Диагноз при поступлении

Основной:	ИБС. ПИКС 2018. Стенокардия напряжения 3 ФК. (I25.2)
Сопутствующий:	Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень АГ 3, риск 4. ХСН 1, ФК не оценить (I11.9) Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. (I48.0) Хроническая ишемия мозга 3 ст. Синдром когнитивных нарушений. (I67.8)

План лечения: 1. Cito. Рекомендации : актив в поликлинику к лечению добавить: т. Бисопролол 2,5 мг внутрь 1 раз в день т. Кардикет 40 мг по 1/4 табл при приступах под язык.

Пациент г, 38 лет.

Жалобы на момент осмотра: На боль и кровотечение из прикушенной раны языка, головную боль, одышку, тошноту, рвоту кофейной гущей, шаткость при ходьбе.

Anamnesis morbi: На протяжении месяца выпивал 1 л водки в день, покупает в магазине, прием сурагатов, ядов отрицает, на фоне приема алкоголя начались судороги вчера однократно, купировались самостоятельно, во время приступа был без сознания.

сегодня с утра выпил 50 грамм водки, после чего упал, случился судорожный приступ с потерей сознания приусом языка, купирован самостоятельно, вызвана СМП, доставлен в ОСМП СОКБ

Хронические заболевания отрицает.

Туберкулез, вирусный гепатит, описторхоз, ЗППП отрицает.

Травмы, операции: перелом бедра в детстве.

Гемотрансфузии не проводились.

Аллергоанамнез не отягощен.

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение на протяжении 14 лет , 1 пачка в день, наркоманию отрицает

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы города не выезжал.

КЭК: не работает.

Status prаesens: Состояние средней степени тяжести.

со рта запах алкоголя

Сознание ясное. Ориентация пациента во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Менингиальная симптоматика - положительная. Оболочечных знаков нет, менингиальных знаков нет. Речь не нарушена. Зрачки D = S, движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично, язык по средней линии. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга пошатывается. ПНП верно.

Поведение обычное, положение активное, телосложение правильное. Рост 168 – см, вес 93 – кг.

Тип конституции гиперстенический. Кожные покровы обычного цвета, цианоза нет, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые чистые, физиологической окраски, склеры желтушные. Т тела 36,6

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. При пальпации эластичная, безболезненная.

При осмотре грудная клетка симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, ЧДД - 22 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Перкуторно над легкими ясный легочной звук Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. SрО2 98%

При осмотре прекардиальной области патологии не выявлено. Границы относительной сердечной тупости не расширены. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Пульс 95 в 1мин, ЧСС 95 ударов в минуту. АД 160 / 100 мм.рт.ст.

Язык влажный, припухший, гиперемирован. Зев не гиперемирован.

Живот в объеме не увеличен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

St.localis: прикушенная рана языка, язык гиперемирован, припухший, болезненный, в крови, продолжающеяся кровотечение.

Cito! Натрия этамзилат 12,5% - 4 мл в/в струйно. ОАК (гемоглобин 115, тромб 15), ОАМ, УЗИ ОБП, ЗП, КГ ГМ, коагулограмма, этанол крови и мочи, осмотр хирурга ЧЛ.

во время осмотр случился судорожный приступ с потерей сознания, вызвана реанимационная бригада, приступ купирован, госпитализируется в РАО-1.

Диагноз при поступлении

Основной:	Алкоголь ассоциированные судорожные приступы. (G40.9)
Фоновый:	Пагубное употребление алкоголя (F10.1)
Осложнение:	прикушенная рана языка. (T14.1)
Сопутствующий:	Алкогольный гепатит (K70.1) Анемия неуточненная легкой степени (D64.9) Тромбоцитопения неуточненная тяжелой степени (D69.6)

Пациент Ш, 81 год

Жалобы на: не функционирующий цистостомический дренаж, дискомфорт обусловленный цистостомическим дренажом, ноющие боли внизу живота.

История настоящего заболевания: 22.06.19г. троакарная цистостомия по поводу: ОЗМ на фоне аденомы простаты.

Анамнез жизни: Бронхиальная астма с 1984г. Принимает: ингаляции турбо - халер по 2 вдоха.

ОНМК, туберкулез, описторхоз, ВИЧ, гепатиты, ЯБЖ и ДПК, СД - отрицает.

Гемотрансфузии: не проводились. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы города не выезжал последние 6 мес. КЭА: не работает.

Общее состояние больного: удовлетворительное. Т тела 36,6⁰С. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски. Пастозности, отёков – нет. Периферические лимфатические узлы: не увеличены.

Костно-суставная система: без патологии.

Система органов дыхания: дыхание через нос – свободное, число дыханий__18__в мин. Аускультативно: дыхание – везикулярное, хрипов – нет.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: частота 88 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, ритмичный. Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Система пищеварения: язык влажный, с белым налётом. Живот: не вздут, мягкий, доступен пальпации. Симптомы раздражения брюшины – отсутствуют. Печень не увеличена. Селезёнка в норме. Стул: регулярный, оформленный без патологических примесей.

Мочеполовая система: почки, мочевой пузырь отчётливо не пальпируются, болезненности и мышечного дефанса в их проекции нет. Симптом поколачивания (-).

Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, физиологической окраски, половой член - б/о. выделений из уретры - нет. Ректально: простата увеличена, гладкая, плотная, безболезненная.

Локально: цистостомический дренаж в типичном месте, не функционирует.

Предварительный диагноз: Аденома простаты. Мочепузырный свищ. Нефункционирующая цистостома.

План лечения: 1. Cito. Рекомендации : - Наблюдение у уролога (хирурга) в поликлинике по месту жительства. - Смена цистостомического дренажа 1 раза в месяц (катетер Фоли № 16,18) (продаётся в медицинской технике). - Промывать цистостому раствором фурациллина по 40-50 мл. х 1 - 2 р/день. - Цефиксим 400 мг. х 1 р/д. 6 дней. - Обильное тёплое негазированное питьё 14 дней. - Контроль количества выделяемой мочи с адекватным восполнением жидкости. Рекомендовано: 1. Кетопрофен-Эском 50мг/Мл 2мл №10амп. 2, МЛ Внутримышечно однократно. 1 день