5. Лечение.

Теперь рассмотрим каждую патологию подробнее.

Термин «Эрозия»- происходит от латинского слова erosio-разъедание и в медицинском понимании этого слова означает поверхностное повреждение эпителия кожи или слизистых оболочек. Под эрозией шейки матки следует понимать дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Этот дефект возникает вследствии отторжения многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки в результате острого воспалительного процесса, ракового процесса, химических, лучевых воздействий, травматических и других повреждений. Такие эрозии ранее назывались «истинными эрозиями», тем самым подчеркивая их происхождение и противоставляя так называемым псевдоэрозиям («ложным эрозиям»), которые не обусловлены истинным повреждением многослойного плоского эпителия, а представляют собой замещение (нарастание) плоского эпителия на цилиндрический и при визуальном осмотре весьма напоминают эрозированную поверхность. Термин «псевдоэрозия» в Международной номенклуатуре отсутствует (Женева 1992 г), однако, с нашей точки зрения , он наиболее точно отражает процессы, происходящие на шейке матки.

Псевдоэрозия шейки матки.

При осмотре в зеркалах псевдоэрозия выглядит как очаг гиперемии, расположенный чаще всего вокруг наружнего зева.

При кольпоскопии определяется эктопия, законченная или незаконченная доброкачественная зона превращения, часто с открытыми протоками желез и кистовидно расширенными железами, при проведении пробы Шиллера йод-негативная зона совпадает с зоной патологического очага. В мазках-отпечатках шейки матки определяются нормальные цилиндрические клетки и клетки многослойного плоского эпителия. При гистологическом исследовании биоптата определяется стационарный, пролиферирующий или заживающий эндоцервикоз.

Лечение:

У молодых нерожавших женщин:

Низкочастотно-ультрозвуковая деэпителизация (НУЗ) при диаметре до 1 см, однократно или НУЗ №6-8;

Криодеструкция шейки матки;

Лечение гелий-неоновым лазером №10;

У рожавщих женщин:

Криодеструкция шейки матки;

ДЭЭ (диатермоэлектроэксцизия);

Лазеровапоризация углекислым лазером;

В случае сочетания псевдоэрозии и эктоцервицита перед криодеструкцией или ДЭЭ рекомендуется проведения НУЗ- фонофореза №6 с препаратами специфической терапии.

Лейкоплакия шейки матки.

При осмотре в зеркалах определяется белесоватый участок неправильной формы или несколько участков, которые иногда удается снять с поверхности шейки матки в виде неправильной формы.

При кольпоскопии четко виден белесоватый участок, который при проведении пробы Шиллера – резко йод-негативный.

В мазках –отпечатках с шейки матки определяются ороговевающие клетки, гистологическое заключение при исследовании биоптата- лейкоплакия.

Лечение:

двухкратная криодеструкция шейки матки;

лазеровапоризация углекислым лазером;

Полип шейки матки.

При осмотре в зеркалах определяется как плюс-ткань в просвете цервикального канала от ярко- красного до бледно- розового цвета.

При кольпоскопии обнаруживается чаще всего незаконченная или законченная зоны превращения, при проведении пробы Шиллера- йод-негативный участок.

В мазках отпечатках с шейки матки определяются клетки многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, гистологическое заключение исследований биоптатов- железистый, железисто-фиброзный, реже фиброзный полип цервикального канала.

Лечение:

Полипэктомия;

выскабливание цервикального канала;

ДЭК ложа полипа;

Эндометриоз шейки матки.

При осмотре в зеркалах определяется несколько выступающих над поверхностью участков различной формы (округлой, в виде полосочек и т.д) от ярко-красных до синюшно- багрового цвета в зависимости от фазы цикла. При кольпоскопии выявляется та же картина. Результаты цитологического исследования мазков- отпечатков шейки матки неспецифичны, гистологическая картина при исследовании шейки матки - эндометриоз.

Лечение:

двукратная криодеструкция шейки матки;

лазеровапоризация углекислым лазером;

Эктропион.

При осмотре в зеркалах картина различная в зависимости от формы. При врожденном эктропионе обычно определяется (пышная больших размеров гиперемия, чаще в виде полусферы на передней губе, при травматическом эктропионе участок «пышной» гиперемии неправильной формы связан с зоной старых разрывов шейки матки, ятрогенный эктропион чаще больших размеров, округлой формы с четкими контурами вокруг зева. Кольпоскопическая картина: определяется картина эктопия с бороздками ( palma cervicalis), которые располагаются обычно, как еловые ветки, в ряде случаев, с краев определяется зона превращения с кистовидно-расширенными железами и открытыми протоками желез. Проба Шиллера- отрицательная. При травматическом эктропионе, в отличие от врожденного цервикальные складки располагаются хаотично. Цитологическое исследование мазков-отпечатков выявляет клетки цилиндрического и плоского эпителиев без атипии. Гистологическое заключение- эктропион.

Лечение:

1.ДЭЭ; у молодых нерожавших женщин с врожденным эктропионом – поверхностная ДЭЭ +криодеструкция шейки матки.

Эктоцервицит.

