18.Полиомиелит. Этиология, клиника, течение, принципы лечения. Исходы.

Полиомиелит – острое вирусное заболевание, при котором поражается серое вещество спинного мозга и ядра ГМ. Полиомиелит чаще называют детским параличом, может возникнуть в 4-5 мес. или в 4-5 лет.

Возбудители: кишечные вирусы(энторовирус), устойчивые во внешней среде, сохраняется в течении 3-4 месяцев. С 3 мес. возраста делаются прививки. Считается, что полиомиелит ликвидирован в 19961 году в СССР, однако он ещё может регистрироваться в таких странах, как Индия, Пакистан, Афганистан.

Источник инфекции: больные полиомиелитом, переносчики инфекции – мухи, передаётся воздушно-капельным путём.

Клиника: Инкубационный период в среднем 7-14 дней. Вирус, попав в организм человека, размножается в кишечнике, через кишечник поступает в кровь, а затем и в ГМ и СМ.

Выделяют 4 периода полиомиелита:

1 Период – предпаралитический(5-7 дней)

Протекает внезапно, с высокой температурой, симптомы простудного заболевания, рвота, появляются боли в руках и ногах, мучительные головные боли, судороги, сонливость, выбухание родничков.

2 Период – паралитический.

Состояние улучшения, ребёнок засыпает, а просыпается с полным параличом всех конечностей, происходит снижение болевой чувствительности, нарушаются тазовые органы. Могут возникать расстройства глотания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Ребёнок может умереть от паралича дыхания, остановки сердца. При лечении со временем полный паралич проходит, но могут возникать ассиметричные параличи, развивается гипотония мышц конечностей, вплоть до атонии, всё это сопровождается болевыми синдромами. При поражении ядер ГМ происходит поражение речевой мускулатуры, асимметрия лица, нарушения акта жевания, несмыкание век.

3 Период – восстановительный.(несколько недель, месяцев, лет)

Восстановление функций парализованных конечностей, проведение ЛФК, массаж, принятие витамина В12, терапия.

4 Период – остаточный.

Несмотря на лечение может быть в сопровождении с парезами и параличами атрофия мышц с деформацией скелета. Возможно отставание в росте.

Специфического противовирусного лечения нет.

Профилактика:

3-хкратная вакцинация ( 3 мес – 4,5 мес – 6 мес). Ревакцинация 2-хкратная (18 мес – 20 мес.), вторая ревакцинация в 14 лет.

19. Черепно-мозговая травма. Причины, симптоматика. Первая медпомощь.

20. Черепно-мозговая травма у детей. Причины и классификация.

Черепно-мозговая травма — повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами.

Причины ЧМТ у детей:

- нарушение контроля за играми и поведением детей со стороны взрослых;

- спортивный травматизм;

- повреждения внутренних органов.

Особенность ЧМТ у детей 1-го года жизни – это то, что благодаря родничкам уменьшается риск переломов или ЧМТ будет протекать легче, чем у взрослых.

По своему типу ЧМТ классифицируются на:

• закрытую — повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);

• открытую непроникающую ЧМТ — без повреждения твердой мозговой оболочки.

• открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки.

• Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.

Выделяют следующие клинические формы закрытой ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга средней степени,ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга.

Течение каждой из них разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

21.Черепно-мозговая травма у детей, её последствия и профилактика.