Пациент г, 86лет

Жалобы на момент осмотра: продуктивный контакт затруднен ввиду нарушения речи.Обращенную речь не понимает , инструкции не выполняет.

Anamnesis morbi: Со слов родственников последний раз видели бабубшку утром в 8:00, все было хорошо , ни на что не жаловалась, делала зарядку, когда вернулись домой в 13:00, нашли ее лежащей на полу не разговаривала ( нечленораздельная речь) , не работали правые конечности. Вызвали СМП пациентка была транспортирована в СК ТБ, осмотрена неврологом, проведено КТ головного мозга признаки гиперденсной левой СМА, очено-ишемических изменений левой теменной доли, атрофические изменения. Больная перенаправлена в ОСМП СОКБ.

До сегодняшнего дня полностью себя обслуживала самостоятельно, приседала по 300раз в день.

Anamnesis vitae: со слов родственников

На Севере проживает 40лет

Повышение АД около 40лет, привычное 130/80 мм.рт.ст , мах 215/. мм.рт.ст. постоянно принимает эгилок 50мг 1 раз в день.Остальные гипотензивные препараты принимает эпизодически.

Травмы, операции- отрицает

ЗЧМТ, ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицают отрицает, описторхоз – отрицает.Болезнь Боткина отрицает

ОНМК, ОИМ отрицает.

Аллергоанамнез- не отягощен.

Вредных привычек нет.

Экспертный анамнез: не работает.

Сахарный диабет отрицает.

Объективно: Состояние по заболеванию тяжелое, тяжесть обусловлена церебро-васкулярной недостаточностью. Рост 164см, вес 75 кг, ИМТ27,5 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, нормальной влажности.Патологических высыпаний нет.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧДД 18 в минуту.SpO2 97% на атмосферном воздухе.Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 180/100мм.рт.ст. ЧСС 70 в минуту, пульс удовлетворительных характеристик 70 уд. Мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах при пальпации, не увеличен. Печень по реберному краю. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное безболезненное, стул регулярный , оформленный.Отеков нет.

Объем активных и пассивных движений сохранен в левых конечностях,справа сохранен объем пассивных движений, активных не оценить за счет плегии.

Неврологический статус: Уровень сознания оглушение ( ШКГ 13бл). Слух достоверно не оценить. память не оценить из-за нарушения речи. Тоническое отведение головы влево.Оболочечные знаки отрицательные.Инструкции не выполняет.Общемозговая симптоматика не оценить.ЧМН:Зрачки D=S,округлой формы,фотореакция сохранена.Конвергенцию не оценить не следит за молоточком.Парез взора влево.Тоническое отведение глазных яблок влево.Нистагма спонтанного нет.Диплопию и гемианопсию не оценить.Глазные щели D=S. Птоза нет. Лицо асимметрия лица справа.Язык в полости рта девиирует вправо.Речь полная сенсо-моторная афазия.Глоточные рефлексы D<S, снижены.Мышечный тонус снижен справа.Сухожильные рефлексы с конечностей D<S, средней живости.Сила в конечностях : слева 5 баллов, справа груый гемипарез до плегии в руке ( в руке 0 баллов, в ноге 1балл).Чувствительность гемигипестезия справа, снижеан реакция на болевые раздражители справа. Патологический симптом Бабинского положительный с2х сторон. В позе Ромберга не устанавливался.Координаторные пробы не выполняет.

Функцию тазовых органов не контролирует.

По ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 86 у/мин. данных за ОКП нет.

Больная госпитализируется в РАО-1, лечение и план обследования согласованы.