3. Методы диагностики патологических состояний шейки матки.

Скрининг. Поэтапная диагностика патологии шейки матки.

Кровь на RW, ВИЧ.

Мазок на степень чистоты, при необходимости проведение гонококковой провокации ( при эктоцервиците), бак. посев с шейки матки с определением микрофлоры и чувствительности ее к а\б.

Обследование на хламидии, микоплазмы, вирусную инфекцию.

Гинекологический осмотр.

Кольпоскопия простая и расширенная.

Мазок-отпечаток с шейки матки (на клеточную атипию, вирусную инфекцию).

Прицельную биопсию и выскабливание ц/к (при дисплазиях, полипах) с последующим гистологческим исследованием.

При этом обследование с 1 по 3 пункт проводится на этапе к специализированному приему

Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.

Этот метод позволяет осмотреть шейку матки невооруженным глазом, определить ее величину, форму (коническая, цилиндрическая), форму наружного зева, различные патологические состояния ( разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, опухоль и т. д)

Расширенная кольпоскопия.

Это высокоинформативный, широко доступный метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий определить локализацию пат. процесса (когда его еще не видно невооруженным глазом) для последующего забора материала для цитологического исследования, а также проведения прицельной биопсии. Метод совершенно атравматичен и безопасен, он позволяет более правильно трактовать клинические признаки и морфологические изменения эпителия шейки матки. В настоящее время среди методик кольпоскопического исследования используют следующие:

Простая кольпоскопия - позволяет осмотреть шейку матки при стандартном увеличении в 8-40 раз без использования медикаментозных средств.

Кольпоскопия через цветные фильтры – позволяет детально изучить эпителий шейки матки и сосудистый рисунок подлежащей стромы.

Расширенная кольпоскопия - дает возможность выявить более четкую кольпоскопическую картину, при этом используются различные эпителиальные и сосудистые тесты. Тест Шиллера: обработка 3% уксусной кислотой и 2% раствором Люголя.

Хромокольпоскопия - расширенная кольпоскопия с окраской влагалищной части шейки матки различными красителями ( гематоксилин, толуидиновый синий).

Флюоресцентная кольпоскопия - использование акридинового оранжевого и уранинового фиолетового красителей, которая расширяет возможности топической диагностики.

Кольпомикроскопия - кольпоскопия под увеличением в 160-280 раз.

Цервикоскопия - с помощью цервископа осматривают канал шейки матки.

Цитологический метод исследования.

Данный метод обеспечивает возможность ранней диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, а также позволяет оценить в динамике эффективность проводимой терапии.

Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. При окраске по Папаниколау мазок фиксируется в смеси Никифорова, состоящей из равных частей 96% этилового спирта и эфира.

У женщин со здоровой шейкой матки материал получают: с поверхности влагалищной части шейки матки, с участка на границе плоского многослойного эпителия со слизистой оболочкой ц/к и из нижней трети эндоцервикса.

Цитологическое описание по Папаниколау (PAP-smear test)

1-й класс- нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.

2-й класс- изменения морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейки матки.

3-й класс- обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы, однако окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторение цитологического исследования или гистологического исследования.

4-й класс- имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления ( аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер).

5-й класс- для мазка характерно большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.

Наибольшую диагностическую информативность имеют следующие признаки: клеточный и ядерный полиморфизм, выраженная анизохромия, высокий ядерно-цитоплазматический индекс.

Для диагностики патологических состояний шейки матки используются:

Гистохимические реакции для изучения функциональной морфологии эпителиальных клеток шейки матки. С помощью этих реакций определяют наличие гликогена, нейтральных и кислых полисахаридов, с помощью ШИК- иод- негативной кислоты определяют базофильный и ацидофильный индексы. Так базофильный индекс повышается при воспалительных процессах, предраковых состояниях шейки матки, гликоген-содержащие органеллы представлены в достаточном количестве в клетках многослойного плоского эпителия. Высокий ацидофильный индекс характерен для дистрофических процессов в многослойном плоском эпителии.

Люминисцентная микроскопия, основана на тропности акридинового оранжевого к клеточным ДНК и РНК.

Гистологический метод исследования, диагностическая ценностькоторого неоспорима. Метод связан с необходимостью проведения биопсии.