семьи и охране репродуктивного здоровья населе­ния.

Основная цель работы женской консультации — охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицирован­ной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом пе­риоде.

В задачи женской консультации входит:

• оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, грудному вскармливанию;

• оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

• обеспечение консультирования и услуг по планирова­нию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных мето­дов контрацепции;

• оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;

• внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий;

• оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством;

• совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций;

• проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья.

Основными структурными подразделе­ниями современной женской консультации являются:

• регистратура;

• кабинеты участковых акушеров-гинекологов;

• кабинеты специализированного приема — планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологи­ческой эндокринологии, патологии шейки матки, бес­плодия, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики и др.;

• кабинеты других специалистов — терапевта, стоматолога (зубного врача), психотерапевта (медицинского психолога), юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки беременных к родам, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения и т. д.;

• другие подразделения — малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная.

В крупных женских консультациях могут быть организова­ны дневные стационары для обследования, лечения гинеколо­гических больных и проведения малых гинекологических опе­раций и манипуляций.

Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача сред­ним медицинским персоналом могут осуществляться на до­му лечебные процедуры, а также манипуляции диагностиче­ского характера.

С целью совершенствования профессионального мастерст­ва акушера-гинеколога, работающего в женской консульта­ции, объединенной со стационаром, целесообразна периоди­ческая работа врача участка в отделении стационара.

Профилактическая работа на участке проводится в специ­ально выделенные для этой цели 3—4 дня в месяц.

В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измерение артериального давле­ния, выдает направления на анализы и консультации, произ­водит лечебные процедуры и т. д.

4.1.Диспансерное наблюдение за беременными женщинами.

Своевременное (раннее — до 3 мес.) взятие беременной под на­блюдение женской консультации. Проводимые женской кон­сультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода могут быть эффективны лишь при условии регулярного наблюдения женщины в период бе­ременности. Для этого необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультации на ранних сроках беременности. Свое­временная постановка беременной на учет позволяет снизить число ошибок в определении срока родов, своевременно про­вести оздоровление женщины, госпитализацию в случае необ­ходимости. Важно, чтобы все беременные вставали на учет до 12 нед. беременности. Этого можно добиться путем проведе­ния просветительной работы с женщинами своего участка, налаживания связи с терапевтом, увеличения охвата женщин профилактическим осмотром. Поздняя (после 28 нед. бере­менности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка.

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин. При первом обращении женщины в консуль­тацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач обязан тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом, произвести общий осмотр женщины, измерить рост, массу тела, окружность живота и размеры таза, произве­сти необходимые акушерские исследования, измерить артери­альное давление (на обеих руках) и определить состояние важнейших органов.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обраще­ния, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 нед. — 2 раза в месяц, после 32 нед. — 3—4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз. При наличии забо­леваний частота осмотров и порядок обследования определя­ются индивидуально.

Всестороннее обследование беременной и лечение соматиче­ских заболеваний. Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 нед. беременно­сти), стоматологом (при первой явке, а в дальнейшем по по­казаниям), оториноларингологом и при необходимости сани­рована. При физиологическом течении беременности прово­дятся следующие исследования: клинический анализ крови (2—3 раза), общий анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, группа крови, Rh-фактор (при резус-отрицательной принад­лежности — обследование мужа); реакция Вассермана (2 ра­за), по показаниям — другие исследования.

Оформление документации на беременную. Все данные оп­роса и обследования женщины, а также советы и назначения должны записываться в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" при каждом посещении и скрепляться под­писью врача. Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете врача в картотеке по датам назначенного после­дующего посещения. В картотеке должны быть еще 3 от­дельных ячейки для карт родивших, подлежащих патронажу женщин и госпитализированных беременных. В целях ин­формации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач жен­ской консультации выдает на руки каждой беременной при сроке беременности 32 нед "Обменную карту родильного до­ма". Данные последующих осмотров и исследований зано­сятся в карту при каждом посещении беременной врача женской консультации.

Проведение пренатального обследования. Пренатальное (до­родовое) обследование направлено на предупреждение и ран­нее выявление врожденной и наследственной патологии у плода. Основой его проведения является искусственный внут­риутробный отбор (элиминация) генетически дефектных пло­дов. При этом используются методы, позволяющие распо­знать у плода аномалии хромосомного и генного происхожде­ния, а также другие пороки развития. В целях повышения эф­фективности дородовой диагностики и предупреждения рож­дения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению форма­ми наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовывать обследование беременных на двух уровнях.

