Профилактика вгс.

Ведущее значение в профилактике ГС имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с мероприятиями при ГВ.

Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС в крови методом ИФА (ст. 34 федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения"")

N	Группы людей	Период обследования
1	2	3
1	Доноры	При каждой кроводаче
2	Беременные	В III триместре беременности
3	Реципиенты крови и  ее  компо-	При подозрении на заболевание
	нентов  -  дети  первого  года	ГВ и ГС в течение 6 месяцев с
	жизни и др.	момента последней трансфузии
4	Новорожденные у женщин,  боль-	При рождении,  в возрасте 3 и
	ных  острым  (в  III триместре	6  месяцев и далее до 3-х лет
	беременности) и хроническим ГВ	1 раз в год,  затем см. п. 15
	и ГС,  а также с бессимптомной	таблицы.  Новорожденных, при-
	инфекцией      ("носительство"	витых  против  ГВ,  обследуют
	HBsAg и анти-ВГС)	после  получения курса вакци-
		нации  (с  определением   ан-
		ти-HBs)
5	Персонал учреждений службы	При приеме на работу и  далее
	крови	1 раз в год,  дополнительно -
		по эпидемиологическим показа-
		ниям
6	Персонал отделений  гемодиали-	то же
	за,  пересадки почки, сердечно
	- сосудистой и легочной хирур-
	гии, гематологии
7	Персонал клинико  - диагности-	то же
	ческих и биохимических лабора-
	торий
8	Персонал хирургических, уроло-	то же
	гических,  акушерско - гинеко-
	логических,  анестезиологичес-
	ких, реаниматологических, сто-
	матологических,  инфекционных,
	гастроэнтерологических стацио-
	наров,  отделений  и кабинетов
	поликлиник, персонал станций и
	отделений скорой помощи
9	Пациенты центров  и  отделений	При поступлении в стационар и
	гемодиализа,  пересадки почки,	далее - по эпидпоказаниям
	сердечно - сосудистой и легоч-
	ной хирургии, гематологии
10	Больные с  любой   хронической	В процессе первичного клинико
	патологией (туберкулез,  онко-	- лабораторного  обследования
	логия, психоневрология и др).	и далее - по показаниям
11	Больные с хроническим  пораже-	В процессе первичного клинико
	нием печени (хронический гепа-	- лабораторного  обследования
	тит,  циррозы печени,  гепато-	и далее - по показаниям
	карцинома и другие хронические
	заболевания гепато -  биллиар-
	ной системы),  а также при по-
	дозрении на эти заболевания
12	Пациенты наркологических     и	При взятии на учет и далее не
	кожно  - венерологических дис-	реже 1 раза в  год,  дополни-
	пансеров, кабинетов, стациона-	тельно - по показаниям
	ров
13	Пациенты, поступающие в стаци-	Перед поступлением  в стацио-
	онары для плановых оперативных	нар
	вмешательств
14	Дети домов ребенка, детских	При поступлении  и  далее  не
	домов, специнтернатов	реже  1 раза в год,  дополни-
		тельно - по показаниям
15	Контактные в очагах  ГВ  и  ГС	При выявлении очага  и  далее
	(острых  и  хронических форм и	не реже 1 раза в год для хро-
	"носительства" вирусов, марки-	нических очагов
	руемых HBsAg и анти-ВГС)

- Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

- Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

- Обследование групп проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

Вирус гепатита D (ВГD).

  ВГD не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов животных. ВГD — сферическая частица со средним диаметром 36 нм (с колебаниями от 28 до 39 нм), состоящая из ядра, дельта-антигена и внешней оболочки, образованной поверхностным антигеном вируса гепатита В. Наличие оболочки, состоящей из HВsAg, определяет необходимость репликации вируса гепатита В для существования дельта вируса. Представляют интерес данные, полученные в эксперименте, о возможности размножения дельта вируса в организме приматов без участия вируса гепатита В, но при этом никаких повреждений не наблюдается.

  Геном ВГD представлен однонитевой, циклической молекулой РНК, состоящей приблизительно из 1700 нуклеотидов. РНК ВГD — палочковидная, плотно скрученная структура, связанная с дельта-антигеном. В геноме ВГD имеется несколько открытых рамок считывания, как на геномных, так и антигеномных нитях РНК. Причем, в отличие от вироидов и сателлитных вирусов растений, в РНК закодирован вирусспецифический полипептид — HDAg. Анализ инфекционной активности дельта вируса показал, что она приблизительно на пять порядков ниже по сравнению с ВГВ. Сравнительный анализ результатов секвенирования РНК ВГD изолятов вируса в различных регионах мира позволили выделить три генотипа и несколько его субтипов.

Лабораторная диагностика гепатита Д (ГД) Лабораторная диагностика осуществляется путем обнаружения серологических маркеров ВГД, включая наличие антигена, антител к нему и РНК ВГД.   Обнаружение антигена ВГД и РНК ВГД в сыворотке крови или ткани печени свидетельствует о наличии активной ГД-инфекции, однако, следует отметить, что эти маркеры могут не обнаруживаться в сыворотке больных фульминантным ГД. Маркером активной репликации ВГД также является анти-ВГД класса IgМ. Серологические маркеры инфекции ГД зависят от того, как был приобретен вирус – в виде коинфекции с ВГВ (у большинства больных заболевание имеет острое течение и заканчивается выздоровлением) или суперинфекции у больных с хронической ГВ-инфекцией (протекает тяжелее, чем коинфекция - в 10% развивается фульминантный гепатит). При коинфекции в большинстве случаев антитела - анти-ВГД класса IgМ и IgG - обнаруживаются в течение заболевания.  Титр анти-ВГД обычно снижается до практически неопределяемых уровней после выздоровления, и не сохраняется никаких серологических маркеров того, что человек был когда-либо инфицирован ВГД.  Антиген ВГД определяется только у 25% больных и обычно исчезает вместе с исчезновением HВsAg. При суперинфекции у больных с хронической ГВ-инфекцией серологическая картина имеет следующие характерные особенности: – титр HBsAg снижается к моменту появления антигена ВГД в сыворотке; - антиген ВГД и РНК-ВГД продолжают определяться в сыворотке, так как обычно у большинства пациентов с суперинфекцией ГД (70-80%) развивается хроническая инфекция, в отличие от случаев коинфекции; - определяются высокие титры антител (анти-ВГД) как класса IgМ, так и IgG, которые сохраняются неопределенное время. Серологические маркеры вируса ГД определяют методом иммуноферментного и радиоиммунного анализа, а РНК-ВГД - методом полимеразной цепной реакции. Отечественными и зарубежными промышленными биотехнологическими предприятиями выпускаются диагностические наборы, включающие все необходимые компоненты и реактивы для постановки теста.  В диагностических препаратах используют дельта-антиген, полученный из печени сурков, экспериментально зараженных ГД; антиген, выделенный из печени погибших носителей ВГД; дельта-антиген, полученный генно-инженерным способом.