Медикаментозная обработка

Этот вопрос имеет свою историю, которая начинается в конце прошлого столетия. В то время для обработки полости зуба после частичного или полного удаления пульпы или ее распада применялись антисептические повязки из карболовой кислоты или йодоформа. Производные фенола и йода длитель­ное время применялись в зубоврачевании, и они сослужили свою службу. Наряду с этим, проводилась работа по совер­шенствованию методов клинической обработки. Было установ­лено, что газообразный хлор и кислород оказывают выраженное антисептическое действие. Так, в 20-х годах на­шего столетия сформировался метод, основанный на выделе­нии газообразного хлора и кислорода непосредственно в корневом канале при использовании соли и кислоты. Этот ме­тод, получивший название метода Дубровина, стал широко применяться в зубоврачевании.

Получая хорошие результаты в плане антисептического действия, не обращали внимания на раздражающее действие кислот на периодонт. В дальнейшем от метода вынуждены бы­ли отказаться, и стали применять препараты, не оказывающие раздражающего действия на ткани периодонта. Следует, одна­ко, сказать, что производные фенола находят применение в ряде составов для обработки корневых каналов.

С учетом современных требований препараты, применяе­мые с этой целью, должны отвечать следующим требованиям.

1. Оказывать бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале.

1. Не раздражать ткани периодонта.

2. Не оказывать сенсибилизирующего действия.

- 38 -

4. О бладать способностью к глубокой диффузии в дентин- ные каналы.

5. Быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.

Так, 0,01-0,03 % раствор хлоргексидина оказывает активное действие на микрофлору корневых каналов. Успешно применя­ется 2-3 % раствор перекиси водорода. Освобождающийся кис­лород оказывает бактерицидное действие, а пеной вымываются органические остатки.

Хорошо себя зарекомендовал и получил широкое распрост­ранение гипохлорит натрия, 2,5-3 % раствор которого оказы­вает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органиче­ское содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала.

Обработку канала производят перед пломбированием. Для этого раствор набирают в эндодонтический шприц, иглу вводят на всю глубину канала и промывают его без значительного давления. Затем канал промывают дистиллированной водой, после чего высушивают с помощью бумажных штифтов, и ка­нал готов к пломбированию. Раствор гипохлорита натрия, вы­пускаемый рядом фирм, может иметь специальные названия. Так фирма Septodont выпускает стабилизированный раствор с 3 % содержанием очищенного гипохлорита натрия под назва­нием "Паркан".

Следует отметить, что кроме указанного препарата выпуска­ются и другие, которые успешно применяются в эндодонтии.

"Крезофен" — поливалентный не раздражающий бактери­цидный препарат для антисептической обработки каналов с неполным удалением корневой пульпы. После экстирпации пульпы и расширения канала на его устье наносят каплю кре-зофена на 3-5 мин. Турундой удаляют избыток жидкости и ка­нал пломбируют. При лечении зубов с обострением воспалительного процесса в предварительно высушенный ка-

- 39 -

нал вводят турунду с "Крезофеном" на 3-4 дня, после чего ка­нал пломбируют.

"Гриназоль" — гель, содержащий метранидазол, оказывает действие на анаэробные микроорганизмы и применяется для лечения зубов с обострением воспалительного процесса. По­сле удаления продуктов распада из кариозной полости и поло­сти зуба, высушивают канал и каналонаполнителем заполняют канал гелем под временную пломбу. Через 2-3 дня канал ос­вобождают от пасты, обрабатывают и пломбируют.

"Эндокал" — гель на основе гидрата окиси кальция — предназначен для устранения острых болей. После удаления продуктов распада из канала и промывания, его заполняют "Эндокалом" (не опасно попадание за верхушку) и ставят вре­менную пломбу. Через 2-3 дня боли проходят, и во второе по­сещение после обработки канала можно производить его пломбирование.

"Эндотин" — спиртовой раствор антисептиков для обработ­ки каналов. Применяют для обработки каналов после удаления пульпы, в том числе в зубах с несформированной верхушкой корня, для снятия болей при пульпите и антисептической об­работки при хронических периодонтитах.

"Септомиксин сильнодействующий" — паста рассасываю­щаяся антибактериальная широкого спектра действия — при­меняется при лечении пульпита и периодонтита. При периодонтите с деструктивными изменениями костной ткани у верхушки корня канал заполняется "Септомиксином" на всем протяжении (лучше с выводом за верхушку) после медикамен­тозной обработки. "Септомиксин сильнодействующий" спо­собствует восстановлению костной ткани. Его применяют также для снятия явлений периодонтита после наложения мышьяковистой пасты. После полного удаления пульпы и ме­ханической обработки канал заполняется "Септомиксином" под временную пломбу. Боли прекращаются в течение не­скольких часов. В следующее посещение канал можно плом­бировать.

"Темпофор" — йодоформная рассасывающаяся паста — ис­пользуется при лечении зубов у детей с острыми и хрониче-

- 40 -

скими периодонтитами. Паста оказывает дезинфицирующее действие, устраняет запах изо рта. Применение пасты "Темпо-фор" не исключает обычного механического расширения кана­ла и других методов обработки, позволяющих запломбировать его обычной пастой.

"Пульперил" — болеутоляющее и антисептическое средст­во — применяют для снятия болей перед наложением мышья­ковистой пасты, при неполной экстирпации пульпы, при медикаментозных (после наложения мышьяковистой пасты) и травматических периодонтитах. Препарат вносится на ватном тампоне в полость зуба или на турунде в корневой канал. По­сле прекращения болей приступают к обработке канала и пломбированию.

"Крезодент" (АО ВладМиВа) — жидкость для антисептиче­ской обработки корневых каналов. Препарат не оказывает разрушающего действия на периодонт, обладает хорошей про­никающей способностью. Используется для обработки канала перед пломбированием, можно оставлять в корневом канале на турунде на 3-4 сут.

"Канал-дез" (АО ВладМиВа) — препарат широкого спектра действия. Предназначен для антисептической обработки кор­невых каналов перед их пломбированием.