Первый уровень (уровень женской консультации) включает проведение массового обследования всех беременных с при­менением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутри­утробному поражению плода. Он включает обязательное трех­кратное скрининговое ультразвуковое обследование беремен­ных (в 10—14 нед., в 20—24 нед., в 32—34 нед.); в срок 16— 20 нед. у всех беременных осуществляется забор крови для проведения исследования уровней сывороточных маркеров (не менее двух).

Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение во­просов о прерывании беременности в случае тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти обследова­ния осуществляются в региональных (межрегиональных) ме­дико-генетических консультациях, куда направляют беремен­ных с первого уровня обследования.

Определение принадлежности беременной к группе риска. По­сле клинического и лабораторного обследования (до 12 нед. беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска, для чего проводится количествен­ная оценка факторов риска. Для этого используется балльная система, при которой все факторы разделяют на 5 групп и ка­ждый из них оценивается в баллах. К группе беременных вы­сокого риска относятся женщины с суммарной оценкой вред­ных пренатальных факторов в 10 баллов и выше, к группе среднего риска — 5—9 баллов. низкого риска — до 5 баллов. В зависимости от степени риска производится маркировка индивидуальных карт беременных. Особое внимание должно быть уделено беременным группы высокого риска, в отноше­нии которых решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных высокого риска необходимо направлять на роды в специализированный родильный дом (от­деление).

Организация дородового патронажа беременных. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Для патронажа отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин. Записи о результатах патронажного посещения заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильни­цы". В некоторых случаях патронаж на дому проводит врач акушер-гинеколог.

Изучение условий труда беременных. Врач акушер-гинеколог женской консультации в случае необходимости выдает бере­менным справки о необходимости перевода на легкую и без­вредную работу. Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности. Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы "Гигиенические рекомендации к рацио­нальному трудоустройству беременных женщин"; в случае не­обходимости врач акушер-гинеколог выдает листки нетрудо­способности в соответствии с действующей инструкцией.

Определение срока родов и своевременное предоставление бе­ременным дородового отпуска. При первом определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предпо­лагаемым самой женщиной. В случае расхождения вопрос о сроке беременности решается консультативно с заведующей женской консультацией или другими врачами. Правильное определение срока беременности необходимо для своевремен­ного предоставления беременной дородового и послеродового отпуска.

Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения. Более четверти беременных нуждаются в дородовой госпитализации. Однако в каждом отдельном случае необхо­дим рациональный выбор стационара. При сроке беременно­сти до 20 нед. и наличии экстрагенитальных заболеваний жен­щины могут быть госпитализированы в профильные терапев­тические стационары. Во всех других случаях дородовая гос­питализация осуществляется, как правило, в отделение пато­логии беременных родильного дома.

Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Обучение беременных женщин правилам личной ги­гиены, а также физическая и психопрофилактическая подго­товка к родам начинаются с первых посещений женской кон­сультации.

Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8— 10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 нед. беременности. Подготовка беременных к родам проводится или врачом уча­стка, или одним из врачей консультации, или специально подготовленной акушеркой.

Организация и проведение занятий в "школах матерей". За­нятия с женщинами в "школах матерей" начинаются с 15— 16 нед. беременности. Целесообразно по некоторым темам проводить занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребен­ком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные "школы отцов".

Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение ро­дильниц. Наблюдение за женщиной после родов рекомендует­ся начинать не позже чем через 10—12 дней после выписки из акушерского стационара. Необходимость посещения консуль­тации в этот срок следует разъяснить женщине еще до наступ­ления родов. При нормальном течении послеродового перио­да женщина наблюдается акушером-гинекологом 2 раза. За­ключительный осмотр проводится через 5—6 нед. после родов. Сведения о родах, данные опроса, осмотра и специальных об­следований родильниц заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы".

При определенных обстоятельствах к женщине в послеро­довом периоде проводится патронаж. Патронажу подлежат ро­дильницы: не явившиеся в консультацию через 10—12 дней после выписки из акушерского стационара; по указанию аку­шерского стационара (телефонное или письменное извеще­ние); при осложненном течении послеродового периода; не явившиеся повторно в установленный срок в женскую кон­сультацию.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при нормально протекающем послеродовом периоде являют­ся: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочны­ми железами, выполнение специального комплекса упражне­ний, соблюдение режима домашнего труда, отдыха, рацио­нального питания, витаминизация, ношение бандажа и т. д.