Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: «Основные клинические синдромы, возникающие при повреждении грудной клетки. Причины диагностики и лечения. Организация сестринского процесса».

План.

1. Травмы грудной клетки. Классификация.

2. Переломы ребер. Механизмы травмы. Клиника, диагностика. ПМП и лечение

3. Переломы грудины. Клиника, диагностика. ПМП и лечение

4. Переломы ключицы. Клиника, диагностика. ПМП и лечение

5. Ранения сердца.

В условиях транспортной интенсификации, особенно и крупных городах, за последние годы резко (с 10 % до 35—50 %) возросло количество механических травм груд­ной клетки. По летальности торакальная травма занимает второе место после ЧМТ. В этой группе пострадавших уро­вень смертности определяется характером повреждения.

Смертность составляет:

• при проникающе-колотых ранах — 3 %;

• при огнестрельных ранах — 20 %;

• при закрытых изолированных травмах — 25 %;

• при сочетанных травмах — 35 %.

Самая высокая смертность — при сочетанных травмах, особенно если грудной компонент сочетается с поврежде­ниями головы или органов брюшной полости.

Чаще всего тяжелые повреждения груди возникают при автомобильных авариях (55%) и падениях с высоты (15%), далее следуют производственные, бытовые, спортивные травмы.

Классификация повреждений груди.

Закрытая Открытая

1) закрытые травмы груди:

1. без повреждения внутренних органов;

2. с повреждением внутренних органов;

2) открытые ранения груди:

1. Без повреждения внутренних органов;

2. с повреждением внутренних органов.

Критерием подтверждения проникающего и непроникающего ранения грудной клетки является состояние париетальной плевры. При ее повреждении следует говорить о проникающем ранении.

Закрытые травмы груди.

Ушибы грудной клетки возника­ют при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет. Проявляют­ся выраженной болезненностью при пальпации и вдохе, наличи­ем кровоподтеков, гематом.

Лечение заключается в назначении обезболивающих средств, прикладывании холода в первые сутки, проведении тепловых и физиотерапевтических процедур в последующем.

При сдавлении грудной клетки характерна так называемая травматическая асфиксия: верхняя часть грудной клетки, голова, шея, лицо приобретают синюшно-багрово-фиолетовую окраску с резко выраженной границей. Выявляются петехиальные кровоиз­лияния на коже, слизистых оболочках рта, зева, носа, склеры и т.д.

Лечение - покой, кислородотерапия, обезболивающие сред­ства.

Переломы ребер

наблюдаются в 67 % случаев. До 15-летнего возраста переломы ребер благодаря их гибкости, эластичности почти не встречаются. После 40 лет встречаются часто. Чаще на­блюдаются переломы средних ребер (от IV до VII), так как они менее защищены. Раз­личают:

• одиночные и множественные,

• неосложненные и ослож­ненные переломы.

Осложнениями являются: открытый перелом, повреждение плевры, межреберных сосудов и нервов, легкого, сердца и магистральных сосудов, органов средостения, печени, селезенки, пневмоторакс, гемоторакс, медиастинит, пневмония и др.

Механизмы травмы:

• прямой. На участке приложения механической силы ребра прогибаются внутрь. При этом часто наблюдается разрыв плевры и повреждение легкого.

• непрямой - наблюдается при сжатии груди между двумя пло­скостями;

Клиническая картина.

1. резкая локальная боль, соответствующая области перелома ребра и усиливающаяся при вдохе, кашле, чиханье, движениях;

2. при переломе более 4 ребер возникает одышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия;

3. вынужденное положение боль­ного: сидя, наклонившись в пораженную сторону, дыхание по­верхностное.

4. ограничение экскурсии грудной клетки из-за болей, отставание ее при дыхании на стороне повре­ждения.

5. при пальпации определяется область наибольшей бо­лезненности, отек мягких тканей, костная крепитация отломков ребер.

6. если перелом осложняется повреждением париетальной плевры и легкого, развиваются пневмо- и гемоторакс, эмфизема — попадание воздуха под кожу, что проявляется при пальпации потрескиванием пузырьков воз­духа (крепитация), реже наблюдается кровохарканье.

Диагностика.

• жалобы;

• анамнез;

• рентгенологическое иссле­дование, где видны линии переломов.

Первая медицинская помощь.

1. Больному придать полусидячее положение;

2. обезболить: ненаркотические анальге­тики, в тяжелых случаях – наркотические (кроме препаратов опия), местная анестезия;

3. обеспечить проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха;

4. Иммобилизация достигает­ся наложением тутой повязки (из бинтов, полос полотна, полос липкого пластыря) в момент максимального выдоха, причем и основном иммобилизуется нижний отдел грудной клетки, как наиболее подвижный;

5. холод на место перелома;

6. транспортировать в ЛПУ на носилках в положении сидя или полусидя.

Лечение.

1. создание покоя;

2. снятие болевых ощущений;

3. борьба с кислородным голоданием;

4. для профи­лактики травматической пневмонии целесообразно назначать дыхательную гимнастику, антибактериальные препараты;

5. по по­казаниям проводится симптоматическая терапия;

6. питание пол­ноценное, сбалансированное, обогащенное витаминами.