Вторичный сифилис.

Спустя 45—50 дней после возникновения твердого шанкра, в результате массовой диссеминации бледных трепонем, на коже и слизистых оболочках, а также в костях, суставах и внутренних органах развиваются проявления вторичного сифилиса (вторичные сифилиды). Им предшествует увеличение периферических лимфатических узлов (полиаденит), а иногда — общие продромальные явления (недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела). Начальные высыпания вторичного сифилиса (вторичный свежий сифилис) отличаются распространенностью (при этом может сохраняться и твердый шанкр), разрешение их происходит через 4—б недель, после чего наступает скрытый период (вторичный латентный сифилис). Последующие рецидивы вторичного сифилиса чередуются с латентными периодами в среднем в течение 2—4 лет. Для вторичного рецидивного сифилиса характерны локализованные высыпания. Особенно часто они наблюдаются на местах, подвергающихся травмированию,— на половых органах, в межъягодичной складке, на слизистых оболочках полости рта.

Третичный сифилис.

Третичный сифилис развивается через несколько лет после заражения примерно у 50%> нелеченых больных, чему способствуют длительное истощение, хроническая интоксикация (например, алкогольная), хроническая инфекция (туберкулез, малярия), травмы. Третичный сифилис поражает кожу, слизистые оболочки, кости, суставы и внутренние органы; в отличие от вторичного сифилиса вызывает в них необратимые деструктивные изменения.

ВИДЫ СИФИЛИСА (КЛИНИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ):

Розеолезный сифилид. Дифференциальная диагностика.

Пятнистый (розеолезный) сифилид локализуется чаще всего (или исключительно) на боковых поверхностях груди и живота. Сифилитические розеолы — это округлые блекло-розовые, с нечеткими границами пятна размером с чечевицу — копеечную монету. Они не растут по периферии и не сливаются друг с другом, не .шелушатся, не вызывают никаких субъективных ощущений, исчезают от надавливания. При диаскопии длительно существующих розеол выявляется едва заметный светло-бурый или желтоватый цвет. Розеолезный сифилид свойствен свежему вторичному сифилису, но встречается и в рецидивном периоде. Рецидивные розеолы отличаются сгруппированностью, слегка синюшным оттенком и тенденцией к периферическому росту, однако, как и свежие розеолы, они между собой не сливаются.

Розеолезный сифилид следует дифференцировать от токсидермий, розового лишая, иногда от сыпного и брюшного тифов.

Папулезный сифилид кожи. Клиника, дифференциальная диагностика.

Папулезные сифилиды более характерны для рецидивного, чем для свежего вторичного сифилиса. Сифилитические папулы имеют застойно-красный цвет (цвет красной меди или ветчины), располагаются изолированно друг от друга, иногда сгруппированно или кольцевидно, не сопровождаются никакими субъективными ощущениями, однако надавливание на них пуговчатым зондом или спичкой вызывает острую боль. В период разрешения папул отмечается кратковременное шелушение, после которого остается окружающий их роговой венчик («воротничок Биетта»). Наиболее часто встречаются папулы величиной с чечевицу (лентикулярный сифилид), реже — величиной е монету (нуммулярный сифилид) и еще реже, в основном при поздних рецидивах, — величиной с просяное зерно (милиарный или лихеноид-ный сифилид). Своеобразной клинической картиной отличаются ладонный и подошвенный сифилиды. В этих случаях папулы лишь просвечиваются сквозь кожу в виде красно-бурых, по разрешении — желтоватых, четко очерченных пятен, окруженных воротничком Биетта. Иногда на ладонях и подошвах наблюдаются роговые папулы, которые весьма напоминают мозоли (резко отграниченные от здоровой кожи).

Папулы, располагающиеся в складках кожи между ягодицами, половыми губами, между половым членом и мошонкой, подвергаются раздражающему воздействию пота и трения, благодаря чему они разрастаются по периферии, а покрывающий их роговой слой мацерируется и отторгается (эрозивные, мокнущие папулы). В дальнейшем со дна эрозивных папул развиваются вегетации (вегетирующие папулы) и, в конце концов, они сливаются друг с другом, образуя сплошную бляшку, поверхность которой напоминает цветную капусту (широкие кондиломы). В отделяемом эрозивных папул легко обнаруживаются бледные трепонемы.

Лентикулярный сифилид следует дифференцировать от псориаза, капельного парапсориаза, красного плоского лишая; нуммулярный сифилид — от псориаза; милиар-ный (лихеноидный) сифилид — от лихеноидного туберкулеза кожи (лишая золотушных); широкие кондиломы— от остроконечных кондилом (бородавок),геморроидальных шишек.

Пустулезный сифилид, клиника, дифференциальная диагностика.

Пустулезные сифилиды встречаются крайне редко и, как правило, в сочетании с другими вторичными сифилидами. По своему внешнему виду они напоминают импетиго, эктимы, вульгарные угри, ветряную оспу. Дифференциально-диагностическим признаком служит четко отграниченный валик инфильтрата характерного медно-красного цвета, определяемый по периферии пустулезных сифилидов.

Сифилитическая алопеция и лейкодерма. Дифференциальная диагностика.

Сифилитическая алопеция бывает диффузной и мелкоочаговой. При диффузной алопеции отмечается равномерное поредение волос, какое можно наблюдать после многих инфекционных заболеваний и интоксикации. Мелкоочаговая алопеция (Alopecia areolaris) — специфическое для сифилиса облысение. Оно характеризуется образованием преимущественно на затылке и висках множества плешинок величиной с 10—15-кспеечные монеты. Плешинки не увеличиваются в размерах и не сливаются друг с другом. Границы их нечеткие. Волосы пораженных областей напоминают мех, изъеденный молью. Кожа при этом остается совершенно нормальной. Сифилитическая алопеция проявляется на 3—5-м месяце болезни: при разрешении вторичного свежего сифилиса, иногда во время рецидива. Ее следует дифференцировать от трихомикозов и гнездного облысения (Alopecia areata), для которого характерны единичные крупные плешины с наклонностью к периферическому росту и слиянию.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) развивается через 3—6 месяцев после заражения, реже во втором полугодии болезни, и, как правило, локализуется на задней и боковых поверхностях шеи. Вначале появляется гиперпигментация кожи, затем на ее фоне возникают светлые пятна. Они круглые, примерно одного и того же размера (с 10—15-копеечную монету), не шелушатся, не вызывают никаких субъективных ощущений, не растут по периферии и не сливаются между собой. Иногда пятна располагаются настолько близко друг к другу, что создают сетчатый, кружевной рисунок.

Сифилитическая лейкодерма чаще наблюдается у женщин, нередко сочетается с алопецией, но в отличие от нее существует многие месяцы и плохо поддается лечению. Ее следует дифференцировать от вторичной лейкодермы, возникающей после солнечного облучения больных отрубевидным (разноцветным) лишаем.