Сотрясение головного мозга

Что такое сотрясение мозга и от чего оно происходит?  Черепно-мозговая травма или сотрясение мозга – это краткосрочное нарушение функций мозга вследствие травмы головы. При сотрясении мозга происходит временное нарушение функций мозга, но мозг не получает физических повреждений.  Мозг "плавает" в спинномозговой жидкости в черепной коробке, благодаря этой защите мозг без повреждений выдерживает множество незначительных воздействий в повседневной жизни. Однако, если вследствие значительного удара мозг соприкасается с твердыми костями черепа, возможно повреждение. При движении или резкой остановке может произойти травма мозга о кости черепа, и временное прекращение его функций. При прямом ударе по голове или лицу или при иной травме иногда голова резко дергается. Кратковременная потеря сознания однозначно свидетельствует о сотрясении мозга, однако в большинстве случаев при сотрясении мозга человек не теряет сознания. В ходе обследований футболистов обнаружено, что большинство их них и не подозревали о сотрясении мозга.  К акие типы сотрясений мозга существуют?  Неоднократно предпринимались попытки классифицировать тяжесть сотрясения мозга на основании критериев потери сознания и ее длительности, а также наличия амнезии. Считается, что существует взаимосвязь между потерей сознания и памяти и степенью повреждения мозга. В ходе международной конференции по проблемам сотрясения мозга у спортсменов было предложено разделить сотрясения мозга на два типа: легкие и тяжелые.

• Легкое сотрясение мозга: При легком сотрясении мозга происходит постепенное ослабление симптомов, и через 7-10 дней пациент возвращается к нормальной жизни.  

• Тяжелое сотрясение мозга: При тяжелом сотрясении мозга симптомы сохраняются на протяжении длительного времени и нарушаются процессы мышления. Повторные сотрясения мозга относят к сложным.  К акие существуют признаки и симптомы сотрясения мозга?  Признаки и симптомы сотрясения мозга делятся на очевидные и косвенные. Основная информация по лечению черепно-мозговых травм средней тяжести получена при лечении спортивных травм, в частности у игроков в футбол, хоккей, американский футбол и других травмоопасных видов спорта.  Резкая потеря сознания или судороги не часто встречаются при сотрясении мозга и не всегда свидетельствуют о тяжести повреждения. Чаще встречаются незначительное замешательство и дезориентация. Проявления сотрясения мозга субъективны, и их сложно описать, они могут возникнуть через несколько часов после травмы, и иногда пациент может даже забыть о травме или счесть ее незначительной.  

• Типичные симптомы сотрясения мозга:  

• Головная боль  

• Головокружение  

• Тошнота  

• Ошеломление  

• Нарушения зрения  

• Раздражительность  Поскольку при сотрясении мозга, согласно определению, мозг не получает физических повреждений, физический осмотр не дает оснований предположить о сотрясении мозга. Среди косвенных признаков сотрясения отмечают:  

• Замедленность в ответах на вопросы или следовании указаниям  

• Плохая концентрация  

• Эмоциональная лабильность (изменения в эмоциональной сфере или неустойчивое эмоциональное состояние)  

• Нарушения дикции  

• Изменения характера  

Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга: пострадавшего следует немедленно уложить, создать ему полный покой, запретить какие-либо движения. На голову положить холодную примочку (полотенце или кусок материи смочить холодной водой).

Пострадавшему нельзя садиться и тем более вставать. В бессознательном состоянии у него может начаться рвота. Для того, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и пострадавший не задохнулся, нужно повернуть его голову набок и пальцем, обмотанным полотенцем или куском марли, освободить полость рта.

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется только на носилках.

ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Одним из наиболее простых методов восстановления сердечной деятельности и поддержания искусственного кровообращения в организме является непрямой (наружный) массаж сердца. 

Он должен быть применен в сочетании с искусственным дыханием немедленно мри появлении признаков прекращения или ослабления сердечной деятельности. Непрямой массаж сердца осуществляют путем ритмичного сжатия руками (энергичными толчками) грудной клетки в области нижней трети грудины. У больных, находящихся и состоянии агонии пли клинической смерти, грудная клетка более податлива, чем у здорового человека. Поэтому надавливание па грудину ведет к сдавлению сердца (между грудиной и позвоночником) и выталкиванию кропи из его полостей и кровеносные сосуды. При быстром же отнятии рук от грудины грудная стенка благодаря своей эластичности быстро расправляется и сердце вновь наполняется кровью. Таким образом, с помощью непрямого массажа сердца осуществляется искусственное продвижение кропи и сосудах.