Может существовать изолированно, обычно в переменопаузе. В репродуктивном возрасте эктоцервицит часто сопутствует псевдоэрозии. При осмотре в зеркалах эктоцервицит определяется как участок или участки гиперемии вокруг зева, иногда занимающие всю влагалищную часть шейки матки, реже располагающиеся в виде отдельных пятен. Кольпоскопическая картина при эктоцервиците очень разнообразна и зависит от характера инфекции.

При бактериальной и грибковой инфекции наблюдается утолщение и полнокровие сосудистой петли, имеющаяся в каждой цилиндрической клетки, при наличии эктопии, либо сосудистая незаконченная зона превращения с правильно ветвящимися сосудами. Проба с уксусной кислотой – всегда отрицательная, граница йод-негативной зоны совпадает с границей пат. очага.

При хламидийной инфекции отмечается «гипертрофическая» эктопия при этом поверхность эктопии выдается над всей поверхностью шейки матки, имеет бархатистый вид, при этом сосудистые петли в каждой цилиндрической клетки полнокровны и расширены. Зона превращения, если она имеется всегда сосудистая, причем сосуды извиты, часто в виде штопорообразных капилляров.

При вирусной этиологии всегда отмечается наличие сосудистой зоны преврвщения с формированием мозаичных полей, а также сосудов причудливых форм в виде «розочек», «завитков». Проба с уксусной ислотой чаще отрицательная, границы йод-негативной зоны совпадает с границами пат. очага.

Особо следует отметить картину трихомонадного эктоцервицита в пременопаузе. На шейке матки просматриваются ярко-розовые пятна 1,3см, которые представляют из себя скопление в виде «жучков».

При цитологическом исследовании мазков-отпечатков на фоне клеток цилиндрического эпителия иногда с явлением атипии обнаруживается множество лейкоцитов.

Гистологическое заключение при исследовании биоптатов шейки матки –эктоцервицит, либо пролиферирующий или заживающий эндоцервикоз на фоне эктоцервицита. Следует отметить, что по нашим данным эктоцервицит в ряде случаев сочетается с дисплазией покровного эпителия.

Лечение: НУЗ фонофорез №6 с препаратами спец. терапии.

Остоконечные кандиломы.

При осмотре в зеркалах определяется в виде сосочковых разрастаний бледно-розового цвета, имеющих различную форму ( в виде цветной капусты, гребешка или пирамидки). При кольпоскопии эти разрастания имеют ячеистую структуру, йод-отрицательны при пробе Шиллера, заключение гистологического исследования - остроконечные кандиломы.

удаление электроножем;

криодеструкция;

Папилломы.

При осмотре в зеркалах определяются в виде округлых образований с гладкой поверхностью бледно-розового цвета, располагающиеся на шейке матки вне связи с ц/к.

При кольпоскопии определяется основная слизистая, которая при проведении пробы Шиллера йод-положительная. При исследовании мазков-отпечатков обнаруживаются клетки многослойного плоского эпителия, чаще без атипии. Заключение гистологического биоптата - папиллома.

Удаление электропетлей, ДЭЭ.

Лейкоплакия с атипией.

При осмотре в зеркалах определяется выступающий над поверхностью участок в виде бугристого белого налета (бородавчатая лейкоплакия). Кольпоскопическая картина та же. Проба Шиллера – отрицательная ( патологический очаг резко йод-негативный). После удаления лейкоплакии с поверхности шейки матки ( что нередко удается с большим трудом), кольпоскопически определяется основа лейкоплакии белесоватый участок не выступающий над поверхностью с четкими контурами и множеством красных точек. При исследовании мазка-отпечатка с шейки матки - кроме ороговевающих поверхностных клеток многослойного эпителия появляются атипичные клетки.

Дисплазия и акантоз.

Эта патология не имеет патогмоничной картины, при осмотре в зеркалах обычно она маскируется каким-нибудь фоновым процессом (псевдоэрозией, эктоцервицитом, лейкоплакией), либо шейка матки вообще выглядит здоровой.

Только при кольпоскопическом исследовании можно заподозрить предраковый прцесс. При простой кольпоскопии определяется основа лейкоплакии, поля мозаики, атипичные открытые протоки желез с утолщенными стенками. Причудливой формы сосуды ( чаще при эктоцервиците вирусной и хламидийной этиологии).

Иногда простая кольпоскопия не выявляет никакой патологии, а при проведении пробы Шиллера йод- негативные участки (немые йод-негативные зоны). Проба с уксусной кислотой выявляет атипичные сосуды (несуживающиеся после воздействия этим реактивом).

При цитологическом исследовании мазков-отпечатков шейки матки определяется атипичные клетки нижних слоев на фоне других клеток многослойного плоского эпителия, лейкоцитов, цилиндрических клеток.

Гистологическое заключение при исследовании биоптатов (из атипичных участков)- дисплазия, акантоз.

Гистологическое исследование соскоба цервикального канала (который обязательно проводят, при подозрении на дисплазии может дать разнообразные результаты: от неизмененной слизистой ц/к до рака).

Эритроплакия.

При осмотре в зеркалах и кольпоскопическом исследовании определяется в виде ярко-красного участка с четкими границами, располагающиеся эксцентрично. Проба Шиллера –отрицательная, проба с уксусной кислотой –отрицательная, цитологическая картина мазков отпечатков шейки матки- неспицифична, гистологическое заключение после исследовании биоптата-эритроплакия.

Лечение: ДЭЭ.