4. Этиология, патогенез, классификация.

Согласно современным представлениям, возникновению предопухолевых процессов и злокачественных опухолей способствует два условия:

-соприкосновение органа с внешней средой;

-наличие в органе циклических изменений (Петерсон Б.Е.,1980)

С этих позиций шейка матки вдвойне уязвима для предопухолевых процессов.

Слизистая оболочка выполняет функцию защиты организма от неблагоприятных факторов внешней среды, в то же время является гормонозависимым органом и непрерывно подвергается физиологическим изменениям.

Большинство исследователей считает, что наиболее важную роль в возникновении предопухолевых процессов и рака шейки матки играют экзогенные факторы (травма, воспаление, вызванное вирусной инфекцией: вирус герпеса 2 типа, вирус плоских кандилом, хламидиями, микоплазмами, а в ряде случаев химические и физические факторы, применяемые для предохранения от беременности и с лечебной целью).

К эндогенным факторам относят возрастные гормональные сдвиги, связанные с осуществлением специфических функций женского организма, заболевания желез внутренней секреции, а также иммунологические сдвиги.

В настоящее время предложено множество классификаций заболеваний шейки матки. Наибольшее распространение получила классификация, предложенная И. А. Яковлевой и Б. Г. Кукутэ (1977).

Следует отметить, что термин «эндоцервикоз» в настоящее время укоренился, клиницисты в таких случаях ставят диагноз «псевдоэрозия» с последующей кольпоскопической расшифровкой (эктопия, законченная или незаконченная зона превращения).

Классификация патологии шейки матки И.А Яковлевой, Б.Г. Кукутэ, 1977г, представлена в таблице №1.

Под псевдоэрозией шейки матки понимают, участок цилиндрического эпителия, расположенный чаще всего вокруг наружнего зева, на влагалищной части шейки матки, который нередко находится в процессе эпидермизации.

Лейкоплакия-это участок ороговевающего эпителия влагалищной части шейки матки.

Полип шейки матки-разрастание слизистой цервикального канала с подлежащей стромой.

Папиллома шейки матки-разрастание многослойного плоского эпителия без атипии.

Таблица №1.

Фоновые процессы	Предраковые состояния	Рак
А) Гиперпластические, связанные с гормональными нарушениями. 1.Эндоцервикозы: Простой; Пролиферирующий; С новообразованием железистых структур Заживащий (перекрытие многослойным плоским эпителием) 2. Полипы. Простой; Пролиферирующий; Эпидермизирующийся. 3. Папилломы: (покровный эпителий без признаков атипии) 4. Лейкоплакия (простая форма) 5. Эндометриоз. Б. Воспалительные 1.Истинная эрозия; 2.Цервициты (Острые; Хронические) В.Постравматические Разрывы; Эктропион; Рубцовые изменения; Шеечно – влагалищные свищи.	А) Дисплазия, возникшая на неизмененной шейке матки или в области фоновых процессов: Слабо выраженная; Умеренно выраженная; Выраженная; Б) Лейкоплакия с явлениями атипии клеток. В) Эритроплакия. Г) Аденоматоз.	А)Преклинические формы. 1.рак "на месте". 2.рак с началом инвазии. 3.микрокарцинома. Б) Клинические формы: Плоскоклеточный Ороговевающий; Плоскоклеточный неороговевающий Низкодифференцированный; Железистый (железисто-солидный);

Эндометриоз шейки матки- очаг эндометрия, расположенный на влагалищной части шейки матки.

Эктропион-выворот слизистой цервикального канала, кроме травматического может быть врожденным и ятрогенным, после ДЭЭ.

Эктоцервицит-воспалительный процесс слизистой влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит-воспалительный процесс слизистой цервикального канала.

Цервицит-воспалительный процесс всех слоев шейки матки.

К фоновым процессам также следует отнести остроконечные кандиломы шейки матки.

Больные с фоновыми и предраковыми процессами шейки матки чаще всего жалоб не предъявляют, за исключением тех случаев когда они возникают на фоне воспалительных процессов шейки матки. В этих случаях могут быть жалобы на бели, иногда контактные кровянистые выделения.

Диагноз ставится на основании осмотра в зеркалах, кольпоскопии прямой и расширенной, цитологического исследования мазков-отпечатков с шейки матки, гистологического исследования. Биопсия шейки матки чаще всего проводится конхотомом, либо скальпелем, с последующим наложением швов, из иод-негативной зоны, либо с участка с атипичной кольпоскопической картиной, либо на стыке цилиндрического и многослойного плоского эпителия. Взятый кусочек фиксируется в 10%растворе формалина, заливается в парафин, срезы окрашиваются гематоксилином и эозином.