Непрямой массаж, как уже отмечалось выше, показав во всех случаях внезапного прекращения или резкого ослабления сердечной деятельности любого происхождения, Вместе с тем оказывающий помощь должен быть хороша знаком с признаками прекращения сердечной деятельности. К их числу относятся: расширение зрачков у пострадавшего, исчезновение пульса па лучевых и сонных артериях, прекращение дыхания или наличие атонального дыхания (судорожные, редкие вдохи). Техника проведения непрямого массажа сердца. Пострадавшего укладывают на спину па что- либо жесткое (широкую скамью, носилки со щитом, пол • т, д.) с приподнятым ножным концом, что способствует лучшему притоку крови к сердцу из вен нижней части тела. Оказывающий помощь становится с левой стороны от больного и кладет ладонь одной руки на нижнюю часть грудины, но не на самый ее край (чтобы при надавливании не повредить печень). Другая рука накладывается сверху для усиления давления. При проведении эффективного непрямого массажа у взрослых усилия одних только рук часто бывают недостаточны, поэтому иногда оказывающему помощь приходится использовать собственный вес. Надавливание на грудину следует проводить в виде быстрого толчка (при быстром сжатии увеличивается давление выталкиваемой из сердца крови). После каждого надавливания на грудину руки быстро отнимают от грудной клетки, чтобы дать ей возможность расправиться. Непрямой массаж сердца проводят в ритме 50—60 надавливаний в минуту. Одновременно проводят искусственное дыхание. Соотношение массирующих движений и числа вдуваний в легкие должно составлять 4 :1. Непрямой массаж сердца у детей и подростков проводить гораздо легче, чем у взрослых, в связи с большей подвижностью и эластичностью у них грудной клетки. У детей грудного возраста и новорожденных массаж делают двумя или одним пальцем, а у более старших детей и подростков—одной рукой. Частота ритма массажа 80—100 надавливаний в минуту. При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца кожные покровы пострадавшего приобретают розоватый оттенок, появляются отдельные самостоятельные дыхательные движения, на лучевой или сонной артерии при каждом надавливании на грудину определяется пульс, зрачки сужаются. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца следует проводить до возникновения самостоятельного дыхания и работы сердца. При этом нужно иметь в виду, что появление слабых вдохов даже при наличии пульса не может служить критерием полного восстановления дыхания. Что касается нормализации деятельности сердца, то об этом судят по появлению не поддерживаемого массажем пульса. Чтобы это проверить, необходимо прервать массаж на 2—3 секунды. Если пульс сохраняется, то это указывает па самостоятельную работу сердца. Меры по оказанию помощи прекращают только при возникновении биологической (необратимой) смерти, о чем можно судить по отсутствию собственных дыхательных движений у пострадавшего более 1 часа, по резкому расширению зрачков в течение более 1 часа.

Искусственная вентиляция легких. Методика проведения искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ).

Метод проведения ИВЛ способом «изо рта в рот» самый эффективный, однако, при оральном контакте возможна передача многих видов инфекции. Как предохранить себя от этого? Рекомендуется использование нескольких способов.

1. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции (см. рис. 25, 26).

2. Если нет воздуховода, используйте прокладку из 2-х слоев марли, но не более. При 3—4 и более слоях марли, проведение ИВЛ будет затруднительно чисто физически. То же самое можно сказать и в отношении попыток производить ИВЛ, используя в качестве прокладки носовой платок или любую другую материю.

3. После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и п рополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или, в крайнем случае, водой.

ИВЛ методом «изо рта в рот» осуществляется следующим образом. Оказывающий помощь одной рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибает его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложенной под шею и затылок (см. рис. 27). Пальцами руки, расположенной на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воздуха. Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и производит выдох в его дыхательные пути. Критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки пострадавшего (см. рис. 28). После того, как грудная клетка расправилась, оказывающий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассивный выдох (см. рис. 29). Интервалы дыхательных циклов должны быть в пределах физиологической нормы — не чаще 10—12 в 1 мин. (1 дыхательный цикл на 4—5 счетов). Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема.

Если реаниматор действует в одиночку, отношение частоты сдавливаний грудной клетки к темпу ИВЛ должно составлять 15:2. В этих случаях проверяют пульс после завершения четырех циклов ИВЛ, а затем каждые 2—3 мин. Не стремитесь делать ИВЛ в режиме максимальных вдохов и выдохов в сочетании с большой частотой. Это чревато возникновением осложнений уже у реаниматора.

На фоне усиленной искусственной гипервентиляции, да еще в сочетании с естественным волнением за судьбу больного, может очень быстро развиться декомпенсированный дыхательный алкалоз с кратковременной потерей сознания, что создаст дополнительные трудности членам реанимационной бригады.

К проведению ИВЛ методом «изо рта в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать вышеуказанный метод (например, при челюстно-лицевых травмах). Сразу следует отметить, что проводить ИВЛ данным способом более тяжело чисто физически. В основе этого лежат анатомические особенности верхних дыхательных путей (нос, носоглотка): они значительно уже просвета ротовой полости. Методика проведения данного пособия заключается в следующем. Оказывающий помощь одной рукой, расположенной на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову назад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот (см. рис. 30). Дополнительно можно закрыть рот пострадавшего пальцами руки, поднимающей челюсть. Затем реаниматор охватывает нос пострадавшего своими губами и производит выдох (см. рис. 31). Оценка эффективности ИВЛ — см. выше.

При проведении ИВЛ у детей, учитывая небольшое расстояние между носом и ртом, следует сразу захватывать своими губами рот и нос пострадавшего, частота дыхания должна быть не менее 18—20 в 1 мин., с соответствующим уменьшением дыхательного обьема (ориентиром частоты дыхания и дыхательного объема могут служить величины нормы для конкретного возраста).

Предотвращению раздувания желудка при отсутствии интубации трахеи способствует поддержание дыхательных путей в открытом состоянии не только во время вдоха (медленное выполнение которого обеспечивает реаниматор), но и во время пассивного выдоха. Несмотря на это, раздувание желудка все же возможно, особенно если реаниматор один (в одиночку непрерывно поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии невозможно).

В стремлении уменьшить растяжение желудка нельзя надавливать на область эпигастрия (это вызывает рвоту, если желудок наполнен). Вместо этого продолжают основные реанимационные мероприятия, уделяя особое внимание правильному проведению ИВЛ. Для проведения ИВЛ можно использовать дыхательный мех (мешок Амбу). Он улучшает физиологические параметры ИВЛ (пострадавший получает атмосферный воздух, не выдыхаемый; бесспорно, этот способ более гигиеничен). Трахеостомия ургентно не выполняется, т. к. даже самый высококлассный специалист быстрее, чем за 3 мин., ее не сделает.