24. Сдавление головного мозга у детей. Неврологическая симптоматика. Неотложная медицинская помощь. Профилактика.

Сдавление головного мозга — это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки. В узком смысле острое сдавление головного мозга понимается как одна из клинических форм тяжелой черепно-мозговой травмы. По статистике около 5% ЧМТ протекает со сдавлением мозга. Летальность при тяжелой травме составляет от 30% до 50%, инвалидизация после ЧМТ доходит до 30%. Улучшение исходов ЧМТ и снижение летальности является важной задачей современной травматологии, неврологии и неотложной нейрохирургии.

Неврологическая симптоматика:

Клиническая картина сдавления мозга зависит от этиологии, локализации сдавливающего образования, его размеров и скорости увеличения, а также от компенсаторных способностей мозга.

Острое сдавление головного мозга обычно манифестирует многократной рвотой, постоянной интенсивной головной болью и психомоторным возбуждением с нарушением сна, иногда бредовым и/или галлюцинаторным синдромами. Позже возбуждение переходит в общее торможение, проявляющееся апатией, вялостью, заторможенностью. Происходит нарушение сознания, которое прогрессирует от сопора до комы. Разлитое торможение в ЦНС сопровождается дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Происходит расстройство ритма дыхания. Тахипноэ (учащение дыхания) достигает 60 в мин., сопровождается шумным вдохом и выдохом, наблюдается дыхание Чейна—Стокса. Постепенно уменьшается ЧСС, брадикардия доходит до 40 уд/мин. и ниже, значительно падает скорость кровотока, наблюдается артериальная гипертензия. В легких развивается застойная пневмония, отек легких. Аускультативно слышны множественные влажные хрипы. Кожа конечностей и лица становиться цианотичной. Температура тела поднимается до 40—41°С. Определяются менингеальные симптомы. В терминальной стадии появляется тахикардия, артериальная гипотония. Пульс становится нитевидным, появляются эпизоды апноэ (задержки дыхания), продолжительность которых растет.

Параллельно на фоне общемозговых симптомов возникают и усугубляются очаговые. Они всецело зависят от топики патологического процесса. На стороне очага возможны опущение верхнего века, диплопия, косоглазие, мидриаз, центральный лицевой парез (асимметрия лица, лагофтальм, «парусящая» щека), на противоположной стороне (гетеролатерально) — парезы, параличи, сухожильная гипо- или арефлексия, гипестезия. Могут отмечаться эпилептические приступы, горметонические судороги (пароксизмы мышечной гипертонии), тетрапарез, расстройства координации, бульбарный синдром (дизартрия, нарушения глотания, дисфония).

Симптомы сдавления головного мозга следующие:

• головная боль;

• нарушение сознания;

• тошнота, рвота;

• головокружение;

• возбуждение;

• затруднительная подвижность глазных яблок;

• замедление пульса;

• повышение артериального давления;

• спонтанный нистагм (неполадки в работе вестибулярного аппарата);

• нарушение дыхательного ритма;

• эпилептические припадки;

• лихорадка;

• повышение температуры;

• патологические рефлексы.

Первая помощь:

- Ограничить движения пострадавшего. Уложить человека спиной на плоскую твердую поверхность (кровать без подушки, пол, асфальт).

- Проверить наличие дыхания и сердцебиения. При отсутствии таковых выполнить сердечно-легочную реанимацию. Для этого необходимо чередовать массаж сердца с искусственным дыханием.

- Если началась рвота, присутствует повышенное выделение слюны, человека следует аккуратно переместить в положение набок. Стараться как можно меньше тревожить голову, не вращать ею, не запрокидывать и не наклонять.

- Отсутствие рвоты позволит остаться телу в положении лежа на спине, что необходимо для фиксации шейного отдела позвоночника. При помощи валиков из свернутых полотенец или других подручных средств нужно ограничить движения головы. Такого же эффекта можно добиться, зафиксировав голову руками или коленями, удерживая ее по бокам, не давая пошевелиться.

25.Травмы позвоночника. Причины. Классификация.